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‡ Debemos realizar una anamnesis detallada destacando ‡ Edad ‡ Antecedentes familiares neoplásicos mamarios ‡ Otros antecedentes neoplásicos

HISTORIA CLÍNICA

NEOPLASICO

etc . tensión premenstrual.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Otros antecedentes personales mamarios: Tumor beningno extirpado o diagnosticado Antecedentes de mastopatía quística Traumatismos Mastitis Mastodinia Perdidas por el pezón.

‡Tumor beningno extirpado o diagnosticado ‡Antecedentes de mastopatía quística antecedentes mamarios ‡Traumatismos ‡Mastitis ‡Mastodinia ‡Perdidas por el pezón. etc . tensión premenstrual.

abortos Edad del primer embarazo Edad último embarazo Fecha de menopausia Lactancia ingesta de anticonceptivos Medicación que toma actualmente Antecedenes medicamentosos en relación con tratamientos hormonales y psicofármacos Motivo de consulta Tiempo de evolución Sintomatología de inicio Tratamientos previso en caso de que los hubiese y cuales han sido.Antecedentes personales generales: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Menarquia Nemopausia Número de embarazos. .

Embarazos y abortos Edad primer y último embarazo Lactancia Medicamentos Actuales Menopausia hormonales Anticonceptivo .Ginecobstétricos Menarca No.

CUANDO EL MOTIVO DE CONSULTA SEA DOLOR ANALIZAREMOS ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Inicio Duración Intensidad Localización Irradiación Características cíclicas Cambios con la posición Cualquier otro síntoma acompañante .

CUANDO EL MOTIVO DE CONSULTA SEA DOLOR ANALIZAREMOS Inicio Intensidad Irradiación Cualquier otro síntoma Duración Localización Cambios con la posición .

CUANDO EL MOTIVO DE CONSULTA SEA POR LA APARICIÓN DE UNA TUMORACIÓN REFLEJAREMOS ‡ Tamaño inicial ‡ Aumento o no hasta el momento de la consulta ‡ Aparición premenstrual ‡ Modificaciones con el ciclo ‡ Si se acompaña o no de dolor .

Tamaño inicial Aumento o no hasta el momento de la consulta CUANDO EL MOTIVO ES LA APARICIÓN DE UNA TUMORACIÓN REFLEJAREMOS Aparición premenstrual Si se acompaña o no de dolor Modificaciones con el ciclo .

CUANDO EL MOTIVO DE CONSULTA SEA POR PÉRDIDAS ESPONTÁNEAS POR EL PEZÓN ANALIZAREMOS ‡ El tmpo transcurrido desde el último parto y lactancia ‡ Toma de medicación desencadenante de secreción ‡ Si es espontánea o provocada ‡ Momento de aparición ‡ si es de forma ocasional o continua ‡ Si está desencadenada por algún estímulo determinado .

‡ El tmpo transcurrido desde el último parto y lactancia ‡ Medicamento desencadenante de secreción CUANDO EL MOTIVO SEA POR PÉRDIDAS ESPONTÁNEAS POR EL PEZÓN ANALIZAREMOS ‡ Si es espontánea o provocada ‡ Momento de aparición ‡ si es ocasional o continua ‡ Si está desencadenada por algún estímulo determinado .

‡ Amenorreas secundarias. ‡ Vértigos. ‡ Trastornos del ciclo.También debemos valorar la sintomatología acompañante: ‡ Cefaleas. . ‡ Enfermedad tiroidea concomitante. ‡ Alteraciones de la visión.

Microtraumatismos.Cuando el motivo de consulta sea por la aparición de SIGNOS INFLAMATORIOS. orientaremos la anamnesis hacia: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Antecedente de parto reciente. ‡ Tumoración subyacente de aparición súbita . ‡ Existencia de fiebre. Pequeñas laceraciones. Si se acompaña o no de dolor y la intensidad del mismo. Intervenciones previas. escalofríos.

