Professional Documents
Culture Documents
Claudia Hagiu
3/22/2011
factor
Incidenta ( 105) Prevalenta ( 105) geografic
CU
2-10 35-100 America de Nord Europa N-V
BC
1-6 10-100 America de Nord Europa N-V > la albi > la evrei 55-65
Incidenta rasiala > la albi Incidenta etnica varsta Tendinte temporale > la evrei 15-25 -
Antigene:
F mediu
Inflamatia mucoasei
Fumatul Genetici
Agregarea Familiala
DLG5
F. genetici
Rasa
Etnia
AINS
F mediu
B.CROHN
rectul localizare crutat orice segment intestin subtire 30% ileon+cec 40% colon 25% perianala 50 % esofag,stomac,duoden 1-5 % segmentara, asimetrica ulceratii aftoide ulcere profunde piatra de pavaj fisuri fistule
transmurala
afecteaza mucoasa
in formele severe si submucosa: stergerea desenului vascular hiperemia mucoasa granulara ulceratii superficiale exudat mucopurulent, sange tardiv, tesut de granulatie
polipi inflamatori
mucosa,submucosa in formele severe ulceratii superficiale infiltrat inflamator abcese criptice , criptite depletie de mucus in celulele caliciforme
BOALA CROHN
localizare: ! orice nivel al tractului digestivp polimorfism
simptome principale: principale: DIAREEA DURERILE ABDOMINALE SCADERE IN GREUTATE alte simptome: rectoragii leziuni perianale manif. generale functie de localizare
BC ileala diaree dureri abdominale fistule interne / externe stenoze / obstructie intestinala scadere ponderala /retard somatic BC colonica diaree rectoragii leziuni perianale: fisuri, abcese dureri abdominale manifestari extraintestinale BC esofagiana sdr. esofagian BC gastro-duodenala sdr. dispeptic ulceros
OBIECTIV stare generala alterata denutritie durere mase palpabile abcese, fisuri perianale
CDAI:
Nr variabila 1 Nr.scaune lichidiene/moi/zi, 7 zile 2 3 Durerea abdominala Numarul complicatiilor dintre:artrite, uveite, afectare cutanata, leziuni perianale, fistule, febra >37C ( 7 zile) Utilizarea antidiareice Mase abdominale palpabile Ht ( diferenta fata de valorile standard ) Procentul deviatiei greutatii abdominale fata de standard Starea generala
scor X2 X6 X 30
4 5 6 7 8
X4 X 10 X6 X1 X6
COLITA ULCERATIVA
SIMPTOME CARACTERISTICE 1.DIAREEA + produse patologice 2.RECTORAGIILE alte simptome: dureri abdominale m. sistemice
EXAMEN OBIECTIV
tegumente palide,calde sensibilitate abdominala coarda colica
FORME CLINIC-EVOLUTIVE:
1. 2. 3. CRONIC RECURENTA CRONIC CONTINUA COLITA ACUTA FULMINANTA
EXTENSIA
Rectita Rectosigmoidita Colita stinga Pancolita
Biochimie
VSH Leucocitoza Trombocitoza > 600.000/mm3 Proteinele de faza acut FA, GGT
qFe
Activitate Malabsorbtie
hA
ASCA (anti-Saccharomyces
cerevisiae) IgG i IgA 50-60% BC
Capsula endoscopic
Diagnostic Diagnostic diferen ial ntre BC i CU Evaluarea extensiei BC Recuren a postoperatorie BC # r spuns la tratament
Examen radiologic
Tehnici tradi ionale
Tehnici noi
Tehnici noi
CT RMN Ecografia Medicina nuclear
Rx abdominal
Rx gol
Obstruc ia intestinal Perfora ie Megacolon toxic
Ba pasaj
EC Irigografia
1. localizarea, aprecierea extensiei bolii 2. depistarea complica iilor: abcese, fistule, stenoze, CCR 3.evaluarea intestinului sub ire 4. aprecierea distensibilit ii intestinale 5. aprecierea stenozelor.
CU
aspectul granular al mucoasei, cu fine leziuni punctate. spiculi marginali aspectul n buton de c ma dehaustrare Pseudopolipi stricturile i cancerul colonic
Tehnici noi BC
CT, RMN
Depistarea abcese fistule perianale CSP Colangiocarcinom Inflama ie, extensie Activitate Evolu ie sub tratament Complica ii: abcese, colec ii
Ecografia
Medicina nuclear
Activitate Extensie
B. COMPLICATII EXTRAINTESTINALE
1. CUTANATE 2. OCULARE 3. ARTRITE 4. HEPATOBILIARE 5. RENO-URINARE 6. TROMBOEMBOLICE
1. MEGACOLON TOXIC
CU
Trat: ATI/chr
2. Forma fulminanta
Mortalitate 10-20% > 10 sc/zi, + febra, deshidratare, tahicardie, stare generala alterata, anemie, PCR ATI/CHR Megacolon toxic
3. PERFORATIA
factori precipitanti:- megacolon toxic - forma fulminanta de CU semne de iritatie peritoneala RX pneumoperitoneu
4. HDI
5. STENOZE
6. FISTULE
entero-enterale, entero-vezicale, recto-vaginale
9. Displazia
Displazie joas Displazie nalt
risc crescut (> 50% n unele studii ) pt CCR i este indica ie de colectomie.
