Martínez Bojórquez Ángeles Picazo Flores Ingrid Rodríguez Ángeles Isaac David

INTRODUCCIÓN

Las salmonelas integran un género que contiene más de 2 300 tipos serológicos S. typhi y S.paratyphi proliferan exclusivamente en hospedadores humanos, en quienes causan fiebre entérica (tifoidea). El resto de los serotipos de Salmonella, denominados Salmonella no tifóidicas, son prevalentes en el aparato digestivo de un gran número de animales mamíferos, reptiles, aves e insectos. Más de 200 de estos serotipos son pató-genos para el ser humano, ocasionando gastroenteritis y en ocasiones infecciones circunscritas, bacteriemia, o ambas.

ETIOLOGÍA

Bacilos gramnegativos

De la familia Enterobacteriaceae

Todas, excepto S. gallinarum-pollorum son móviles, para lo cual utilizan flagelos peritricos y, salvo S. typhi, todas producen gas (H2S) al fermentar azúcares

Producen ácido después de la fermentación de glucosa, reducen los nitratos y no producen oxidasa de citocromo. Son anaerobias facultativas y no forman esporas

Salmonella typhi D o bacilo Eberth Salmonella paratyphi A Salmonella paratyphi B Salmonella Salmonella Enteritidis D Serotipos Trphimurium, hydenberg y adelai Salmonella Choleraue-suis C

El género Salmonella se puede dividir además en serovariantes según la detección de tres determinantes antigénicos principales:

EL ANTÍGENO O SOMÁTICO EL ANTÍGENO H FLAGELAR EL ANTÍGENO DE VI SUPERFICIE (restringido a S. typhi y S. paratyphi C)

SALMONELOSIS

FIEBRE TIFOIDEA

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS

FIEBRE TIFOIDEA

•Infección febril sistémica aguda de fagocitos monucleares Puede ser por S. typhi S. paratyphi A y B En ocasiones S. typhimurium

EPIDEMIOLOGÍA Puede ser por contaminación hídrica No hay reservorios animales como ocurre en las otras Salmonelas. La eliminación fecal de S. typhi puede llegar a ser de hasta 1011 bacterias/gramo de heces. También en leche cremas. Es una enfermedad de edad escolar resulta excepcional en lactantes y entre los preescolares Es mas frecuente en
Chihuahua Colima Guerrero Tabasco Chiapas Baja California

Del 75 al 84 México 39% de los casos

PATOGENIA orofecal agua alimentos Después de la ingestión el inóculo S. Typhi (!ra semana) Bacteriemia asintomático
(1-2da semana)

Sobrepasa la barrera gástrica Llega al intestino delgado desde la porción alta Placas de Peyer Fagocitosis por mononucleares

Diseminación por ganglios mesentéricos Conducto toráxico

Bacteremia secundaria

Multiplicación intracelular

Invasión tisular

Linfocitos T Colecistitis  hemorragia  perforación intestinal

Cepas de 10 3 microorganismos no producen enfermedad sintomática Cepas 10 5 microorganismos producen enfermedad sintomática Componentes somático. Productor de estado de choque, necrozante, lipopolisacáridos (LPS) de la pared celular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS El período de incubación para S. typhi oscila entre tres y 21 días

Son frecuentes los pródromos inespecíficos como Escalofríos Cefalalgia Anorexia Tos Debilidad Dolor de garganta Mareos Mialgias. La fiebre es un signo inicial en más de 75% de los casos prolongada con aumento gradual (entre 38.8 y 40.5°C).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas gastrointestinales son poco constantes  Los pacientes pueden presentar diarrea o estreñimiento
SIDA y niños menores de un año

Dolor abdominal 20 a 40% Los primeros signos físicos exantema ("manchas rosadas") maculopapulosas de color salmón con blanqueamiento localiza principalmente en tórax y abdomen al final de la primera semana y desaparece pasados dos a cinco días sin dejar rastro

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hepatoesplenomegalia Epistaxis Bradicardia relativa •En ocasiones, la persistencia del estado tóxico se manifiesta por síntomas neuropsiquiátricos descritos como "delirium murmurante" o "coma con vigilia" (coma agripnótico), y el paciente rasca las sábanas u objetos imaginarios.

