Trastornos del desarrollo cognitivo

Dra. Elba Contreras Aldea

Trastornos del desarrollo cognitivo

Wechsler defini inteligencia como la capacidad del individuo de actuar deliberadamente, pensar racionalmente y relacionarse eficazmente con su medio. Al igual que otras caractersticas del ser humano, la inteligencia tiene una curva normal de distribucin y puede verse afectada por diferentes factores.

Trastornos del desarrollo cognitivo

Expresndose como: * * * * Disarmonia cognitiva. Normal lento. Inteligencia limtrofe. Retardo mental.

Test psicomtricos
Son un instrumento fundamental, para medir rendimiento intelectual. Se expresa en trminos de coeficiente intelectual. El ms usado es el test de Wechsler. * WAIS-R Adultos. * WISC-R / WISC-III Nios. * WIPPSI Preescolares.

Test psicomtricos
La escala de Wechsler es un instrumento clnico de administracin individual. Consta de dos escalas: verbal y manual. Cada escala est compuesta por varios subtests que miden funciones especficas. El desempeo de un nio en estas diferentes pruebas, se expresa en tres puntajes: * CI verbal. * CI manual. * CI total.

Test psicomtricos
El test WISC-III ha agrupado estas funciones en 4 factores: * Comprensin verbal. * Organizacin perceptual. * Ausencia de distractibilidad. * Velocidad de procesamiento.

N 2200 CI Clasif. % norm. % USA + 129 Genio. 2,2 2,1 120-129 Muy sup 6,7 8,3 110-119 90-109 80-89 70-79 -70 Sup. Prome. N lento Limtr. RM 16,1 50 16,1 6,7 2,2 16,1 50,3 14,8 6.5 1,9

Retardo mental
50 a 69 : Retardo mental leve. * Educables. 35 a 49: retardo mental moderado. * Entrenables. Menos de 35 : retardo mental severo. * Custodiables.

Disarmona cognitiva
Existe una disminucin notable y perturbadora de un rea o funcin de la inteligencia respecto de otra que permanece normal. En los tests debe aparecer una diferencia de ms de 15 puntos entre CI verbal y CI manual.

Disarmona cognitiva
Este cuadro tiene su origen en factores genticos, o trastornos adquiridos como resultado de lesiones que afecten el SNC. El dficit en el CI verbal puede ir asociado a: * Trastornos del lenguaje. * Trastornos del aprendizaje. * Trastornos sensoriales. * Autismo.

Inteligencia limtrofe
El coeficiente intelectual est ubicado en un rea intermedia entre el retardo mental y la inteligencia normal lenta. Hay dficit en el rendimiento cognitivo, las caractersticas del cuadro van a ser ms atenuadas que en el retardo mental, pero ms acentuadas y con mayores dificultades de adaptacin que el nio con inteligencia normal lenta.

Inteligencia limtrofe
CI entre 70 y 79 puntos. Acompaado de un dficit mediano de la conducta adaptativa. Se manifiesta durante el perodo de desarrollo (antes de los 18 aos). El funcionamiento intelectual puede ser armnico o disarmnico.

Inteligencia limtrofe
Los nios limtrofes no se diferencian mayormente de la poblacin general. Hay demora en la adquisicin de ciertas habilidades: * Deambulacin. * Control de esfnteres. * Retraso del lenguaje verbal acompaado de una baja capacidad de abstraccin y de un vocabulario pobre.

Inteligencia limtrofe
El proceso de aprendizaje en estos nios es lento y tardo. Aprenden a leer en segundo o tercero bsico. Presentan frecuentes repitencias o deserciones escolares. Con esfuerzo y ayuda completan la enseanza bsica.

Inteligencia limtrofe
En general tienen caractersticas similares a los nios con RM leve, pero ms atenuado. El reconocimiento del cuadro es tardo en la edad escolar. En la adultez pueden cumplir con las tareas propias del ciclo vital: vivir en pareja, fundar una familia y criar a los hijos.

Retardo mental
La asociacin americana de pediatra describe retardo mental como: funcionamiento intelectual muy por debajo del promedio, que se origina durante el perodo del desarrollo y que se acompaa de alteracin de uno o ms de los siguientes aspectos: maduracin, aprendizaje y adaptacin social.

Retardo mental
Un rendimiento intelectual significativamente inferior al promedio significa aqul que est ms all de dos desviaciones estndar bajo la media de una poblacin de una edad determinada. El retardo mental por ser un trastorno del desarrollo de tipo global, impide la maduracin de toda la personalidad.

