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LAPAROTOMÍA,
I

F E

LAPAROSCOPÍA E
HISTEROSCOPÍA EN
GINECOLOGÍA

Dr. Martín Vilela


Instituto de Ginecología y
Fertilidad (IFER)
INDICACIONES DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA
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F E

Programadas
Patología benigna
• Tubaria: Fimbrioplastía
Salpingoneostomía
Salpingooforolisis
Salpinguectomía
• Ovárica: Quistectomía
Ooforectomía
Anexectomía
INDICACIONES DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA
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I

F E

Programadas
Patología benigna
• Uterina: Miomectomía
Histerectomía total o subtotal
• Pelviana: Endometriosis
Adhesiolisis
Dolor pelviano crónico
• Cirugías de incontinencia (Burch)
• Colposacropexia (prolapso de cúpula vaginal)
Patología maligna ?????
INDICACIONES DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA EN GINECOLOGÍA
R
I

F E

De urgencia
En todos los casos en pacientes COMPENSADAS
HEMODINÁMICAMENTE

• Embarazo ectópico
• Cuerpo lúteo hemorrágico
• Folículo hemorrágico
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Torsión de ovario
INDICACIONES DE CIRUGÍA
LAPAROTÓMICA EN GINECOLOGÍA
R
I

F E

De urgencia
En todos los casos de pacientes
DESCOMPENSADAS HEMODINÁMICAMENTE

Programadas
A- Patología maligna
Ca. Ovario
Ca. Cuello
Ca. Endometrio
Ca. Trompa
INDICACIONES DE CIRUGÍA
LAPAROTÓMICA EN GINECOLOGÍA
R
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F E

Programadas
B- Patología benigna
•Falta de disponibilidad de cirugía endoscópica
•Uterina: Miomectomías (múltiples o miomas
de gran tamaño)
Histerectomía (úteros de gran
tamaño o con grandes adherencias)
•Ovárica – Tubaria – Pelviana
Pacientes con múltiples laparotomías previas
Grandes adherencias (pelvis congeladas
R Miomatosis múltiple
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Cirugía laparoscópica ginecológica
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Técnica de neumoperitoneo seguro


E

o Adosar a la aguja de Veress una jeringa de 5cm con Sol. Fisiológica.


3

o Observar el descenso del nivel de Sol. Fisiológica al levantar la pared


abdominal.
o Recargar la jeringa, inyectar y aspirar.
o Conección de la Veress al sistema de insuflación (equipo de
neumoperitoneo).
o Elevación de la pared abdominal con ambas manos, tomando por delante y
por detrás de la Veress.
o En el visor del aparato de neumoperitoneo que indica la presión
intrabdominal debe marcar presión negativa.
o Inyección del CO a 1 lt/min hasta que hayan pasado al menos 700 cm .
2
3

o Observar la presión de insuflado y la intrabdominal.


Sospecha de adherencias Punción visceral o vascular
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F E

Incisión en piel de ombligo (vertical – adentro)


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I

F E

Adosar a la aguja de Veress una jeringa


de 5cm3 con Sol. Fisiológica
R
I

F E

Observar el descenso del nivel de Sol.


Fisiológica al levantar la pared abdominal
R
I

F E

Recargar la jeringa, inyectar y aspirar


R
I

F E

Conección de la Veress al sistema de insuflación


(equipo de neumoperitoneo) y elevación de la pared
abdominal con ambas manos, tomando por delante y
por detrás de la Veress.
R
I

F E

En el visor del aparato de neumoperitoneo que indica la


presión intrabdominal debe marcar presión negativa.
Inyección del CO2 a 1 lt/min hasta que hayan pasado al
menos 700 cm3.
Observar la presión de insuflado y la intrabdominal.
R
I

F E

Control de adherencias periumbilicales


mediante punción
Cirugía laparoscópica
R
ginecológica
I

F E

Técnica para una inserción segura del trocar principal


o Preseleccionar la presión intrabdominal en 24 mm de Hg.
o Llenar la cavidad abdominal.
o Debilitar la aponeurosis con la punta del bisturí.
o Tomar el trocar con la mano derecha, apoyarlo en la palma de la
mano, la mano izquierda en “posición de seguridad” (impide la
entrada brusca).
o Efectuar una presión firme y sostenida, cuando se percibe que
se penetró en la cavidad abdominal, retirar el punzón y finalizar la
introducción.
o Restablecer la presión de preselección en el equipo a 14 mm de
Hg.
o Vaciar el gas intrabdominal para disminuir la presión
R
I

F E

Tomar el trocar con la mano derecha, apoyarlo en la palma de


la mano, la mano izquierda en “posición de seguridad” (impide
la entrada brusca). Efectuar una presión firme y sostenida,
cuando se percibe que se penetró en la cavidad abdominal,
retirar el punzón y finalizar la introducción.
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I

F E
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I

F E
Cirugía laparoscópica
R
ginecológica
I

F E

Técnica para una inserción segura de los trócares


accesorios

o Uso de la transiluminación de la pared abdominal.


o Localización de los vasos epigástricos inferiores ( por
fuera de las arterias umbilicales obliteradas).
o Tener en cuenta los vasos ilíacos externos.
o Deben ser colocados siempre bajo visión directa.
o Pueden ser insertados con una o ambas manos, pero
siempre con una maniobra de seguridad.
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F E
R
I

F E
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Indicaciones
Metrorragia de la postmenopausia
Riesgo de patología endocavitaria en la
postmenopausia (ecografia, pap
endometrial)
Confirmación de imagenes de HSG o
ECO (polipos,miomas subserosos,
malformaciones uterinas, sinequias)
Fallo de FIV (defecto implantatorio)
HISTEROSCOPIA
Histeroscopía Diagnóstica en
quirófano
Histeroscopio con camisas de diferente Ø
Distensión con CO2 o medios de distensión
tipo glicina
Anestesia General (neuroleptoanalgesia) o
peridural
Permite una amplia gama de prácticas
quirúrgicas
HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
Indicaciones
Polipos o miomas submucosos
pediculados menores a 3 cm
Sinequias uterinas
Septum uterino
Extraccion de DIU
Ablación endometrial
HISTEROSCOPIA
Resectoscopía
 Medio de distension: Glicina
 Histeroscopio de 7 mm
 Presion de insulflacion: 100 mm Hg
 Se realiza bajo anestesia general
 Requiere dilatacion del OCI hasta bujia
nº 9
HISTEROSCOPIA
Contraindicaciones
Infecciones (E.I.P.)
Patología cardiopulmonar
Acidosis metabólica
Embarazo (?)
Metrorragia
Ca. cuello uterino
HISTEROSCOPIA
Complicaciones
Traumatismo
Hemorragia
Medios de distension
Infeccion
Lesion electrica y laser
Otros
HISTEROSCOPIA
Pólipos - Miomas

Polipo Mioma
HISTEROSCOPIA
Pólipo uterino
HISTEROSCOPIA
Pólipo Uterino
Histerosonografía - Histeroscopía
HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Pólipo Uterino
HISTEROSCOPIA
Pólipos Uterino
Extracción con Pinza Biopsia
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HISTEROSCOPIA
I

Resección con ansa (pólipos, miomas,


F E

ablación endometrial)
HISTEROSCOPIA QUIRURGICA
Mioma Uterino
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SEPTUM UTERINO
Metroplastía Histeroscopíca
I

F E
R
SEPTUM UTERINO
Metroplastía Histeroscopíca
I

F E
SEPTUM UTERINO
Metroplastía Histeroscopíca