You are on page 1of 90

Definicin

Alteracin de la tolerancia a la glucosa de severidad y evolucin variables Reconocida durante el EMBARAZO


Entre el 1-14%
(*) DBT previa sin diagnostico DBT que persiste al concluir el embarazo
Tulian 2

(*)

ALAD
DIAGNOS ICO DE DBT GESTACIONAL
y 2 valores de Gluce ia en ayunas

> o = 105 mg/dl


y PTOG con gluce ia a los 20

in

> o = 140 mg/dl

Tulian

Clasificacin de FREINKEL
Segn la SEVERIDAD del trastorno etablico

A1 A2 B1
Tulian

Gluce ia en ayunas nor al < 05 g/dl con PTOG anor al Gluce ia en ayunas entre 05 - 29 g/dl Gluce ia en ayunas >o= 30 g/dl

Factores de Riesgo
y Antecedentes de DBT gestacional en

e bara o anterior y Antecedentes de DBT en fa iliares de y 2 grado y Edad > o = 30 aos y IMC > o = 27 al co ien o del EZO y Antecedentes de acroso a fetal y Antecedentes de ortalidad erinatal
Tulian RECOMENDACIONES PARA GESTANTES CON DBT . Conclusiones del consenso reunido or convocatoria del Co it de Diabetes y E bara o de la SAD. Vol 38, N 2 ; 200 5

Algorit o diagnstico
y Solicitar en el control de

e bara o una gluce ia en ayunas

Tulian

105

g/dl

1 Consulta Glucemias en ayunas <105 g/dl

<105

g/dl

Re etir en 1 se

2 -28 se PTOG <140 g/dl

105

g/dl

F ct res de Riesg 140 g/dl l s 120 in 31-33 se 1PTOG <140 DBT GESTACIONAL
Tuli n

g/dl

DESCARTA DBT GESTACIONAL


7

PTOG
y Reali ar or la aana, con ayuno de 8-14 hs 8y 3 o + das revios : - dieta libre - 150 g de H de C ( ni o) - actividad fsica habitual y En re oso, sin fu ar y Sin tto. (CTC, B-adrenrgicos, B-blo ueantes, salicilatos) tto. BBni con infecciones y Luego de la extraccin de la uestra en ayunas, se ingiere 75 gr de glucosa anhidra, disuelta en 375 cc agua y to arla en un la so de 5 in. y Extraccin de uestra a los 120 in.
Tulian 8

PTOG
POSITIVA
140

g/dl a los 120

in

Tulian

Control y segui iento


y Frecuencia de visitas: - Pacientes tratadas con dieta: cada 2

se anas hasta la se 36 luego 1 ve /se hasta el arto - Pctes con dieta + Insulina: cada 2 se hasta la se 32 y luego 1 ve /se hasta el arto
Tulian 10

Control y segui iento


y Evaluacin Clnica: - 1 visita: Ana nesis, ex. fsico co

leto, leto,

control nutricional y etablico - Visitas sucesivas: ex. fsico co curva de eso e IMC y control etablico

Tulian

11

Control y segui iento


y Control Nutricional: - Ganancia de eso segn criterios de la

National Acade y of Science Nutrition Research Council de EEUU


Estado Nutricional Previo
Bajo eso (IMC<18,5) Peso nor al (IMC 18,5-24,9) 18,5Sobre eso (IMC 24,9-29,9) 24,9Obesidad (IMC>30)
Tulian

Ganancia de Peso Recomendada


12.5 a 18 kg 11 a 16 7 a 11 7
12

Control y segui iento


y Control Metablico: - Control gluc ico - Control de cetonuria - Dosaje de fructosa ina o Hb glicosilada

Tulian

13

Control y segui iento


y Metas en el Control Metablico:
- Gluce ia en ayunas: 60 90 Tulian

d/dl Gluce ia re andial: 60 105 g/dl Gluce ia 2hs os randial: 90 120 g/dl Cetonuria: Negativa Fructosa ina: <300 u ol/l Hb A1c: <7 Evitar valores gluc icos < 60 g/dl e hi ogluce ias
14

Control y segui iento


y Frecuencia de auto onitoreo gluc ico:
- Pctes. con dieta: Pctes. dieta:
Ideal: Ideal: ayunas y 2 os randiales or dia Minimo: 1 re randial y 1 os randial Minimo:

- Pctes. con dieta + insulina: Pctes.