Las complicaciones tardías Tres o cuatro semanas después de la infección
Pancreatitis Abscesos hepáticos y esplénicos, Endocarditis Pericarditis Orquitis Hepatitis Meningitis  Nefritis Entre 1 y 5% de los pacientes Miocarditis con fiebre entérica se Neumonía convierten en portadores Artritis crónicos asintomático que Osteomielitis eliminan S. typhi en la orina o Parotiditis.

las heces durante más de un año.

DIAGNÓSTICO

Aparte del cultivo positivo, no existe una prueba de laboratorio específica para el diagnóstico de la fiebre entérica. Entre 15 y 25% de los casos muestra leucopenia y neutropenia Pruebas de función hepática (aminotransferasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa de lactato) También se pueden registrar anomalías del segmento ST y de la onda T en el electrocardiograma. Aunque la mayoría de los pacientes (90%) deja de eliminar bacterias por las heces en la octava semana, un pequeño porcentaje se convierte en portador crónico y continúa presentando coprocultivos positivos durante por lo menos un año.

Existen diversas pruebas serológicas, como la: PRUEBA DE WIDAL clásica para las "aglutininas

febriles“

Sin embargo, estas pruebas carecen de utilidad clínica debido a la alta proporción de resultados positivos y negativos falsos.

PRUEBA DE WIDAL La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas.  Cuando se añade el Ag al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag  Va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina. El grado de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la temperatura de la reacción. Aglutinación de los antígenos que se encuentran en la superficie celular facilitando su destrucción por los macrófagos

Interpretación de resultados

Tifico H Tifico O Paratifico A Paratifico B Brucela abortus Proteus ox-19

 Los títulos altos frente al Ag O significan infección en la fase aguda; los títulos altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Paludismo Hepatitis Rickettsiosis Brucelosis Leptospirosis Tb miliar Mononucleosis infecciosa CMV Así como procesos no infecciosa como linfoma

TRATAMIENTO

Cloranfenicol 3 a 4 g/día en adultos 50 a 75 mg/día en niños Vía oral por 2 semanas 14 a 28 días hasta tres a cinco días. Amoxicilina 4 a 6 g/día en 4 tomas en adultos 100mg/Kg. al día en niños Trimetropim-Sulfametoxazol 640g/día en adulto 3200mg/día en niños Ceftriaxona 1a2g IV o IM 10 a 14 días

PREVENCIÓN

Vacunación Extracción con acetona que preserva el antigeno Vi.

PRONOSTICO

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS

SALMONELOSIS
• Enfermedad descubierta por el científico Daniel Elmer Salmón (1850-1914) • Es una infección producida por una bacteria llamada Salmonella.

Son las infecciones debidas a cualquier otra salmonella S.Typhi •Diversas afecciones como: •diarreas agudas •un síndrome septicémico •obsesos localizados •Meningitis •endocarditis o aneurismas micóticos
•también pueden ser asintomáticas.

TIPOS DE SALMONELA
• Salmonella Bongori: • Salmonella Enterica • Salmonella Cholerasuis • Salmonella Enteritidis • Salmonella Nyanza • Salmonella Paratifhy

TRIADA EPIDEMIOLOGICA
• • -Agente: La bacteria de la Salmonella. Son bacilos Gram. negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal -Huésped:Los organismos susceptibles de padecer esta enfermedad, especialmente en niños y anciano, que tienen el sistema inmunológico bajo donde las condiciones de higiene son pocas.

