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ONCOPSIQUIATRIA

Que novidade é esta?

Dr. Fábio Scaramboni


Cantinelli
Médico Colaborador do Pró-Mulher – IPq
– HCFMUSP
Médico do Departamento de Oncologia
do Hospital Israelita Albert Einstein
Oncopsiquiatria
• Não é uma sub-especialidade da
psiquiatria
• Aprofundamento da Psiquiatria de
Interconsulta (Liaison Consultation
Psychiatry)
• Psiquiatria de Interconsulta – O
psiquiatra junto aos demais
especialistas, normalmente no Hospital
Geral, tratando quadros psiquiátricos
específicos ou tecendo a ponte entre os
aspectos psíquicos dos pacientes
Psiquiatria de Interconsulta
• Aspectos Psíquicos – emocionais,
comportamentos, reações às
doenças, expectativas em relação à
cura e à morte.
• Quadros psiquiátricos no Hospital
Geral - Quadros Idiopáticos
Manifestos, Quadros Reativos ou
Síndromes Mentais Orgânicas:
– Delirium
Oncopsiquiatria
• “Oncopsiquiatra” – Psiquiatra junto
ao oncologista, ao radioterapeuta, ao
cirurgião oncológico
• Compreender o indivíduo dentro do
enfrentamento de um processo
oncológico, mudanças físicas,
limitações, expectativas de cura e
morte
Oncopsiquiatria
• Focos de Atuação:
– Fatores Preventivos – tabagismo,
alcoolismo e outras drogas. Motivação e
Enfrentamento. Características de
Personalidade.
– Aspectos Comuns aos vários tipos de
Câncer – Medo da Morte. Mutilação.
Efeitos Colaterais de Quimioterápicos.
Quadros Confusionais Agudos.
– Aspectos Específicos de cada tipo de
Câncer
Fatores Preventivos
• Álcool: tumores de cabeça e
pescoço, fígado, pancreático, colo-
retal, mama. Psiconeuroimunologia
• Tabagismo: pulmão, bexiga, cabeça
e pescoço.
• Campo de atuação: lesões pré-
malignas, outros fatores de risco,
debilidade física
Fatores Preventivos
• Características de Personalidade.
Aspectos ligados à Negação.
• Aspectos Motivacionais
– Tratamento longo
– Efeitos colaterais.
– Mutilação
– Risco de morte
Fatores Preventivos
• Tamanho da Sobrevivência:
– Qualidade de vida
– Aspectos nutricionais
– Adesão ao tratamento
– Condição física
– Qualidade do serviço médico
Fatores Comuns a Todos
Cânceres
• Questões relacionadas a tratamentos
– Cirurgia
– Efeitos colaterais de quimio e
radioterapia
• Processos Dolorosos
• Cuidados Paliativos
• Medo da Morte
Fatores Específicos de Cada
Câncer
• Leucemias - Linfomas
– Envolve muito isolamento, re-
internações, risco de infecção
– Repetição de abordagens invasivas
– Exaustão emocional. Solidão.
Desmoralização.
– Postura passiva: “O que será, será”.
– Abordagem: diminuir o isolamento,
estratégias em relação ao ambiente.
– Muitas vezes: dificuldades em medicar
Fatores Específicos de Cada
Câncer
• Câncer de Pulmão
– Comprometimento do sistema cardio-
respiratório
– Limitações Físicas dos indivíduos.
– Dispnéia: associado a quadros de
ansiedade.
– Vulneralidade a quadros confusionais
agudos.
– Fortemente marcado pela questão do
tabagismo.
Fatores Específicos de Cada
Câncer
• Tumores Cerebrais
– Mais comum: metástases. Questão do
prognóstico ruim
– Seqüelas cerebrais
– Epilepsia. Demência. Delirium.
Síndromes mentais Orgânicas.
– Medicação: Possível ineficácia ou maior
intensidade de colaterais.
Fatores Específicos de Cada
Câncer
• Cabeça e Pescoço:
– Caráter mutilatório das cirurgias.
Esvaziamento cervical
– Tabagismo e Álcool.
– Tireóide: aspectos de ansiedade e
depressão
Fatores Específicos de Cada
Câncer
• Câncer Ginecológico
– Sexualidade. Sensualidade
– Mudanças Físicas
– Disfunção Sexual. Menopausa
– Questões Hormonais e suas
conseqüências psiquiátricas
– Estigma Social
– Solidão
Câncer de Mama
• Primeiro tipo em incidência e
segundo em mortalidade entre a
mulheres
• Incidência aumenta com a idade:
questões relacionadas a cada faixa
etária.
• Racional médico em cada fase da
abordagem ou de acordo com o
tratamento que estiver sendo
direcionado.
Câncer de Mama
• Fases da Abordagem:
– Diagnóstico. Ansiedade. Antecedentes
familiares
– Tratamento
• Cirurgia
• Quimioterapia
• Hormonioterapia
• Tratamentos Alternativos
• Cuidados Paliativos
Câncer de Mama
• Cirurgia
– Perda da Mama. Amamentação. Função
Sexual. Questão estética
– Precocidade da Plástica – envolve a
recuperação direta da auto-estima
destas pacientes.
– Muitas vezes envolve a questão marital
• Quimioterapia
– Fadiga. Náuseas. Vômitos
Câncer de Mama
• Hormonioterapia
– Anti-estrogênios. Tamoxifeno.
– Menopausa Precoce.
– Desejo da Maternidade
– Função Sexual. Secura Vaginal
• Tratamentos Alternativos
– Yôga. Administração da Ansiedade
– Reiki
Intervenção do Psiquiatra
Processo do Câncer