Retardo mental
Se observan alteraciones en: * Cognicin. * Lenguaje en su triple expresin: - Expresin. - Comunicacin. - Instrumento del pensamiento. * Psicomotricidad. * Praxias. * Plano emocional y afectivo. * Relaciones sociales.

Retardo mental
El bajo funcionamiento intelectual debe traducirse en un menoscabo de la conducta adaptativa, lo que puede manifestarse en: * El curso que sigue la maduracin. * Capacidad de aprendizaje. * Ajuste o adaptacin social.

Retardo mental
Edad de comienzo: antes de los 18 aos. Sintomatologa asociada: * De los sndromes asociados. * Alteraciones neurolgicas. * Sntomas conductuales. * TGD. * SDAH * Esterotipias. * Trastornos de los hbitos.

Retardo mental
Curso: tiende a ser estable y depende de * Factores biolgicos. * Factores ambientales Complicaciones: son ms vulnerables a la explotacin por parte de terceros, maltrato fsico y sexual o a la negacin de derechos u oportunidades.

Retardo mental
Factores etiolgicos y antecedentes familiares: * Biolgicos. * Sociales. * Desconocidos: 30 a 40%.

Retardo mental
Factores biolgicos: * Hereditarios (50%). * Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (30%). * Problemas graves durante la gestacin o perinatales (10%). * Trastornos somticos durante la niez (5%).

Retardo mental
Clasificacin de retardo mental de tipo biolgico segn origen. RM de origen prenatal: *Anomalas de los cromosomas sexuales. * Alteraciones de otros cromosomas. * Enfermedades metablicas. * Alteraciones prenatales adquiridas.

Retardo mental
RM de origen perinatal: * Prematurez. * Anoxia. * Hemorragias. * Trauma. * Infecciones. RM postnatal: * Trauma. * Metablicas. * Infecciones. * Txicas * Accidentes vasculares.

RM sociocultural
Dada la alta tasa de RM en sectores socioeconmicos bajos de la poblacin, se ha hablado de RM sociocultural. Actualmente es un trmino controvertido ya que: * Los distintos tipos de RM pueden darse en cualquier nivel sociocultural. * Tambin se dan los RM de causa biolgica en los RM socioculturales. * Es un concepto ms bien complementario con el RM de tipo biolgico.

RM sociocultural
RM leve y se detecta durante el perodo escolar. No tienen alteraciones fsicas y exmenes de laboratorio normales. Estn expuestos a diversas noxas de tipo infeccioso, txico o traumtico. Durante la infancia no tienen la cantidad ni la calidad de estimulacin sensorial necesaria.

Diferencias RM biolgico v/s sociocultural

Biolgico Etiologa: noxas que afectan al SNC. Morbimortalidad: mayor que pob. Gral. E. fsicos: + frec. Grado: mod a severo. Dg: lactancia o preescolar. Sociocultural Etiologa: ambiental. Morbimortalidad: igual a la poblacin general. E. fsicos: no hay. Grado: leve o limtrofe. Dg: escolar.

RM clasificacin
Retardo mental leve: (85% de los RM) Desarrollan habilidades sociales y de comunicacin durante el perodo preescolar. Deterioro mnimo de reas sensoriomotrices. Pueden aprender diversas actividades hasta el nivel de 6 ao bsico. Son adultos con independencia mnima. Actualmente pueden adaptarse a su comunidad y vivir en forma independiente (adultos).

RM clasificacin
Retardo mental moderado (10%) Durante el perodo preescolar pueden conversar y aprender a comunicarse, pero su grado de atencin a normas sociales es mnimo. Resulta improbable que progresen ms all de segundo bsico. En la adultez pueden realizar trabajos sin especializar, bajo estrecha supervisin y en ambientes protegidos.

RM clasificacin
Retardo mental severo (3 a 4%) Durante el perodo preescolar hay pruebas de un desarrollo motor pobre y una expresin mnima de lenguaje. Mnimo de lenguaje comunicacional. Pueden ser entrenados en hbitos bsicos de higiene. De adultos pueden realizar tareas simples bajo estrecha supervisin.

RM clasificacin
Retardo mental profundo (2%) Muestran durante el perodo preescolar mnima capacidad para el funcionamiento sensoriomotor. Requieren ayuda y supervisin constante.

Diagnstico
Historia clnica. Examen fsico: * CC. * Facies. * Examen ocular. * Audicin. * Examen abdominal. * Examen de extremidades. * Piel. * Retraso del crecimiento. * Examen neurolgico.

Diagnstico
Exmenes Cromosmicos. Metablicos. Imgenes. Examen psicomtrico.

Prevencin
Prevencin primaria. Prevencin secundaria. Prevencin terciaria.