Ideal: Ideal: redesayuno / real uer o / re erienda/ erienda/ recena y agregar 1 o 2 os randiales y/o 1 en la adrugada ara evaluar rta. tera utica rta. Minimo: redesayuno / real uer o / re y oscena y Minimo: /se 1 ve /se en la adrugada.
Tulian 15

Control y segui iento


y Control de cetonuria: cetonuria:
- Pctes. con dieta: 3 veces/se Pctes. dieta: veces/se

re desayuno

en la 1 orina de la

aana

- Pctes. con dieta + insulina: todos los dias re Pctes. insulina:

desayuno, en 1 orina de la aana y cuando la gluce ia en cual uier o ento del dia sea > 160 g/dl

Tulian

16

Control y segui iento


y LABORATORIO: LABORATORIO:
- 1consulta: 1consulta:
- He ogra a - Gluce ia - Urea - Creatinina - Triglicridos - HbA1 o fructosa ina - Orina co - Urocultivo - Serologa
Tulian 17

leta

Control y segui iento


y Control odontolgico: odontolgico:
- Derivar en la 1 consulta y luego cada 3

eses

y Control oftal olgico: olgico:


- En casos de DBT regestacional control de

retina en cada tri estre

Tulian

18

Trata iento
ALIMENTACION ACTIVIDAD FISICA INSULINA

EDUCACION

Tulian

19

Educacin diabetolgica
yI y y y y y y y y

ortancia del control etablico Prevencin de co licaciones aterno feto neonatales Tcnicas del auto onitoreo gluc ico y cetonurico Plan de ali entacin adecuado Infor acin acerca de ti os y a licadores de insulina Tcnicas de a licacin Prevencin co licaciones agudas I ortancia de la reclasificacin ost arto Posibilidad de desarrollar DBT ellitus en el futuro
20

Tulian

Plan de ali entacin


Valor Calrico Total: 1T se calculara segn eso terico y Total: actividad fsica, en el 2T se agregaran 300 cal. y H de C: 50-60 del VCT C: 50y Protenas: 15-20 15y L idos: 30 y Fibra y Ac. Flico y Hierro y Calcio y ClNa: no enos de 5gr/dia (2gr Na/dia) ClNa: 5gr/dia Na/dia)
Tulian 21

Plan de ali entacin


y Alcohol: no se reco ienda y Cafeina: no su erar 300 Cafeina: caf)

g de cafeina / dia (3 tacitas de

y Edulcorantes: no hay reco endaciones. Atraviesan la barrera lacentaria

Fraccionar en 6 orciones / da, con adecuada distribucin de H de C, 1 colacin sie re or la noche

Tulian

22

Plan de ali entacin


y E bara adas con BAJO PESO: au entar 300 a 400 cal PESO: al VCT desde el 1T y dieta hi er rotieca y E bara adas OBESAS: se uede reducir hasta 30 OBESAS: VCT sin ue sea enor a 1700 cal/dia controlando la cal/dia cetonuria negativa y ue no baje de eso y E baradas adolescentes: au entar 200cal. al VCT adolescentes: y E bara o GEMELAR: au entar 450 cal al VCT desde GEMELAR: el 2T y E bara os MULTIPLES: au entar 450 cal al VCT desde MULTIPLES: el 1T

Tulian

23

Actividad Fsica
y Mejora la ca tacin erifrica de gluce ia y Se reco ienda ejercicio aerbico suave en lo osible ost randial

Tulian

24

Insulinotera ia
y Indicaciones:
- Gluce ias re randiales > 90 g/dl - Gluce ias ost randiales (2hs) >120 d/dl - Mal anejo con dieta luego de 7 10 das con el lan de ali entacin

Tulian

25

Ti os de Insulina
y Insulina Hu ana
Ideal ara revenir for acin de Ac. antiinsulina y Dosis: - Se uede co en ar con 0,1-0,2 UI/Kg eso/dia 0,1eso/dia de Insulina NPH hu ana - Se ajusta el es ue a en for a ersonali ada en base a los onitoreos gluc icos

Tulian

26

Hi ogluce iantes orales?


