PARLISIS DE CUERDAS VOCALES.

GLOTIS

Espacio libre entre las cuerdas vocales verdaderas, que esta formado por estas y los aritenoides.

GLOTIS

Comisura anterior es donde convergen ambas cuerdas vocales hacia adelante; Comisura posterior, esta formada por el ligamento interaritenoideo y la cara medial de los aritenoides.

CUERDAS VOCALES
Las cuerdas vocales tienen unos 2/3 ant fibrosos con el ligamento vocal o tiroaritenoideo inf y 1/3 post cartilaginoso, formado por la apfisis vocal del aritenoides.

MUCOSA DE CUERDA VOCAL

La mucosa de la cuerda vocal, no esta adherida en ningn punto al lig vocal, quedando entre ambos un espacio virtual llamado Espacio de Reinke, de manera que, dentro a fuera, pueden verse, musculo vocal o tiroaritenoideo interno o medial lig vocal, espacio de Rinkie y mucosa.

INERVACION MOTORA

Todos los msculos intrnsecos larngeos estn inervados por el nervio larngeo inf o recurrente, menos el cricotiroideo o anticus, que esta inervado por la rama ext del n. larngeo sup.

PARLISIS FARINGOLARNGEAS
La inervacin de la laringe depende
N. Laringeo inferior o recurrente

X par craneal, con el N. larngeo Superior

PARLISIS CENTRALES
Suelen ser parlisis supra o pseudobulbares (ACV, paralisis cerebrales)
Espasticidad y enlentecimiento en los mov dela laringe.

Tambien pueden producir alteraciones en la movilidad larngea, lesiones extrapiramidales (Parkinson, Corea) y cerebelosas (Disartria ataxica, Arnold-Chiari)

PARALISIS PERIFRICAS:

Son las mas frecuentes, 90%. Se producen por lesiones en el x par craneal o sus ramas larngeas.

LESIN DEL NERVIO LARINGEO INF O RECURRENTE.

Es el ms frecuente. Las causas mas frecuentes
cx de glndulas tiroides y paratiroides tumores malignos cervicales, sobre todo de tiroides

Traumatismos larngeos
intubacin orotraqueal brusca

causas torcicas
lesionan con mayor frecuencia el n. recurrente izq debido a su recorrido, sobre todo los tumores malignos del pulmon y mediastino cx endotoracicas y enf cardiacas (estenosis mitral, aneurisma articos)

MANIFESTACIONES

La cuerda paralizada se queda en posicin paramediana (aduccin). Aparece una disfona con diplofonia (voz bitonal)

LESION UNILATERAL

Puede llegar a compensarse al cursar sin atrofia muscular con una oclusin gltica completa

MANIFESTACIONES
Dos cuerdas vocales en posicin paramediana Disfona LESION BILATERAL Disnea, necesaria traqueotoma.

Hay que diferenciarla del sx de Gerhardt, donde hay una paralisis en posision paramediana de ambas cuerdas, pero con fonacin conservada.

LESIN DEL NERVIO LARNGEO SUPERIOR

Dificil de diagnosticar, debido a la escasa sintomatologa que genera. No suele precisar tratamiento.

. Suele ser secundaria a cx cervicales, sobre todo de gland tiroides

Produce riesto de aspiraciones, especialmente si es bilateral por anestesia del vestbulo larngeo

Las cuerdas estn en posicin normal, pero con un cierto acortamiento que genera voz con poca fuerza

perdida de frecuencias agudas y fatiga vocal

No precisa tratamiento

MANIFESTACIONES LESIN LARNGEO SUP

LESIONES DEL VAGO

Localizadas por encima del ganglio nodoso o en el agujero yugular Asociada disfagia y paralisis de otros pares craneales ( sx de Vernet (IX,X,XI), Collet-Sicard (IX,X,XI,XII), Villaret (IX,X,XI y simpatico cervical), Tapia (X,XII).

ALTAS

INFERIORES

Lesiones del vago inferiores a las ramas farngeas No habr disfagia ni tampoco parlisis asociada de otros pares craneales.

LESIONES EN EL BULBO (NUCLEO AMBIGUO).

Iguales a las paralisis del n. vago altas

Sx de Avellis, Jackson, Sshmidt, Wallenberg, Babinski-Nageotte).

DIAGNSTICO

Se basa en: Fibro o telelaringoscopia con estroboscopia Pruebas de imagen, en paralisis recurrenciales, donde se solicita TC cervical y torcica.

TRATAMIENTO DE DISFONA POR PARALISIS

Rehabilitador
Raro tratamiento quirrgico sobre la cuerda vocal; En paralisis bilaterales en aduccin, para evitar la traqueotoma, se pueden realizar: Tcnicas qx que amplen el espacio areo gltico, como: -cordectoma -aritenoidectomia - abduccin aritenoidea.

-Inyecciones intracordales de grasa o Encaminado a de tefln compensar el dficit -Tcnicas de de la cuerda medializacion de la paralizada. cuerda vocal mediante tiroplastias

DISFONA ESPASMDICA

Aumento de tensin de todo el sistema de fonacin, sobre todo en la cuerda vocal, que genera una disfona con mltiples tonos y tartamudeo gltico. Causa desconocida. En la exploracin larngea, se observa una hiperaduccin de las cuerdas vocales en fonacin.

TX DISFONA ESPASMDICA

El ms utilizado y eficaz es la infiltracin en ambas cuerdas vocales de toxina botulnica, bajo anestesia local de forma ambulatoria, que mantiene un efecto beneficioso durante 3 a 9 meses.