• -Ambiente:Lugares de preparación de alimentos poco aptos, con poca higiene y en malas condiciones ( cocinas improvisadas).

Patogenia:
Al igual que la S. typhi los fenómenos que se producen tras la ingestión del microorganismo están supeditados a factores ambientales Factores de resistencia del huésped (ac.Clorhidrico y capacidad de movilización rápida de los fagocitos y de activación y expansión de los clones de cel T que intervienen el la protección como la cels. T gamma-delta que transportan V gamma 9.

Factores microbianos (capaces de invadir las células epiteliales y multiplicarse dentro de los fagocitos mononucleares resistiendo a las sust. peptidicas de defensa antibiótica de la pared intestinal

FACTORES DE RIESGO
• Consumo inadecuado de alimentos • Poseer reptiles como mascotas • Familiar infectado de salmonella spp • Familiar infectado recientemente de Gastroenteritis • Pacientes con deficiencia inmunológica

Cuadro clinico:
• • • • • • • • • • Periodo de incubación de gastroenteritis por salmonella dura de 24 a 48 horas. Los esporádicos no llagan a Dx. (intoxicación alimentaria) Diarrea Fiebre Nauseas Vómitos Escalofríos Mialgias Sensibilidad en el abdomen (dolor tipo cólico) Petequias

La diarrea pude acompañarse de sangre en ocasiones si llega a afectar al colon. Las Salmonelosis vinculadas por la sangre pueden invadir muchos órganos y tejidos estas cepas son : S. Typhimurium, S.Enteritidis y S. Cholerasuis. Las infecciones localizadas infección intestinal

Enterocarditis es rara pero si ocurre

lesiones destructivas

Proliferaciones valvulares Absesos septales o del anillo Tx antimicrobianos intervención qx.

DIAGNOSTICO:
• Se basa en el aislamiento de los microorganismos en:
heces
Revela la presencia de numerosos leucocitos Es un dato clave del carácter invasor de la infección.

sangre
Liquidos tisulares
Todos

pueden llevar acabo el aislamiento inicial e identificar los serotipos habituales

COMPLICACIONES
• Perforaciones Intestinales • Entorragia ( enfermedad en el sistema digestivo) • Abscesos • Endocarditis • Osteomielitis • Meningitis • Hepatitis

TRATAMIENTO
• A menudo las infecciones de Salmonella se resuelven en 5 a 7 días • Generalmente no requieren de un tratamiento, a menos que el paciente sufra alguna complicación. • Solo es necesario administrar antibióticos, si no existen complicaciones, los bactericidas por vía parenteral son los de uso habitual.

AMPICILINA  en dosis de 6 a 12 g/dia en adultos 100mg/kg en dosis divididas en niños pequeños.
Dosis

adecuadas de cafalosporinas de tercera ganeracion: ceftriaxona o el cloranfenicol en dosis de 2 a 4g/dia en adultos o 50mg/kg en dosis divididas en niños.

Prevencion:
• Comer alimentos en ligares que tengan buena higiene. • Lavarse las manos antes de ingerir alimentos • No tener reptiles de cómo mascotas • Evitar contacto con familiares o personas con salmonelosis.

GR SU AC AT IAS EN P CI OR ON

QUE EST EN MUY BIEN

BRUCELOSIS

DEFINICION
• Es una enfermedad infecciosa causada por bacterias pertenecientes al género Brucella. • Brucella:
– – – – – Bacilo aerobio Gran negativo No capsulado, esporulado Inmovil Intracelularmente facultativo

ESPECIES BRUCELLA

HUESPED NATURAL

ENFERMEDAD CLINICA

B. melitensis B.abortus

Cabra, oveja Vaca

Enfermedad grave aguda y complicaciones comunes Enfermedad leve y complicaciones supuradas raras Enfermedad supurada destructiva con manifestaciones crónicas Enfermedad leve y complicaciones supuradas raras