Glibencla ida (Glyburide)

Tulian

27

Metodos
404 e bara os si les con DBT gestacional ue re ueran trata iento Asignadas al a ar entre la se 11 y 33 ara recibir glyburide o insulina segn rotocolos El objetivo rinci al fue alcan ar niveles deseados de glice ia El objetivo 2 incluyo las co

licaciones

aterno fetales

Tulian

28

Resultados
No hubieron diferencias significativas en el control gluce ico entre a bas edicacioens: edicacioens:

- 105 +- 16 +- 105 +- 18 +-

g/dl con Glyburide g/dl con Insulina

Tulian

29

Conclusiones
En ujeres con DBT gestacional, Glyburide es una alternativa clnica ente efectiva a la insulinotera ia

Tulian

30

Internacin
En la 1 consulta si la aciente:
Carece de educacin diabetologica y no es osible reali arla en for a a bulatoria Tiene

al control diabetologico

En cual uier

o ento:

Ante a aricin de co licaciones clnicas o desco ensacin etablica Necesidad de Co

aduracin con corticoides licaciones obsttricas

Tulian

31

Internacin
A artir de la se 37 Mal control etablico. Dificultad ara trasladarse al centro de referencia. Situacin socio-econ ica deficiente. socio Inestabilidad e ocional. Negligencia de la aciente.

Tulian

32

Co
Desco

licaciones Maternas
ensacin etablica aguda: cetoacidosis
adre y el feto. ortal ara la

diabtica, siendo

Infecciones urinarias recidivantes sia/ecla Precla sia/ecla sia, > orbi ortalidad
aterno/fetal

DG en e bara os osteriores dos de cada tres


ujeres resentan nueva ente esta enfer edad en futuros e bara os DBT ti o II:. Hasta un 30 a 40 . Se anifiesta dentro de 5 a 10 aos. El riesgo uede incre entar si la obesidad est resente. Hi ertensin, disli ide ia, y enfer edad cardiovascular. ia, cardiovascular.
Tulian 33

Co

licaciones Fetales

x Macroso ia fetal (17 ) x Malfor aciones congnitas x S e. de distress res iratorio (Enf. de Me brana Enf.
Hialina or in adure ul onar)

x Hi erbilirrubine ia x Hi oglige ia x Hi ocalce ia (reduccin transitoria de PTH)


Tulian 34

ECO obstetrica
Pctes con dieta: 1 Eco al reali ar el diagnostico Luego cada 6 se ara valorar creci iento fetal, LA, es esor y adure lacenta Pctes con dieta + Insulina: 1 Eco al reali ar el diagnostico Luego cada 4 se ara valorar creci iento fetal, LA, es esor y adure lacenta
Tulian 35

Li uido A nitico
A p rtir d l 4 d t r in T cnic d lo 4 cu dr nt P LI I A I : d c rt l control luc ico LI A I :d c rt r n o c o co pl t r r l olu r con n nit

P con nit tudio con oppl r

Tuli n

36

ECO Do

ler
sia

A artir de la sem 26: 26: HTA crnica ue se agrava o re ecla sobrei uesta Oligoa nios y/o RCIU Antecedentes de ortinatos

Tulian

37

ECO Do
y Frecuencia: y N: a las 32 se

ler

y cada 15 das y Alterado en a bas A. Uterinas: se anal Uterinas: y IR A. U bilical alterado o inversion cociente cerebro u bilical: cada 72hs y Ausencia diastole en AU o flujo reverso: To ar conducta

