UNIVERSIDAD DE VALPARAISO FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CONTROL DEL DOLOR

CONTROL HEMOSTASIA

CONTROL DE INFECCION

PRINCIPIOS BASICOS

CONTROL DEL DOLOR

FARMACOLOGIA DEL DOLOR

CONTROL HOMEOSTASIS

OBJETIVO
‡ Comprender los conceptos clínicos y fundamentos de la prescripción de fármacos utilizados en el control del dolor.

RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOGO ‡ Diagnostico ‡ Tratamiento .

PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS ‡ Reconocer ansiedad del paciente ‡ Explicar los procedimientos en forma sencilla y clara ‡ Controlar la ansiedad durante la terapia .

PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS ‡ Controlar la ansiedad durante la terapia : Minimizar la espera » Tratamientos cortos » » Técnicas atraumaticas. » Hipnosis » Sedantes .

CONTROL DEL DOLOR ‡ FARMACOLOGICO ‡ NO FARMACOLOGICO .

CONTROL DEL DOLOR ‡ PREOPERATORIO ‡ INTRAOPERATORIO ‡ POSTOPERATORIO .

GENERALIDADES ` Premedicación Anestesia local Anestesia general Sedación ` Controlar dolor durante la terapia: ` Controlar dolor postoperatorio : Analgésicos Indicaciones locales .

PREGUNTAS ‡ ¿En que niveles puedo actuar farmacológicamente para controlar el dolor? ± A nivel periférico. ‡ ¿Que debo saber para indicar un fármaco que controle el dolor en un paciente? ± ± ± ± ± ± ± Que otros fármacos consume Enf sistemicas Alergia al farmaco Embarazo Problema para metabolizar Intensidad del dolor Posología . con AINES.

AINE 2.CONTROL DEL DOLOR ‡ FARMACOLOGICO ANALGESICOS : 1. ANALGESICOS NARCOTICOS BENZODIASEPINAS . CORTICOIDES 3.

ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES AINES .

. controlando sus secuelas perjudiciales.INFLAMACIÓN ‡ Reacción del tejido vivo vascularizado a una agresión local ‡ Estrechamente relacionada con el proceso de la reparación ‡ El fármaco ideal sería aquel que aumentara los efectos saludables de la inflamación .

INFLAMACIÓN ‡ AGUDA ‡ CRONICA .

neutrófilos ‡ Signos clínicos característicos .INFLAMACIÓN AGUDA ‡ Duración corta ‡ Edema ‡ Migración leucocitaria .

INFLAMACIÓN CRONICA ‡ De mayor duración ‡ Presencia de linfocitos y macrófagos ‡ Proliferación de vasos sanguíneos y tejido conectivo ‡ Destrucción tisular .

MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIÓN ‡ Aminas vasoactivas histamina serotonina ‡ Proteasas plasmáticas: Sistema de las cininas ( bradicinina.calicreína ) Sistema del complemento Sistema fibrinolítico ‡ Metabolitos del ac araquidonico* Vía ciclooxigenasa Vía lipooxigenasa .

MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIÓN ‡ Constituyentes lisosomicos ‡ Radicales libres derivados del oxigeno ‡ Factores activadores de las plaquetas ‡ Citoquinonas ‡ Factores del crecimiento .

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE FOSFOLIPIDOS Fosfolipasa AC ARAQUIDONICO Vía de la lipooxigenasa Vía de la ciclooxigenasa Leucotrineos PG Y Tromboxano .

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE FOSFOLIPIDOS fosfolipasa AC ARAQUIDONICO ACCION DE AINE Ciclooxigenasa COX1 COX2 PGH2+ 0 ENDOPEROXIDOS PGG2 Isomerasas PGE2 PGI2 PGF PGD Y TXA2 .

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE ENDOPEROXIDOS PGG2 PGH2+ 0 PGI2 Inhibición agregación plaquetaria Vasodilatación TXA2 Agregante plaquetario Vasoconstricción PGE PGD2 PGF2 Vasodilatación y potenciación del edema .

MECANISMO DE ACCION DE LOS AINE Estímulos inflamatorios COX-1 AINES COX-2 FUNCION HOMEOSTATICA INFLAMACION .

Agregantes plaquetarios Músculo liso. PGE es vasodilatadora Sangre .ACCIONES DE LAS POSTRANGLANDINAS ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aparato cardiovascular . Contraer o relajar Secreciones gástricas e intestinales Efecto en riñón Sistema endocrino Efectos metabólicos .

moduladores y mediadores del dolor Acción analgésica central ‡ Fiebre : Inhibición de la sintesis de PGE2 en el centro termoregulador .ACCIONES DE LAS PROSTANGLANDINAS ‡ Inflamación: Acción directa en la vaso dilatación Aumento de permeabilidad capilar Quimiotaxis con incremento de leucocitos y macrófagos ‡ Dolor : PGE² y PGI².

FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES ` Buena absorción vía oral ` Alto porcentaje de unión a proteínas plasmáticas factor que prolonga la vida media ` Algunos tendrían un mecanismo de acción adicional. que incluyen inhibición de quimiotaxis y reducción de radicales libres y superóxidos .

FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES ‡ Atraviesan barrera hematoencefalica ‡ Concentración activa y en líquido sinovial ‡ Inactivación hepática y excreción renal .

CARACTERISTICAS DE LOS AINES ACCION ANALGESICA ‡ Actividad moderada y media ‡ En dolores caracterizados por una participación destacada de las PG ‡ Tienen efecto analgésico techo ‡ Acción a nivel periférico sin descartar posible efecto central .

CARACTERISTICAS DE LOS AINES ACCION ANTINFLAMATORIA ‡ Son más eficaces en inflamaciones agudas que crónicas ‡ La actividad anticiclooxigenasa no explica el conjunto de su acción antiinflamatoria ACCION ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA ‡ Consecuencia de la inhibición de la COX1 .

RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS 1.Acción Gastrointestinal Disminución del mucus protector Aumento de ácidos gástricos 2.Disminuyen la agregación plaquetaria ...

..Acción Renal Retención de sodio Menor capacidad de diluir la orinal Edema .RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS 3.Acción Respiratoria Broncoespasmo 4.

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES ` Salicilícos ` Pirazolónicos ` Derivados de Acetanilida ` Derivados fenilpropiónico ` Fenamatos .

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES ` Derivados enólicos ` Derivados del Ac Acético: Indolacético Pirrolacético Fenilacético Piranoindolacético ` Metanosulfonamidas ` Inhibidores de la COX2 ` .

PARAAMINOFENOLES. acción central .CLASIFICACIÓN DE LOS AINES 2. ‡ Débil inhibición periférica de las PG . Acetaminofeno..COX3 ‡ No produce irritación gástrica ‡ Uso seguro durante el embarazo . Paracetamol ‡ A A ‡ Analgésico Antipirético.

‡ Vía oral.CLASIFICACIÓN DE LOS AINES 2.supositorios . Acetaminofeno. gotas . comp . Paracetamol ‡ No afecta la hemostasia ‡ No produce daño renal ‡ Daño hepático en sobredosis.PARAAMINOFENOLES.. jarabes .

. Paracetamol ‡ Acción analgésica similar a aspirina ‡ Puede utilizarse asociado a codeína ‡ Dosis en adultos no debe exceder los 4gr/día y en niños 10mg/K día (80 -150 mg c 6 hrs ) .CLASIFICACIÓN DE LOS AINES 2.PARAAMINOFENOLES. Acetaminofeno.

Metamizol Dipirona ‡ A A ‡ Analgésico Antipirético ‡ Efecto COX3 ‡ Potencia el efecto de los anticoagulantes cumarínicos ‡ Ligera acción relajante de la musc lisa ‡ Baja fijación a proteínas plasmáticas .-Pirazolónicos.CLASIFICACIÓN DE LOS AINES 3.

CLASIFICACIÓN DE LOS AINES

3.- Pirazolónicos. Metamizol Dipirona
‡ Dosis 300mg c/6 hrs 1gr ampollas IM EV ‡ Agranulocitosis ‡ Acción sobre la mucosa gástrica escasa ‡ Indicado para dolor de mediana a moderada intensidad. Superior al paracetamol

CLASIFICACION DE LOS AINES
4.- AC . Propiónicos. Ibuprofeno , Naproxeno Ketoprofeno y
Flurbiprofeno ‡ A A A ‡ Absorción oral del naproxeno es de un 99%, posee una vida media prolongada 250mg c / 8-12 hrs ‡ Ketoprofeno , único disponible para uso parenteral Con marcada actividad analgésica en dolores severos

CLASIFICACION DE LOS AINES
5.- FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO)
‡ Ac Mefenámico

A

predual 250-500mg c/ 6 hrs 100mg c/ 8 hrs

‡ Ac Meclofenámico AA

‡ Clonixinato de Lisina A 125 mg c/ 8 hrs Ampollas 100 200 mg ‡ Irritantes gastrointestinales ‡ Efectos sobre la agregación plaquetaria menor a otros AInes

FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO) ‡ Irritantes gastrointestinales ‡ Efectos sobre la agregación plaquetaria menor a otros AINES ‡ El ac Mefenámico no debe utilizarse por más de una semana y no debe administrarse en niños ..CLASIFICACION DE LOS AINES 5.