Componentes
Quadros
de
Idiopáticos
Ajustamento

Síndromes Mentais
Orgânicas
Diagnósticos Psiquiátricos
• Reações de Ajustamento
MAIS
• Transtornos Ansiosos COMUNS
• Quadros Depressivos
• Transtorno Afetivo Bipolar
• Esquizofrenia
• PTSD – Pós Traumatic Stress Disorder
– Cirurgia
– Quimioterapia
Abordagem Psiquiátrica
• Multi-disciplinaridade
• Psiquiatra Como Elemento de
Suporte:
– Aos Pacientes
– Aos Membros da Equipe Terapêutica
• Abordagem Propriamente Dita
– Medicamentosa
– Psicoterapêutica
Abordagem Psiquiátrica
• Medicação:
– Tratamento de Quadros Específicos
– Medicamentos de Contenção
• Algumas Questões
– Medicação Sedativa – Quadros
Confusionais Agudos
– Interação Medicamentosa –
Farmacodinâmica – Farmacocinética –
Metabolização
Abordagem Psiquiátrica
• Psicoterapia
– Vivências. Expectativas. Medo. Raiva.
Luto
– Acesso à Vida Simbólica
– Momento de Profunda Revisão da Vida e
de Transformação
– Aspectos Arquetípicos no Enfrentamento
da Crise
• Velho Sábio
• Puer Aeternus
Conclusões
• Oncopsiquiatria é um
desmembramento da Psiquiatria de
Interconsulta
• Membro da Equipe Multi-disciplinar
• Entendimento e Auxílio de Paciente
em Processos Oncológicos
• Entendimento de Cada Etapa e
Aspectos deste processo facilita este
auxílio
Conclusões
• Intervenções Sutis. Manipulações
Delicadas
• Bom Conhecimento de Farmacologia
• Bom Conhecimento de Psicodinâmica
• Saber Lidar: Nossas Próprias
Questões Internas
• Saber Muito Bem: Nossos Limites de
Atuação
Muito Obrigado!!!

Fábio Scaramboni Cantinelli


Rua Dr. Alceu de Campos
Rodrigues, 229, cj 212, Itaim
CEP: 04544-000 São Paulo-SP
cantinelli@apm.org.br