ACTIVIDAD 2 - A

#8 4 #8 5 #8 6

Bacilo de Koch

TUBERCULOSIS

PULMONAR

TBP
Complejo Mycobacterium Tuberculosis 7 tipos

M . Tuberculosis

TBC / TB
INFECCIOSA
Aparente Desconocido

PULMONAR
HEREDITARIA
Preservadora Predisponente

La TB es generalmente de tipo C ontagioso . Siendo casi el nico modo de PROPAGACIN .

FISIOPATOLOGA
Micobacterium tuberculosis

Gotitas de Flgge

cuerpos de Wells

Los bacilos alcanzan los alveolos

Se desencadena la PRIMOINFECCIN

PRIMOINFECCIN
Es

una serie de respuesta tisulares Se da cuando un individuo entra en contacto por primera vez con el bacilo. El 95 % de los pacientes son asintomticos (gripe)

FISIOPATOLOGA
Los bacilos tuberculosos se encuentran

en la regin alveolar con tres tipos de clulas que potencialmente se oponen a la infeccin:
1.Macrfagos alveolares (MA) 2.Clulas natural killer (NK) 3.Linfocitos T gamma/delta (/) en el parnquima pulmonar

1ERA FASE
La interaccin inicial entre

M.tuberculosis y los MA se produce por fagocitosis inespecfica de las partculas. Todos los mecanismos bactericidas macrofgicosson anulados por productos derivados de las micobacterias.
Destruccin de los MA = y crecimiento

intracelular de los bacilos.

2DA FASE
Empieza la activacin del complemento =

atraen a los monocitos sanguneos = fagocitando a los bacilos liberados.

En el pulmn se presenta una intensa

alveolitis Fenmenos esencial = hay un escape de las micobacterias x va linftica a los ganglios regionales.

Pueden entrar al intersticio, pudiendo as

llegar a todos los rganos.

3RA FASE
Se produce un control

inmunolgico x 2 mecanismos: 1.Inmunidad mediada por clulas 2.Hipersensibilidad retardada = necrosis caseosa (destruccin de los macrfagos) = GRANULOMA
Linfocitos T citotxicos TNF- a Reactivas de O2 y Oxido nitroso.

3RA FASE
Licuefaccin: es la forma de evolucin

de la necrosis caseosa, hay disminucin en la densidad del material caseoso y ste se disemina facilmente = broncgena. Cavitacin: cuando el material necrotico, es expulsado por los bronquios como consecuencia de la liquefaccin se produce = una caverna. Hemorragia

ANATOMA PATOLGICA
Tuberculosis primaria: en los

sitios de afectacin activa estn marcados por una reaccin inflamatoria granulomatosa, que forma tuberculos caseoso y no caseosos Tuberculosis Secundaria: la lesin inicial es un pequeo foco de consolidacin, < 2cm de diametro, a una distancia de 1 a 2 cm de la pleura apical.

ANATOMA PATOLGICA
Los focos son reas

netamente delimitadas, firmes, de color blanco a amarillo que tienen cantidad variable de caseificacin central y fibrosis perifrica.

Clnica Y Sntomas

Clinica:
Puede llegar a ser asintomatica. Sntomas funcionales: Tos, que puede ser seca o productiva. Expectoracin, que puede ser escasa o

abundante, de color blanquecino y aspecto purulento. El estmago es la escupidera del tuberculoso.

 Hemoptisis, (hemoptisis franca). Dolor torcico. Disnea.

Sntomas txicos (primarios) Fiebre, variable de intensidad, de

presentacin y de evolucin Anorexia Astenia Prdida de peso Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud, etc.

C o m p lic a cio n e s
Dentro de las complica ciones de la tubercul osis la caverna es una de las ms importa ntes.

La presencia de una caverna es

una fuente continua de eliminacin de grmenes; el resto del pulmn puede recibir nuevas siembras

Bacilos expulsados. Neumotrax caseoso. Hemoptisis copiosas. Microaneurismas de Rasmussen/sangrados

crnicos recidivantes. Muerte por asfixia por aspiracin sangunea masiva.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
REDUCIR LA MORTALIDAD, LA MORBILIDAD

Y LA TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD.

EVITAR LA APARICION DE

FARMACORRESISTENCIA

ESQUEMA UNO (6 MESES 82 DOSIS) Paciente nuevo con TB pulmonar Paciente nuevo con TB extrapulmonar Paciente nuevo con formas extrapulmonares de gran severidad y con mal pronostico.
FASE DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

1era

2 meses (50 dosis)

Lunes a Sabado

Rifampicina: 10 mg/kg x 300 mg . Isoniazida: 5 mg/kg x 100 mg. Pirazinamida 25 mg/kg x 500 mg Etambutol 20 mg/kg x 400 mg

2da

4 meses (32 dosis)

Dos veces por semana.

Rifampicina 10 mg/kg x 300 mg Isoniacida 15 mg/ Kg x 100 mg

ESQUEMA DOS (8 MESES 115 DOSIS) Pacientes antes tratados (pulmonares o extrapulmonares) Pacientes con recadas, abandonos.
FASE 1era DURACIN 2 meses (50 dosis) FRECUENCIA Lunes a Sabado MEDICAMENTOS Y DOSIS
Rifampicina 10 mg/kg x 300 mg Isoniacida 5 mg/ Kg x 100 mg Pirazinamida 25 mg/kg x 500 mg Etambutol 20 mg/kg x 400 3 tab. Estreptomicina 15 mg/kg x 1gr

1 mes (25 dosis)

Lunes a Sabado

Rifampicina300 mg Isoniacida 100 mg Pirazinamida 500 mg Etambutol400 mg

2da

5 meses (40 dosis)

Dos veces por semana.

Rifampicina10 mg/kg x 300 mg Isoniacida 15 mg/ Kg x 100 mg Etambutol 40 mg/kg x 400 mg

ESQUEMA TRES (5 MESES 74 DOSIS) TBC infantil. TBC extrapulmonar de buen pronstico.
FASE DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

1era

2 meses (50 dosis)

Lunes a Sabado

Rifampicina 10 mg/Kg x 300 mg Isoniacida 5 mg/Kg x 100 mg Pirazinamida 25 mg/Kg x 500 mg

2da

3 meses (24 dosis)

Dos veces por semana.

Rifampicina 10 mg/Kg x 300 mg Isoniacida 15 mg/ Kg x 100 mg

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO (18 MESES 450 DOSIS) Tuberculosis multidrogorresistente.

FASE 1era DURACIN 4 meses dosis) FRECUENCIA (100 Lunes a Sabado MEDICAMENTOS Y DOSIS
Kanamicina x 1 g Ciprofloxacina x 500 mg Etionamida x 250 mg Pirazinamida 500 mg Etambutol 400 mg

2da

14 Meses (350 Dos veces por dosis) semana.

Ciprofloxacina x 500 mg Etionamida x 250 mg Pirazinamida 500 mg Etambutol400 mg