You are on page 1of 37

INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAÑEZ VEGA ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE
El equilibrio ácido base esta relacionado con la
conservación de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los líquidos del cuerpo

este equilibrio es mantenido por un sistema de
amortiguadores en los líquidos extracelular e

intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC

es mantenido entre 7.35 y 7.45.

EQUILIBRIO ACIDO BASE
Nuestro organismo produce continuamente ácidos que amenazan el valor fisiológico de pH de los líquidos corporales, fisiológicamente se distinguen dos tipos de ácidos:
a. ACIDOS VOLATILES: Ácidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que está en equilibrio con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION. b. ACIDOS NO VOLATILES: Ácidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS, HIDRATOSDE CARBONO. PROTEINAS. No llegan a metabolito final y se quedan como acido láctico, cuerpos cetonicos acido sulfúrico ELIMINADOS POR EL RIÑON

b. 3 tipos de tampones: a. SISTEMA RENAl  RESORCION DE de HCO3.EQUILIBRIO ACIDO BASE MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga ácida. que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg.2 mmol/L.un valor promedio de 24 mmoles/litro. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa)  Bicarbonato : HCO3. c. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa)  La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de 1.(4318 meq/dia)  EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco) .

EQUILIBRIO ACIDO BASE pH = 7.35 – 7.= 22 – 24 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 .45 pCO2 = 36 – 40 mmHg HCO3.

8 o > 8.45 • • Alteración en el pH produce efectos en la función celular.TRANTORNO ACIDO BASE • pH arterial = 7. pH< 6.0: mortales Acidemia Alcalemia .35 – 7.

TRANSTORNOS PRIMARIOS • Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos Respiratorios Relacionados con el HCO3Relacionados con el pCO2 .

pH Disminuído Normal Transtorno Mixto Aumentado Acidemia Alcalemia HCO3 Acidosis Metabólica pCO2 Acidosis Respiratoria HCO3 Alcalosis Metabólica CO2 Alcalosis Respiratoria .

– ↓ HCO3(Acidosis metabólica) – ↑ HCO3.TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION • Ante un trastorno metabólico. el organismo compensa este estado por la vía metabólica. – ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) – ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↑ HCO3→ ↓ HCO3- . el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.(Alcalosis metabólica) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 • Ante un trastorno respiratorio.

TRANSTORNO PRIMARIO: COMPENSACION Trastorno Acidemia por Acidosis Metabólica pH Cambio Primario Cambio Secundario ↓ pCO2 ↑ pCO2 ↓ ↓ HCO3↑ HCO3- Alcalemia por Alcalosis Metabólica Acidemia por Acidosis Respiratoria ↑ ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3- Alcalemia por Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3- .

El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. Primario  HCO3 Respuesta compensatoria Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3 La pCO2 disminuye 1.2 mmHg Alcalosis Metabólica Acidosis Resp. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l . La pCO2 se eleva 0. Crónica  HCO3  pCO2  pCO2  pCO2  pCO2 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3.7 mmHg Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. Aguda Acidosis Resp. Aguda Alcalosis Resp.COMPENSACION EN EL TRANSTORNO ACIDO BASE Desorden Acidosis Metabólica C. Crónica Alcalosis Resp.

MUESTRA DE GASES ARTERIALES .

no agujas Nombre y paciente correcto Personal capacitado para evitar muestra traumatica Tener en cuente la T° y el FiO2 para ingresarlos al analizador de AGA .CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TOMA DE MUESTRA Maniobras de bioseguridad Realizar el test de Allen (comprobar la circulaion colateral) antes de la puncion arterial Usar tapas erméticos para transporte de la muestra.

ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES UCI 2C .

b. fracción de oxigeno menos 10. . En la toma y calidad de la muestra. Presencia de burbujas Usar agujas en lugar de tapones para sellar. Si la muestra no es procesada inmediatamente más de 20 min.´ jeringa de AGA preparada incorrectamente. más de 1 hora en refrigeración a En el procesamiento de la muestra. Deficiencias en el procesador de AGA En la interpretación de los resultados. d. Al medio ambiente.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DE AGA a. En la conservación y transporte de la muestra. c.

LECTURA DE GASES ARTERIALES .

45 EUDREMIA o EUFEMIA > 7.35 – 7.¿COMO LEO UN AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? <7.4 7.45 ALCALEMIA .35 ACIDEMIA pH 7.

36 ACIDEMIA ↓ HCO3↑ pCO2 Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria >7.¿COMO LEO UN AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3↓ pCO2 Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratoria .

¿COMO LEO UN AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Por cada… ↓ 1 mEq/l HCO3↑ 1 mEq/l HCO3Compensa con… ↓ 1.7 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3Crónica: ↑ 4 mEq/l HCO3Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3- ↑ 10 mmHg pCO2 ↓ 10 mmHg pCO2 .2 mmHg pCO2 ↑ 0.