CLASIFICACION DE LOS AINES 6. Meloxicam ‡ AAA ‡ Se caracterizan por presentar mayor actividad antinflamatoria ‡ No habría evidencia de acción central .-Derivados Enolicos ( oxicam) Piroxicam . Tenoxicam .

dosis de 7.-Derivados Enolicos ( oxicam) Piroxicam . Tenoxicam . tópica y en supositorios . Meloxicam ‡ Irritantes gástricos más que diclofenaco y los fenilpropionicos ‡ Meloxicam selectivo para C0X2 .CLASIFICACION DE LOS AINES 6.5-15 mg ‡ Piroxicam dosis 10 mg /12hrs .20mg/ 24 hrs Presentación parenteral .

Tópica Dosis comp de 10mg 4 veces al día es superior a ibuprofeno y paracetamol. EV. Ampollas de 30mg Su uso por por más de cinco días se relaciona con incidencia significativa de úlcera péptica y daño renal Dolor agudo ‡ ‡ . IM .CLASIFICACION DE LOS AINES 7.-Derivados del Ac Acético Pirrolacético : Ketorolaco ‡ ‡ ‡ Analgésico Administración por VO .

reduciría la síntesis de leucotrienos ‡ Inhibe liberación de radicales libres oxigenados .CLASIFICACION DE LOS AINES 7.-Derivados del Ac Acético Fenilacético : Diclofenaco ‡ AAA ‡ Potente inhibidor de la COX .

-Derivados del Ac Acético Fenilacético : Diclofenaco ‡ Vida media corta ‡ Indicado en dolor severo ‡ Administración VO 25 50 mg c/ 8hrs. Tópica . supositorios ‡ Irritante gástrico . IM 75mg.CLASIFICACION DE LOS AINES 7.

. Tópica .METANOSULFONAMIDAS Nimesulida ‡ Bloquea la síntesis de leucotrienos ‡ Inhibe la síntesis del factor plaquetario ‡ Inhibe la liberación de histamina de los mastocitos y básófilos ‡ Administración VO .CLASIFICACION DE LOS AINES .

CLASIFICACION DE LOS AINES .METANOSULFONAMIDAS Nimesulida ‡ AAA ‡ Preferencia selectiva COX2 ‡ Absorción oral completa ‡ Capacidad antipirética es superior al ibuprofeno y paracetamol ..

.CLASIFICACION DE LOS AINES 9. Coxibs ‡ Celecoxib 375 veces más selectivo para COX2 que para COX1 100 200mg dos veces al día ‡ Rofecoxib ‡ Valdecoxic .Inhibidores específicos de la COX2.

incluyendo a los que presentan infección por Helicobacter Pylori ‡ Eficacia en el dolor dental similar a naproxeno .Inhibidores específicos de la COX2 ‡ Aportan seguridad gástrica notable . diclofenaco ‡ No inhiben la agregación plaquetaria ‡ A nivel renal interfieren menos sobre los mecanismos de regulación que los AINE convencionales . ibuprofeno .CLASIFICACION DE LOS AINES 9..

.CLASIFICACION DE LOS AINES 9.Inhibidores específicos de la COX2 ‡ En general las RAM no serían muy diferentes a la de los Aine convencionales ‡ No se recomienda su uso en la gestación ‡ No interaccionan con los alimentos se pueden administrar independiente de la ingesta .

.CLASIFICACION DE LOS AINES 9.Inhibidores específicos de la COX2 Uso clínico recomendado ‡ Riesgo de complicaciones gastrointestinales graves por Aines ‡ Dolor leve a moderado ‡ Terapia anticoagulante o corticoesteroides orales ‡ Pacientes ancianos .

quedando contraindicados en insuficiencia cardiaca congestiva..CLASIFICACION DE LOS AINES 9. cancer de colón e inhibición en la reproducción de citomegalo virus . ‡ Se encuentra en estudio su aplicación en otras enfermedades como Alzheimer.Inhibidores específicos de la COX2 Uso clínico recomendado ‡ En pacientes con asma inducida por AINe podría utilizarse Rofecoxib ‡ Utilizarse con precaución en pacientes con riesgo de morbilidad cardiovascular.

EFECTOS ADVERSOS ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Gastrointestinales Renales Hematológicos Hepáticos Hipersensibilidad SNC Embarazo Interacciones Farmacológicas .

PACIENTES SUCEPTIBLES DE PRESENTAR EFECTOS ADVERSOS Ulcera péptica Estado de hipoperfusión renal Daño hepático Hipersensibilidad Embarazo Hipertensión arterial Trastornos de la coagulación Uso simultáneo de corticoides ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

Interacciones Con otros Fármacos ‡ Potencian el efecto de los anticoagulantes ‡ Potencian el efecto de los hipoglicemiantes orales ‡ Disminuyen el efecto diurético y antihipertensivo de los diuréticos .