B. suis

Cerdo, roedores

B. canis No infectan al hombre: B. ovis B. neotomae

Perro Oveja Roedore s

EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia global de la brucelosis humana se desconoce debido a la variabilidad de : declaraciones y notificacion

• Es provocado por un microorganismo que está en las secreciones y excrementos de vacas, cerdos, ovejas y cabras • Se adquiere al ingerir: • leche de vaca, oveja o cabra • y/o derivados (mantequilla, queso) que contengan microorganismos viables no pasteurizadas

Contagio
• Se adquiere por contacto directo con secreciones y excrementos de los animales. Se considera enfermedad profesional de médicos veterinarios, carniceros, granjeros y ganaderos • El contagio directo a través de la piel intacta es el mecanismo más frecuente, al menos en el medio rural y de personas que laboran con animales infectados

PATOGENIA
• Los microorganismos avanzan a través de los conductos linfáticos hasta el conducto torácico y la corriente sanguínea, la cual los distribuye a los órganos parenquimatosos. • Desarrollando nodulos en forma de abscesos. • En la brucelosis la principal reacción es la necrosis por coagulación y fibrosis.

Hábitat.
• Presentes en animales como vacas, cerdos y ovejas, frecuente es encontrarlas en mataderos y granjas. • • • • • • • • Brucellas duran: 75 días en animales 10 días en la leche A 10 ºC 10 días en agua a 25 ºC 30 días en helados 142 días en la mantequilla 2 meses en los quesos en garrapatas pueden encontrarse hasta 27 meses

CUADRO CLINICO
• Enfermedad de comienzo agudo o insidioso
• • • • • • • • • Fiebre superior a 38°- 40 ºC sudoración nocturna Fatiga Cefalea Artralgia malestar generalizado Síntomas urogenitales (orquitis y epididimitis) Dolor de cabeza intenso. Falta de apetito, pérdida de peso y debilidad.

• •

Aumento de tamaño del bazo, hígado (Hepatomegalia) (Adenopatías)

• Los síntomas remiten durante unos días, para aparecer más tarde, generalmente con picos febriles repetidos y remisiones durante meses. PERIODO DE INCUVACION • Oscila entre 5 días y varios meses (promedio 2 semanas). • Los síntomas aparecen comúnmente 1 a 2 meses después de la exposición.

• Marcada tendencia a producir recidivas • Más frecuente durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.

En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a “Brucelosis Crónica", presentando los siguientes signos: Artralgias Impotencia funcional musculoesquelética Parestesias Alteraciones neurovegetativas

COMPLICACIONES
• • • • • Meningoencefalitis (Infección delSNC). Orquitis (inflamación de testículos) Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) Abscesos hepáticos Lesiones osteoarticulares

DIAGNOSTICO
• Cultivos (hemocultivos)  Aislamiento en la sangre de la bacteria u otros tejidos es el diagnóstico definitivo
– BACTEC metodo de aislamiento rapido

• Aglutinaciones  Prueba específica con suero, de alto valor, sobre todo cuando es claramente positiva (Títulos >1:160). • Comunicar contacto con productos de animal ó animales que pudieran estar infectados

TRATAMIENTO

• • • • • • • •

A) doxiciclina (100 mg por vía oral /12 horas durante 45 días) “4mg/ Kg al día” estreptomicina (1g/día por vía intramuscular durante 15 días) B) doxiciclina (100 mg cada 12 horas) rifampicina (15 mg/kg de peso) durante 45 días c) trimetoprima-sulfametoxazol
– 2 comprimidosde 80-400 mg cada 8 horas durante:10 días – seguidos de otros 2 cada 12 horas durante 1 mes – Completar hasta 6 meses con 1 comprimido cada 12 horas).

PROFILAXIS • Tomar siempre leche y derivados lácteos pasteurizados. • Las personas que manipulan animales o reses muertas deben emplear gafas y guantes de goma y evitar la contaminación de heridas.

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