Salud Fetal
ECOcardio fetal 20 se : MF cardiacas 30 se : Hi ertrofia se tal asi etrica VITALIDAD Fetal Control de MAF (28 se ) 1 ve /dia durante 1 hora NST: ctes con dieta a artir de la 36 se /5 dias. NST: En ctes con insulina a artir de la 32se /2 dias. A diario en caso de cetoacidosis, reecla sia grave o al control MTB
Tulian 39

Finali acin
Deter inar or ECO creci iento fetal en la se 38 CA P50: es erar a la 40 se CA P75: Induccin al TP (buen control MTB, sin co licaciones asociadas, vitalidad fetal conservada, PEF < 4kg y condiciones cervicales favorables)

Tulian

40

Interru cin
Causas FETALES: FETALES: NST no reactivo PTC + Do ler AU alterado ECO: oligoa nios severo, RCIU o grave

oderado

Tulian

41

Interru cin
Causas MATERNAS: MATERNAS: Preecla sia grave Desco ensacin MTB Causas OBSTETRICAS: OBSTETRICAS: TP re ter ino con fracaso de uteroinhibicion PP DPNI RPM
Tulian 42

Manejo durante el arto


xPcte tratada con dieta: xTP: Infusin de dextrosa, control TP: gluce ia, insulini ar si es necesario xCesrea: Ide . Cesrea: xOBJETIVO: tratar de mantener glucemias entre 70-120 mg/dl 70Tulian 43

Manejo durante el arto


x Pcte tratada con insulina: Trabajo de Parto: 1) Si ya se coloco la dosis de Insulina - Infusin de Dextrosa - Si glu<70 g/dl au entar goteo de dextrosa - Si glu>120 g/dl a licar Insulina CTE SC 2) Sin Insulina revia: No colocar insulina Ide
Tulian 44

Manejo durante el arto


x Pcte tratada con insulina: Cesrea rogra ada: ada: 1 hs de la aana sus ender insulina atinal Infusin de dextrosa hasta la ali entacin Control gluce ia Cesrea de urgencia Si Glu>120 indicar Insulina CTE SC Si <70 g/dl au entar a orte de glucosa
Tulian 45

Puer erio in ediato


x Pcte tratada con dieta: x Buena hidratacin x Control gluc ico 1 2 veces/dia durante las 1 48hs x Ali entacin nor al x Pcte tratada con dieta e insulina: x Buena hidratacin x Control gluc ico cada 6 hs durante las 1 48hs x Ali entacin nor al
Tulian 46

Reclasificacin post parto


Glucemias postparto (48-72hs) (48<110 g/dl en ayunas 110110-125 g/dl 200 g/dl al a ar

NORMAL

MTB glucosa alterado

DBT MELLITUS

Tulian

47

Reclasificacin post parto


Glucemias 6 sem postparto PTOG
<140 g/dl 140140-199 g/dl 200 g/dl

NORMAL

MTB glucosa alterado


PTOG o Glu en ayunas anual

DBT MELLITUS

Tulian

48

Definicin
Paciente con antecedentes revios de DBT ( ti o I II ) Que se EMBARAZA
Entre el 1/1 recuencia aumentada or coe istencia de o esidad maternidad tarda
Tulian 5

Proble as Maternos
y Inestabilidad de la DBT con la

a aricin de co licaciones y Insulinotera ia y Parto re aturo ( olihidra nios) nios) y Asociacin a reecla sia (20-30 ) (20y Asociacin a HTA crnica
Tulian 51

Proble as Maternos
y Retino ata (co y Nefro ata y Partos o eratorios (>frecuencia de

ro iso vascular)

cesreas)

Tulian

52

Proble as FetalesFetales-Neonatales
y Abortos (15-30 solo en ctes. (15ctes.

al

controladas) y Malfor aciones congnitas (2-4 veces (2as frecuentes en al controladas con HbA1 elevada en el 1 T) y Muerte intrauterina (asociado a desco ensaciones durante el 3T)
Tulian 53