Exploración física .

eccemas. tamaño. nódulos dérmicos.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Inspección: Forma. grietas. Desviación. Aumento del tamaño y forma del pezón. Ulceraciones. situación de ambas mamas. . Retracciones. vascularización de la piel. retracción. etc. piel de naranja. Simetría.

‡ Explorar zonas dolorosas. Forma. . localización. Palpación: ‡ Consistencia uniforme o no. así como si están localizados o no. Movilidad dentro de la glándula o con la glándula. delimitación. debemos valorar: ± ± ± ± Número. reflejando los cambios en la misma. tamaño.‡ . localizadas o difusas. ‡ Ver si se acompañan de signos inflamatorios o no. consistencia. Signos inflamatorios localizados a la zona tumoral o por toda la glándula. ‡ Cuando exista TUMOR. fijación o no a la piel y estructuras vecinas.

. estudiaremos las características de la misma: ± Serosa. grumosa. ± Uniorificial o pluriorificial.‡ Cuando exista PÉRDIDA ESPONTÁNEA POR PEZÓN. ± Uni o bilateral. purulenta. ± Si es espontánea o provocada. acuosa. hemática. serosanguinolenta.

cicatrices de intervenciones previas. ± Si hay tumoración subyacente fluctuante o no. ± Buscaremos lesiones dérmicas. ± Pérdidas de material purulento por pezón. laceraciones.‡ Ante una sintomatología INFLAMATORIA: ± Analizaremos si los signos inflamatorios son localizados o difusos. . ± Grietas en pezón y areola.

localización. empastamiento. .‡ SIEMPRE: ± Se completará el estudio con la exploración minuciosa de ambas regiones axilares y supraclaviculares. ± En caso de existir adenopatías. características. fijación o no. etc. fluctuación. consistencia. referir el número de las mismas.

Exploraciones instrumentales y actitud terapéutica .

en caso de molestias cíclicas realizaremos una exploración clínica de la paciente y en caso de no detectar patología no se debe realizar ninguna exploración instrumental. Cuando no se detecte patología recomendaremos control evolutivo bianual. En el caso de que la mamografía demuestre la existencia de hallazgos patológicos. En pacientes mayores de 35 años. En caso de que el estudio radiológico detecte patología.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Motivo de consulta: dolor En pacientes menores de 35 años. aplicaremos todas las exploraciones necesarias para obtener un diagnóstico de certeza y establecer una actitud terapéutica. sin factores de riesgo. así como con la biopsia por punción aspiración o mediante tru-cut. punción esteroatáxica e incluso biopsia quirúrgica. debe completarse el estudio con una ecografía. Cuando el resultado indique ausencia de patología. recomendaremos control anual. realizaremos un estudio mamográfico. o menores con factores de riesgo. que nos servirá como diagnóstico o como valoración del patrón mamográfico que nos será útil para el seguimiento de la paciente. En pacientes premenopáusicas o menopáusicas indicaremos en TODOS los casos estudio mamográfico. . En caso de detectar signos patológicos. la exploración indicada sería en primer lugar una ecografía mamaria.

sí que indicaremos un estudio mamográfico y ecográfico. . ‡ Cuando se trate de pacientes mayores de 30 años. sin factores de riesgo realizaremos un estudio ecográfico. o que los hallazgos exploratorios hacen pensar que la mamografía aportará datos de interés.‡ Síntoma de inicio: tumor ‡ En pacientes menores de 30 años. o menores pero con características mamarias determinadas (mamas lipomatosas o varios embarazos).