COLITIS
4 cadrane
Displazie nalt
Displazie joas
Nedefinit
Negativ
Plat
Polipoid
Plat
Probabil pozitiv
Probabil negativ
COLECTOMIE
Nu
da
Caracteristicile CCR - CU
CU
Durata bolii: 8-10 ani Extensia: colita stg, pancolita.....endoscopic i histopatologic CSP:....colonoscopie i biopsii Debut: 9-13 ani...screening nainte de 8 ani AHC de CCR... Screening la intervale scurte Severitatea endoscopic i histologic
10.HEPATOBILIARE pericolangita 50-80% CU CSP 1-4% CU steatoza hepatica hepatita cronica colangiocarcinom
1. CU- BC 2. Apendicita acuta 3. Tuberculoza intestinala 4. Ileita terminala cu Yersinia 5. Limfomul intestinal 6. Diverticulita 8. Colite infectioase 9. Colita colagena 10. Colita ischemica 11. Polipi/polipoze 12. Cancer colo-rectal
BC
CU/BC
OBIECTIVE:
1. Ameliorarea simptomelor 2. Inducerea si mentinerea remisiunii 3. Prevenirea recidivelor 4. Tratamentul complicatiilor
CLASE MEDICAMENTE
1. PREPARATE DE ACID 5 AMINOSALICILIC SALAZOPIRINA, MESALAZINA, OLSALAZINA partea activa: 5 ASA mec. actiune: inhiba CO, LO scad raspunsul imun elimina radicalii de O inhiba chemotactismul atac- f. usoare intretinere
indicatii:
doze:
atac 3 6 g / zi Salazopirina ( cp 500 mg) 2 - 4 g/zi Mesalazina ( cp, sup, clisme) intretinere: 1 2 g/zi Salazopirina
2. CORTICOSTEROIZII
mec. actiune: - chemotactismul, fagocitoza q productia citokinelor inflamatorii
indicatii:
PUSEU
doze: 300-400 i.v. 0,5 0,75-1 mg/kg/zi,p.o., q progresiva a dozelor preparate fara efecte sistemice: Budesonide 9 mg/zi po 2 mg/100 ml - microclisme
4. AGENTI IMUNOMODULATORI
preparat AZATIO PRINA 6 MERCA PTOPURINA METOTREXA T ? actiune Antiinflamator Blocheaza Lf
}
indicatii
doze
r. adverse Depresie medulara pancreatita Depresie medulara infectii Depresie medulara hepatotoxic
1,5mg/kg/zi
B.C.
15-25mg/sapt
CICLOSPORI NA
4mg/kg/zi
5. PREPARATE
BIOLOGICE
INFLIXIMAB (AC anti TNF-E ) REMICADE mec. actiune: inhiba act. TNF doze: 5 mg sau 10 mg/kg I.v, S 0, 2, 6 + mentinere la 8 S - q doza cortizon - q doza imunosupresor - q spitalizari, fistule, interv chirurgicale - oremisiunea
ADALIMUMAB
Infliximab IL-1 , IL-6, IL-8, MCP-1 and TNF ICAM-3, VCAM-1 and E selectin Migration Lf T CD3(+), B Lymph, Migration Lf T CD3(+)
ICAM-3, VCAM-1 and E selectin Migration Lf T CD3(+), B Lymph, Migration Lf T CD3(+), Endothelial growth factor NOS-2, MMP-1 , MMP-3
o IL-10, INF- , macrophages, fibroblasts ,T lymphocites
Angiogenesis NO Level Granuloma development and function Pathological response to Mycobacteria Replication of mycobacteria -
apoptosis of macrophages
apoptosis of macrophages
IBD
INDICATII
BII
CU
Rect +/- colon Mucoasa Leziuni continue Desen vascular sters, eritem, ulceratii pleomorfe, polipi inflamatori Abcese criptice, criptite, PMN, depletie mucus Diaree + rectoragii+ prod patol pANCA
BC
Tot tubul digestiv Transmurala Leziuni discontinue Ulceratii aftoide, ulceratii serpiginoase, fisuri, piatra pavaj granulom, Lf-Pl, colagenizare, fisuri Diaree, dureri, scadere din greutate, +/- rectoragii, lez perianale ASCA
BII
CU
Colonoscopie, irigografie, ecografie, histopatologic
BC
Colonoscopie +ileoscopie, enteroscopie, EDS, capsula, enteroclisma, histopatologic Complicatii: stenoze, fistule, abcese, ocluzie, CCR, renale, cutanate, oculare, articulare Dgn difer: TBC, apendicita, ileite infectioase, limfom intestinal
Complicatii: megacolon toxic, perforatie, HDI, displazie, CCR, CSP, cutanate, articulare
Dgn difer: polipi, polipoze, CCR, diverticuloza, colita ischemica, colite infectioase
BII
CU BC