Proble as Fetales-Neonatales
y Trau atis o obsttrico ( acroso a) y RCIU (vasculo ata y Pre ature y Distress res iratorio (Me b. Hialina) y Alteraciones
Tulian

aterna)

etablicas del RN
54

Los riesgos

aternos y erinatales

au entan significativa ente en relacin a la severidad de la DBT y aos transcurridos desde su inicio

Tulian

55

Clasificacin de White
y Considera los factores de riesgo

aterno y erinatales y Per ite ronosticar el riesgo ara el recien nacido

Tulian

56

Clasificacin de White
Clase Edad comienzo
A B C D F R FR H T
Tulian

Duracin
<10 aos 10 19 aos >20 aos

Enf. Enf. Vascular


No No Retino ata basal Nefro ata Retino ata roliferativa Nefro y retino atia roliferativa Coronario ata

Gestacional > 20 aos 10 19 aos < 10aos Cual uiera Cual uiera Cual uiera Cual uiera Trans lante renal
57

Embarazo programado
1
Asesora iento revio al e bara o

2
Evaluacin de la aciente

Tulian

58

Evaluacin de la paciente
y Metabolis o
y Funcin renal y Ex. Tocoginecolgico y Funcion tiroidea en

hidrocarbonado y Estado clnico y nutricional y Siste a cardiovascular y Retina


Tulian

DBT I y Presencia de neuro atia autono ica y Habitos erjudiciales


59

Manejo durante la rogra acin del EMB


y Modificacin de los habitos

erjudiciales y Nutricion adecuada ara buscar el eso educado y Ac. Folico (5 g/d) y Insulina (de acuerdo a cada cte
Tulian 60

Condiciones ue au entan el riego de orbi ortalidad aterna y fetal


y Enfer edad coronaria y Insuficiencia renal: Cl de Creatinina <50

Tulian

l/ in o creatinine ia > 2 g/dl y Proteinuria asiva > 2g / 24hs y HTA: >130/85 sin rta. Al tto. y Retino ata roliferativa y Gastroentero atia severa: nauseas, vo itos, diarrea

61

Finali acin
y Se aconseja una ve

ue logre buen control MTB, constatado or HbA1 en 2 deter inaciones consecutivas y Evaluacin clnica y estudios ti os

Tulian

62

Consideraciones
y Neuro ata Auton ica: (cardiovascular) y Que resenten seg ento QT prolongado en el ECG CESAREA y Que resenten labilidad gluce ica or gastroentero atia DBT, reali ar lan ali e insulinotera ia
Tulian 63

Controles y segui iento


y Si ilares ue ara las DBT gestacional

con Insulino tera ia

Tulian

64

Trata iento
y Pcte DBT ti o II en tto. con agentes orales

co en ar con INSULINA en la rogra acin del e bara o y Pcte en tto con Insulina revia al e bara o, evaluar dosis ara cu objetivos tera uticos
Tulian

lir

65

Puer erio
y CESAREA: y Dextrosa 5

a 40 gotas/ in durante 24hs y Control de gluce ia cada 4 hs. Adecuando goteo de dextrosa y Con gluce ia < 70, infusion de dextrosa 10 a 30 gotas/ in y Con gluce ia > 140, a licar insulina CTE SC y Li uidos or boca a las 12 hs y Cuando resente RHA + co en ar con dieta blana
Tulian 66

Puer erio
y Co en ada la ali entacin con dieta

blanda y se retire la hidratacin arenteral se uede co en ar con Insulina de accin INTERMEDIA


y Dosis de insulina de acuerdo a

re ueri iento de cada cte.


y Se reco ienda LACTANCIA
Tulian 67

Retino ata DBT


y Ideal tratarla antes de rogra ar el e b. y Si no tiene RD es suficiente una

evaluacin or cada tri estre y Si resenta RD no roliferativa, nueva evaluacin a las 6 se y si no hubo deterioro se re ite cada 3 eses. Si hubo deterioro es anejo exclusivo del oftal logo.
Tulian 68