aunque se trata de tumoraciones benignas. Cuando se trate de una paciente de más de años. dado que su edad de aparición oscila entre los 40 y los 50 años. o tumoración que presenta un crecimiento rápido (esto también condiciona el caso anterior) sería indicación de exéresis con estudio anatomopatológico. En todos los casos. ± ± ‡ Tumoración sólida con características clínicas y radiológicas sospechosas de malignidad: ± ± ± ± . tumor mayor de 2 c. Cuando el diagnóstico anatomopatológico indique malignidad adoptaremos la actitud pautada en el apartado siguiente.‡ ‡ Tras la valoración de los datos aportados por estas exploraciones se pueden plantear los siguientes casos: Tumoración sólida con características clínicas y radiológicas de benignidad. realización de biopsia por punción aspiración o mediante tru-cut con estudio anatomopatológico. consideramos que se deben extirpar y realizar confirmación anatomopatológica. Cuando el diagnóstico sea de benignidad en pacientes menores de 30 años realizaremos un control clínico y seguimiento. realizaremos extirpación y estudio anatomopatológico. Tumor Phyllodes: La actitud ante este diagnóstico será siempre quirúrgica. que por orden de frecuencia serían: ± Fibroadenomas: Antes de los 25 años y con un tamaño menor de 2 cm. realizando la enucleación del mismo y estudio anatomopatológico. Hamartomas o Fibroadenolipomas: Ante el diagnóstico de Hamartoma o de lipoma. únicamente pautaremos control evolutivo. Cuando se trate de pacientes de más de 30 años.

sin confirmación de malignidad citológica. en ausencia de tumor subyacente. remitiendo en todos los casos una muestra del material aspirado para estudio citológico. incluiremos a la paciente en el protocolo de patología maligna. realizaremos neumoquistografía . . Cuando no obtengamos un diagnóstico de certeza realizaremos biopsia quirúrgica intraoperatoria. será indicación de exéresis y estudio anatomopatológico. siempre diferido. Cuando el resultado sea de quiste simple con citología con criterios de benignidad. ± FORMACIÓN PAPILAR: Cuando el estudio radiológico o anatomopatológico confirme el diagnóstico de una formación papilar. ‡ Tumoración quística: ± UNICA: Realizaremos punción del quiste. pautaremos un control clínico instaurando tratamiento médico si se considera oportuno. En caso de que el material aspirado sea hemático.‡ Tumoración sólida con características clínicas y radiológicas de malignidad: Confirmaremos el diagnóstico mediante citología por punción-aspiración o tru-cut. actuaremos según las pautas de protocolo de tratamiento de patología maligna. Cuando el diagnóstico sea de malignidad. aspirando su contenido. Cuando el diagnóstico citológico sea de malignidad.

debe realizarse. ‡ Se debe realizar el estudio anatomopatológico de la pieza tras comprobar la extirpación completa de la zona sospechosa mediante estudio radiológico de la pieza obtenida. . biopsia de la misma. pero que no sea detectable clínicamente. utilizando técnicas esteroatáxicas.‡ Tumoración no palpable ‡ Ante el hallazgo radiológico de una tumoración con características tanto mamográficas como ecográficas de malignidad. en todos los casos. bien mediante punciónaspiración o bien mediante un marcaje radiológico con arpón para localizar y extirpar la lesión.

así como las inducidas por fármacos. FSH.‡ ‡ Pérdida espontánea por pezón Ante una galactorrea: Ante una secreción bilateral pluriorificial. CHIARI-FROMEL. se completará el estudio con TAC y/o RNM. Una vez descartados estos casos para el estudio de una galactorrea realizaremos un Estudio mamográfico. por inhibición de la dopamina. FORBES-ALBRIGHT. progesterona. que orienten hacia un tumor hipofisario. galactorreas post-lactacia. T4 y TSH. debiéndose determinar tasas de prolactina. . cuadros de amenorrea-galactorrea post-ovulatorios. T3. LH. Cuando el estudio radiológico permita descartar patología mamaria. y en el estudio analítico se determine un incremento de los valores de prolactina y existan signos clínicos como cefalea o diplopia. así como estudio citológico del líquido realizando una impronta directa sobre un portaobjetos directamente del pezón. Cuando se descarte patología mamaria e hipofisaria se instaurará tratamiento sintomático con bromocriptina. en primer lugar deben descartarse los síndromes de amenorrea-galactorrea: ARGONZ del CASTILLO. en función de los hallazgos. estradiol. realizaremos un estudio radiológico de la silla turca y.