..¿COMO LEO UN AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Pero primero….

etc) Cationes medidos (Sodio) Aniones medidos Aniones no medidos Cationes no medidos - (Cloro y Bicarbonato) = = (Fosfatos. lactato. aniones exógenos. lactato. etc) - (Potasio. Sulfatos. etc) Cationes no medidos (Potasio. magnesio) . calcio.¿Qué ES EL ANION GAP PLASMÁTICO? Cationes medidos (Sodio) Cationes no medidos + (Potasio. aniones exógenos. calcio. magnesio) (Equilibrio) = Aniones medidos (Cloro y Bicarbonato) Aniones no medidos + (Fosfatos. Proteinatos. Proteinatos. calcio. lactato. Sulfatos. Sulfatos. magnesio) Aniones no medidos ANION GAP (Fosfatos. aniones exógenos. Proteinatos.

.¿Qué ES EL ANION GAP? (A.↑20) (HCO3.↓20) (HCO3.↑20) Anion gap normal: La ecuación del anion gap se mantiene intacta porque la pérdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuación del anión gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.↓20) (Cl.

ACIDOSIS METABOLICA • Disminución del pH • Reducida concentración plasmática de bicarbonato • Hiperventilación compensatoria • Disminución en la pCO2 .

fosfato Ingestión de medicamentos Salicilatos: aniones orgánicos Etilenglicol: oxalato .ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis láctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato.

con D.0 Cl: 105 Anion gap: 29mEq/l Glucosa: 800mg/dl Cetonas plasmáticas: 4+ • • • • • • • • Acidemia HCO3 bajo18 CO2 debe bajar 21 Anion gap alto Hiperglicemia Cetonemia Acidosis metabólica CETOACIDOSIS DIABÉTICA . no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso.1 HCO3: 6mEq/l pCO2: 20mmHg Na: 140 K: 7. • • • • • • • • • pH: 7.Paciente. varón de 27 años de edad. mellitus tipo I.

Diarrea y fístulas Pérdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral .ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Pérdida gastrointestinal de HCO3.

6 x peso corporal Meta HCO3 para el primer día 15 mEq/l • (15 . ingresa a emergencia con respiración de Kussmaul • • • • pH: 7.25 HCO3: 10mEq/l pCO2: 23mmHg Peso: 72Kg • • • • • Acidemia HCO3 bajo 14 CO2 debe bajar 16.6 x 72 = 216 • Déficit 10 ampollas (1amp = 20 mEq) • Al día siguiente la meta será 20 . trasplantado renal.10) x 0. con disfunción crónica del injerto.Paciente varón de 35 años.8 HCO3 x 0.

ALCALOSIS METABOLICA • • • • Elevación del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilación compensatoria Elevación de la pCO2 .

ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gástricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal .

40 • pCO2 = 60mmHg • HCO3 = 36mEq/l pH normal CO2 subió 20 HCO3 debió subir 6 Alteración de la pCO2 y HCO3 Trastorno mixto: Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica .Paciente con terapia diurética con severa enfermedad pulmonar crónica • pH = 7.

ACIDOSIS RESPIRATORIA • Disminución del pH • Elevación en la pCO2 • Variable incremento en la concentración de bicarbonato .

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO pH y pCO2 Acidosis Respiratoria Si HCO3  1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3  3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Acidosis respiratoria aguda Acidosis respiratoria crónica .

02 pCO2: 60mmHg HCO3: 15mEq/l pO2: 40mmHg • HCO3 debería elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2 • Bicarbonato debería estar en 26 mEq/l • Acidosis respiratoria y metabólica combinada • Producto de una acidosis láctica sobre una disfunción pulmonar . es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen físico y los Rx sugerían edema agudo de pulmón • • • • pH: 7.Paciente quien previamente estaba bien.

ALCALOSIS RESPIRATORIA • • • • Aumento del pH Por hiperventilación alveolar Disminución de la pCO2 Disminución secundaria del bicarbonato plasmático .

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO pH y pCO2 Alcalosis Respiratoria Si HCO3  2mEq/l por cada 10mmHg de  pCO2 Si HCO3  5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Alcalosis respiratoria aguda Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicación por ciertos fármacos Alcalosis respiratoria crónica .

Menor de lo esperado • Trastorno mixto:Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metabólica .45 • pCO2 = 20 mmHg • HCO3 = 13 mEq/l • • • • Alcalemia Respiratoria Aguda (historia) Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3 debió estar en 20 mEq/l • El HCO3 es 13.Paciente con sobredosis de Salicilatos • pH = 7.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C Gracias Lic. Santivañez Vega . Anita R.