Retino ata DBT


y Si resenta RD roliferativa, debe reali ar roliferativa,

tto lo antes osible y Evitar descensos bruscos de gluce ia

La RD roliferativa ACTIVA CONTRAINDICA EL TP


Tulian 69

Nefro atia DBT


Reduccin del clearance de Creatinina y/o proteinuria persistente > 300 g/dia g/dia antes de la 20 se de gestacin en ausencia de infeccin urinaria

Tulian

70

Nefro atia DBT


Factores de MAL pronostico: pronostico:  Proteinuria masiva > 3g/24 hs en el 1T  Creatininemia > 1,5mg/dl en cualquier momento del embarazo  HTA  Anemia severa en el 3 T
Tulian 71

Nefro atia DBT


Trata iento : Buen control MTB Nor ali ar TA Reduccin de Na a 400 g/dia g/dia Protenas 0,8g/kg/ eso/dia eso/dia En conjunto con nefrologa Internacin en centro con alta co lejidad neonatologica
Tulian 72

FISIOPATOGENIA DE DBT GESTACIONAL

Fisio atogenia
Ca bios fisiolgicos en el e bara o: Estado de Insulinorresistencia: Insulinorresistencia:
1 se anas: con el au ento de Eo y P se

esti ula la secrecin de Insulina

(+) GLUGENOGENESIS (-) GLUCOGENOLISIS (-) GLUCONEOGENESIS


Tulian

Bajos niveles de GLUCEMIA


74

Fisio atogenia
7 se ana: au enta hor ona Lactgeno

lacentaria + au ento del cortisol aterno Au ento de la Insuline ia Reduccin de la sensibilidad insulnica de s del 50 durante el 3 tri estre co arado con el 1 Estado de Insulinorresistencia xi o en el 3 Tri estre
Tulian 75

Fisio atogenia

s ro a le q e la re i n en el trans orte e gl osa me ia o or la ins lina en el m s lo esq el ti o sea el res lta o e n inefi iente a o lamiento entre la a ti a i n el re e tor e ins lina la traslo a i n e los T 4 a la s erfi ie el lar.

76

Fisio atogenia
Ta bin contribuye al K de la resistencia insulnica, la elevacin de los cidos grasos libres rovenientes de la li lisis. Hi ergluce ia Li lisis Cetone ia

Tulian

77

Fisio atogenia
Cortisol HLP Efecto xi o 26 semana Progesterona Efecto xi o 32 semana

Gran trascendencia desde el unto de vista etablico Nor ati a en ese o ento el estudio del etabolis o hidrocarbonado durante el e bara o.
Tulian 78

Adi onectina
Hor ona sinteti ada exclusiva ente or el tejido adi oso, roducida durante la diferenciacin del adi ocito ue artici a en el etabolis o de la glucosa y los cidos grasos. Au enta la sensibilidad a la insulina en diversos tejidos co o hgado, sculo es ueltico y tejido adi oso
Tulian 80

Adi onectina
Niveles circulantes de adi onectina son inversa ente ro orcionales al IMC y el orcentaje de grasa cor oral. Bajos niveles de adi onectina en ctes. obesos, hi ertensos, diabeticos y con cardio atia coronaria Tendria efecto directo en la secrecin de insulina Efecto antiagregante y antiinfla atorio a nivel del endotelio vascular
Tulian 81

Resistina
y Antagonis o con Insulina y Incre enta la Gluclisis y Au enta la Neoglucogenesis y Dis inucin de la ca tacin de glucosa

or tejido uscular y adi oso y Inhibe adi ognesis y Pro ueve a biente infla atorio
Tulian 82