en el que se detecta un aumento de densidad retroareolar. La ecografía detecta la dilatación de los conductos en situación retroareolar. en primer lugar. pudiendo acompañarse de calcificaciones que corresponden a la pared del conducto. El diagnóstico se confirmará mediante estudio mamográfico. acompañándose de dolor. Cuando el estudio radiológico detecte dilataciones de los conductos galactofóricos con evidencia o no de imágenes de defecto de repleción intraductales. que consistirá en identificar el conducto o conductos y la extirpación de los mismos con estudio anatomopatológico. además. con lo que cederá el cuadro inflamatorio y posteriormente quirúrgico. serosanguinolenta o sanguinolenta y uniorificial: En todos los casos. Ante una ectasia ductal: Sospecharemos la existencia de una ectasia ductal cuando la pérdida por el pezón tenga un color gris verdoso y a la exploración pueda detectarse una tumoración retroareolar (que se debe a la dilatación de los conductos). y aún en ausencia de hallazgos citológicos. será indicación de tratamiento quirúrgico. que consistirá en la extirpación de los conductos afectos . se tomará muestra para estudio citológico y en pacientes mayores de 30 años solicitaremos.‡ ‡ Ante una secreción acuosa. Se debe realizar un diagnóstico diferencial con el comedocarcinoma en el que también existen calcificaciones pero de aspecto más puntiformes. tras el examen clínico. El tratamiento será. medico-sintomático. un estudio mamográfico y galactográfico.

‡ Cuando el estudio anatomopatológico indique benignidad. lineales y angulares): siempre se debe realizar biopsia tras marcaje esteroatáxico y confirmación radiológica de la extirpación de la totalidad de las mismas. con disposición triangular o romboidea. ‡ Con características sospechosas de MALIGNIDAD (irregulares.‡ Microcalcificaciones ‡ Ante un hallazgo de microcalcificacione s con características de BENIGNIDAD: Pauta de control evolutivo con un nuevo estudio radiológico a los 6 meses para una nueva evaluación de la paciente. pautaremos un control clínico y radiológico evolutivo. ‡ Cuando el estudio anatomopatológico sea indicativo de malignidad. actuaremos de acuerdo con el protocolo de patología maligna . asimétricas.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Mama con signos inflamatorios Ante una mama con signos inflamatorios localizados o difusos hay unos signos que nos deben alarmar orientando el diagnóstico hacia una MASTITIS CARCINOMATOSA como son: Aumento del calor local. Ante una mama con SIGNOS INFLAMATORIOS NO SOSPECHOSOS de mastitis carcinomatosa. realizaremos un estudio ecográfico de la mama. bloqueo linfático por linfadenectomía y anasarca de origen hepático o renal. En caso de negatividad y no mejoría del cuadro clínico con el tratamiento médico (antibióticos y antiinflamatorios) . Se debe realizar ante la sospecha un estudio anatomo-patológico con tru-cut. mastitis crónica TBC. Existencia de adenopatías con características tumorales. tras la exploración clínica de la paciente. debe efectuarse una biopsia quirúrgica incluyendo piel y tejido celular subcutáneo. El diagnóstico diferencial debe hacerse con mastitis aguda difusa. Ausencia de fiebre. . engrosamiento difuso de la piel e imágenes lineales que corresponden a vasos linfáticos ingurgitados. El estudio mamográfico únicamente podrá aportarnos datos de la existencia de un patrón linfático. Discreto enrojecimiento de la mama. que se caracteriza por un aumento generalizado de la densidad glandular.