CONDICIONES DEL ANÁLGESICO IDEAL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Elevada potencia analgésica Rapidez de acción Duración del efecto analgésico Sin riesgo de adicción y tolerancia Bajo riesgo de reacciones adversas Comodidad de administración .

PRINCIPIOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE AINE ‡ Identificar el origen del dolor y el efecto que se desea obtener. ‡ Conocer la farmacología del analgésico que se prescribe para optimizar eficacia y minimizar toxicidad ‡ Indicarlo en dosis e intervalos apropiados ‡ Tener presente el efecto techo .

CRITERIOS DE ELECCIÓN DEL AINE ‡ Edad del paciente ‡ Estado fisiológico ‡ Duración del tratamiento ‡ Escoger bien la vía de administración ‡ Evaluar si es necesaria la administración de fármacos coadyuvantes y métodos no farmacológicos ‡ De ser posible administrar antes de ser desencadenado .

ANALGESICOS NARCOTICOS ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Morfina Codeína Metadona Meperidina Fentanil Tramadol .

CORTICOIDES ‡ Efectos farmacológicos Antiinflamatorio Inmunosupresor .

CORTICOIDES Efectos farmacológicos : Antiinflamatorio ‡ Bloqueo de la sintesís de prostanglandinas y leucotrienos ‡ Bloqueo en la síntesis del factor de activación plaquetaria ‡ Bloqueo de mediadores respuesta inmunitaria Efecto Inmunosupresor .

CORTICOIDES ‡ ‡ ‡ ‡ Farmacocinética Usos Reacciones adversas Contraindicaciones .

ANSIOLITICOS S. .BV.

Ansiedad : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hipertiroidismo Hipoglicemia Anemia Carencia de vitamina b12 Enfermedad coronaria Enfermedad psiquiátricas .

G.C ‡ Actúan a nivel del Sistema Límbico . Hipnosis .Ansiolíticos : ‡ Fármacos capaces de reducir o suprimir la ansiedad. A.Produciendo en forma progresiva: sedación . coma y muerte. . ‡ Depresores del sistema N.

Ansiolíticos ‡ Depresores Generales : A.G. Barbitúricos ‡ Depresores Selectivos : Benzodiazepínicos .

Ventajas de los depresores selectivos ‡ ‡ ‡ ‡ Amplio margen de seguridad Logran solo sedación e hipnosis Escaso sueño y deterioro intelectual y motor Menor potencial de dependencia .

Benzodiazepinas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Diazepam Clorodiazepóxido Lorazepam Flunitrazepam Triazolam Oxazepam .

SEDANTES E HIPNOTICOS ‡ Benzodiazepinas : Acciones Farmacológicas ± ± ± ± Efecto Ansiolítico Efecto Hipnótico Acción Miorelajante Acción Anticonvulsivante .

.formación reticular .ganglios basales y cerebelo.medula espinal .Acciones farmacológicas ‡ Efecto ansiolítico : síntomas subjetivos y objetivos ‡ Efecto hipnótico : insomnio ‡ Efecto miorelajante : .

MECANISMO DE ACCION ‡ A nivel de receptores GABA ‡ Potencia efecto del NT GABA ‡ Aumenta la descarga del canal de cloro .

alprazolam . indican dosis de 2mg de igual forma. clobazam y cloxaxolam. en niños se .Clasificación PREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : ‡ De acción larga v/m superior a las 20hrs diazepam .clorazepato. prazepam . Dosis recomendadas en pacte odontológico :Diazepam 5mg la noche anterior y 5mg 1hr antes de la atención. medazepam . bromazepam . clorodiazepóxido.

Clasificación PREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : ‡ De acción intermedia : v/m entre 6-20hrs temazepam. ‡ De acción corta : v/m inferior a las 6hrs oxazepam . lorazepam Dosis recomendada 5mg cada 8hrs un día antes y una dosis 1hr antes de la atención .

Clasificación PREFERENTEMENTE HIPNOTICAS ‡ De acción larga : v/m de 18hrs flurazepam . nitrazepam. brotizolam ‡ De acción ultracorta: v/m ede 1. estazolam y loprazolam ‡ De acción corta: v/m de 3-5hrs triazolam .5hrs midazolam . ‡ De acción intermedia : v/m de 7-20hrs flunitrazepam .5-2.

Buena absorción gastrointestinal Pasa barrera placentaria 50-75-100mg .Clasificación PREFERENTEMENTE RELAJANTES MUSCULARES ‡ Tetrazepam reduce actividad de neuronas gamma ubicadas en el asta anterior de la medula y aumenta efecto inhibidor sobre las neuronas motoras alfa.

SEDANTES E HIPNOTICOS ‡ Otros ansiolíticos : Clormezanona Antihistamínicos .

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