Pacientes con DBT Gestacional

Resistina
Tulian

Adi onectina
83

y y

y y y y y

y y y y

Sal berg S, Glatstein M, et al. Recomendaciones para gestantes con diabetes. Conclusiones del Consenso reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y Embarazo de la SAD. Rev. Soc. Arg. de Diabetes 2004; 38, 2: 59-74. htt ://www.nichd.nih.gov/health/to ics/Gestational_Diabetes.cf Diabetes Care 25:S94-S96, 2002 2002 by the A erican Diabetes Association, Inc. A erican College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin: Clinical anage ent guidelines for obstetricians-gynecologists. Nu ber 30, Se te ber 2001. Obstetrics and Gynecology 98(3):525-38, 2001. Alvarias J, Sal berg S. Diabetes y embarazo en Ruiz M: Diabetes Mellitus. Librera Akadia Editorial (Buenos Aires) 2004. 3 edicin. Pgs: 548-557. Braunstein G. Cambios endocrinos en el embarazo en Williams: Tratado de Endocrinologa. Editorial Elsevier (Es aa) 2004. 10 edicin. Pgs: 865-881. htt ://www.labnutricion.cl/adi onectina.ht Nuevos Co onentes del Sndro e de Resistencia Insulnica Dr. Arturo Rolla, Merci Medical Center, Boston, New England; Profesor Asociado, Escuela de Medicina, U. de Harvard; Mie bro Sociedad Mdica de Massachusetts, Asociacin A ericana ara el Avance de la Ciencia, Asociacin A ericana de Diabetes y Federacin Internacional de Diabetes. Medwave. Ao 3, No. 9, Edicin Octubre 2003. Diabetes_CEDIP_2006. df : htt ://www.nl .nih.gov/ edline lus/s anish/ency/article/000896 htt ://www.cica.es/aliens/sa fyc/e bara o.ht Alvarias J, Me abotta L, Gon le C, Sal berg S. Revista de la asociacin latinoa ericana de diabetes. N ero es ecial dedicado a la e oria del rofesor Dr Nstor Serantes. Diabetes Gestacional. Pri era arte. I ortancia de los factores de riesgo en el diagnstico de diabetes gestacional.2001;9:76-104
84

Tulian

Malformaciones congnitas en hijos de madres con diabetes gestacional


Rev Md Chile 2005; 133: 547-554

y La revalencia de defectos congnitos al

naci iento, en adres diabticas, se esti a entre 8 y 10 , ientras ue en la oblacin general esta cifra es alrededor de 3 1. y El ECLAMC (Estudio Colaborativo Latino A ericano de Malfor aciones Congnitas), en una revisin de s de 4 illones de naci ientos entre 1967 y 1997, encontr ue el antecedente de diabetes aterna, de cual uier ti o, en el ri er tri estre del e bara o de ujeres ue haban tenido un hijo alfor ado, estaba en 6 or 100 de ellos.

y Los hijos de

adres con DG o regestacional, asociado a una hi erglice ia en ayunas ( ayor de 105 g/dl), tienen un riesgo tres a cuatro veces ayor de alfor aciones. y En la DG con buen control etablico la tasa de MC no difiere de la de la oblacin no diabtica. y Las ano alas congnitas asociadas a DM aterna son, es ecial ente las ayores de los siste as cardiovascular, nervioso central (SNC), genitourinario y es ueltico.

Conclusin
y La mujer embarazada con diabetes

preexistente o gestacional tiene mayor riesgo de malformaciones fetales.

INSULINORRESISTENCIA Y EMBARAZO Cristina Faingold Hos y y y y y y y y y y y y y y y ital Francs, Buenos Aires, Argentina

Fin

La DG y la diabetes ti o 2 se caracteri an or co artir los is os factores de riesgo y las is as anor alidades etablicas. La ex licacin s convincente de esto es ue a bas son anifestaciones fisio atolgicas de un is o fen eno de base. El e bara o se caracteri a or el desarrollo de una significativa insulinorresistencia ue cuando se conjuga con un defecto reexistente en la accin de la insulina se transfor a en una carga difcil de anejar ara una ujer con una reserva secretoria dis inuida, en este contexto la s e uea alteracin en la secrecin uede llevar al desarrollo de una hi ergluce ia franca. De acuerdo a sto el e bara o re resenta una causa co n de stress fisiolgico ue uede desen ascarar disturbios etablicos subyacentes.

Tulian

90