siendo el antibiótico de elección la Dicloxaciclina a dosis de 500 mg/6 horas/ VO. En caso de MASTITIS PUERPERAL. del que mandaremos muestra para estudio microbiológico. instauraremos tratamiento médico. se realizará tratamiento quirúrgico. tras yugular el brote agudo. . En caso de MASTITIS CRÓNICA RECIDIVANTE. extirpando el conducto causante del mantenimiento del proceso. procederemos al desbridamiento y drenaje quirúrgico. realizaremos punción del mismo evacuando su contenido. el tratamiento de elección será la Clindamicina a dosis de 300 mg/6 horas/VO y como tratamiento alternativo la Cefazolina a dosis de 1 gr/8 horas/ IV. En caso de MASTITIS NO PUERPERAL. como tratamiento alternativo utilizaremos la Clindamicina a dosis de 300 mg/6 horas/VO. instaurando tratamiento antibiótico a la espera del antibiograma. en ausencia de absceso tras estudio ecográfico. Cuando la punción no sea efectiva por elevada densidad del material o por tabicamiento que no permita una buena evacuación.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cuando la ecografía detecte imágenes compatibles con un ABSCESO. Debe interrumpirse la lactancia.

se debe descartar la posibilidad de enfermedad de Paget de la mama. ‡ Cuando el diagnóstico sea de enfermedad de Paget de la mama. así como la biopsia de areola y pezón. . con vesículas y exudación que afecta a areola y pezón. que nos dará el diagnóstico de confirmación. la pauta de actuación queda incluida el protocolo de tratamiento de patología maligna. por la frecuente existencia de un carcinoma ductal subyacente. eccematosas. para lo que realizaremos citología por impronta y mamografía.‡ Actuación ante lesiones de areola y pezón ‡ Cuando el motivo de consulta sea la aparición de lesiones eritematosas. ‡ Cuando el diagnóstico informe de benignidad se instaurará el tratamiento específico.

A la exploración se palpa sensación de nódulo retroareolar. . ‡ En la senectud (involutiva o senil): Aparece alrededor de los 70 años. Se caracteriza por la sensación de dolor e hinchazón en una o ambas mamas. La evolución es hacia la desaparición de forma espontánea en unos meses. salvo que sea sintomática o de aparición reciente. No requiere una investigación de la causa. correspondiendo a la edad puerperal.‡ Aumento de volumen mamario en varón ‡ Debe ser considerado como fisiológico en las tres circunstancias siguientes: ‡ Recién nacidos (hipertrofia neonatal): Cede espontáneamente hacia el cuarto mes de vida. ‡ Adolescentes: La mayor frecuencia de aparición oscila ente los 12 y 15 años.

áreas locales de cambio de consistencia. ‡ Realizaremos la exploración física para determinar el tamaño del nódulo mamario retroareolar. así como la posibilidad de patología hepática. que consiste en la hipertrofia del tejido glandular mamario uni o bilateral. en la anamnesis investigaremos la ingesta de medicamentos inductores de la misma. ‡ Ante la sospecha de una GINECOMASTIA VERDADERA. .‡ En los adultos se distinguen dos procesos: ‡ Seudoginecomastia o lipomastia. renal o tiroidea. descartando la presencia de masas dominantes. ‡ Ginecomastia verdadera. que se debe a una hiperplasia del tejido adiposo sin proliferación del parénquima. pérdidas hemáticas por el pezón y adenopatías axilares.

puede administrarse Tamoxifeno a dosis de 10 mg/12 horas/3 meses VO. ‡ Una vez establecido el diagnóstico de GINECOMASTIA IDIOPÁTICA. Testosterona y estradiol.‡ Completaremos el estudio solicitando un estudio mamográfico y ecográfico acompañándolo de un estudio de la función renal y hepática. lo reservamos para los casos voluminosos o que causen problemas estéticos o psicológicos. así como una determinación de HCG. en la supresión del fármaco inductor y tratamiento con Danazol a dosis de 50 mg/12 horas/3 meses VO. lo que nos permitirá descartar en caso de que los resultados analíticos sean normales el grupo de las GINECOMASTIAS SECUNDARIAS. LH. el tratamiento consistirá en la corrección del factor etiológico si lo hay y. ‡ El tratamiento quirúrgico. . ‡ Cuando las molestias ocasionadas sean importantes. que consistirá en mastectomía glandular subcutánea. cuando esté inducida por fármacos.