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Enfermedad

Trofoblástica
Gestacional
La enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG) es un grupo de
alteraciones de la gestación,
benignas y malignas, caracterizadas
por la proliferación en grados
variables de las células sinciciales y
de Langhans del trofoblasto, por la
degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales y por la
producción de hormona
gonadotropina coriónica (HGC)
cuantificable.
Comprende un espectro
de enfermedades
interrelacionadas
caracterizadas por un
crecimiento anormal del
trofoblasto
IMPLANTACION
EMBRIONARIA

N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November


8, 2001
INCIDENCIA
INCIDENCIA
Lo único que resalta en este rubro es que
la dieta deficiente en proteínas de origen
animal y betacarotenos sí aumentan la
frecuencia, así como la edad materna
(extremos de la vida reproductiva) y el
antecedente de la mola previa. Los demás
no tienen sustento suficiente ni
concluyente en los diferentes estudios
realizados como para considerarlos
verdaderos factores de riesgo.
Entidades Histológicas
• Mola Hidatiforme
(completa y parcial)
• Mola invasora
(Corioadenoma destruens)
• Tumor del Sitio Placentario

• Corioncarcinoma
Clasificación E.T.G. NIH - 1994
Estadio I : E.T.G. Benigna
A- Mola Hidatiforme completa.
B- Mola Hidatiforme parcial.
Estadio II : E.T.G. Maligna
A- E.T.G. Maligna no Metastásica.
B- E.T.G. Maligna Metastásica
1- Buen pronóstico o bajo riesgo
Ausencia absoluta de todo factor de riesgo.
2 -Mal pronóstico o alto riesgo
En presencia de factores de riesgo :
a- duración > 4 meses desde concluído evento gestacional
b- H.C.G. sub ß sérica > 40.000 mlu/ml. previo al inicio
de la terapia.
c- Metástasis en cerebro o hígado.
d- E.T.G. luego de Embarazo de Término.
e- Terapia fallida previa.
FACTORES
PREDISPONENTES

• EDAD (<15 y >40)


• ETNICIDAD
• ETG previa
• CIGARRILLO
• DIETA (baja ingesta de grasa
animal)
Un embarazo molar es el resultado de una fertilización anormal del
ovocito. Una MOLA HIDATIFORME COMPLETA, ocurre
cuando el ovocito carece del complemento materno de cromosomas y
es fertilizado por un espermatozoide haploide que contiene un
Cromosoma X. La duplicación de este set de cromosoma desarrolla
un cariotipo 46 XX que deriva del paterno. No se desarrolla feto,
pero si una placenta anormal que consiste en una masa de tejido con
vellosidades hidrópicas
MOLA PARCIAL. Solo áreas focales de
vellosidades de tipo vesiculares. Ocurre cuando un
ovocito es fertilizado por dos sets haploides de
cromosomas paternos. Puede ocurrir por
Dispermia o cuando un zoide diploide fertiliza un
ovocito El resultado es un Triploide con 69
cromosomas. Se desarrolla feto, pero con
malformaciones y rara vez la gestación alcanza el
término
  MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
 
Cariotipo 46 xx, 46 xy 69 xxx, 69 xxy
feto ausente siempre presente
amnios/G.R.fetales ausente siempre presente
Edema-vellosidad difuso variable focal
proliferación difusa variable focal
sicitiotrofoblástica
Gestación molar HMR- aborto 91%
hemorragia 97% 76%
-
RCIU Si progresa la gesta
exp de vesículas presente ausente
tamaño uterino mayor que gesta menor que gesta
quistestecaluteínicos 30 a 50% raros
HTA,emesis,hiperT
25% raros <2%

ETG postmolar 20% 5-10%


Presentación clínica

1- Sangrado irregular (leve a cataclismico)


2- Quiste tecaluteínicos
3- Subinvolución uterina o agrandamiento
4- Altos niveles HCG Sub ß

5- ABD agudo ginecológico : perforación


torsión quiste
6- Infección, leucorrea purulenta por
necrosis tumoral y/o dolor pélvico agudo
Clínica
ETG BENIGNA

Dx: Clínica, Eco, Subβ


Laboratorio y Rx torax
Dilatación y Curejate
Histerectomía : en casos de
paridad cumplida, o deseo de
esterilizar, siempre bajo cobertura
quimioterápica
Monitoreo: semanal hasta la
negativización
Control con ACO por 6 meses
Motivo de consulta
Diagnóstico
ecográfico Abdomen agudo
13,82% 2,96%

Metrorragia
83,22%

Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
Parametros de crecimiento
trofoblástico
TAMAÑO UTERINO

<16 cm.
69%
>16 cm.
31%

Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
Parametros de crecimiento
trofoblástico
QUISTES DE LA TECA

>6 cm.
19%
<16 cm.
81%

Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
Parametros de crecimiento
trofoblástico
VALORES DE SUBbetaHCG
(previa evacuación)

40%

>100.000 UI/ml
<100.000 UI/ml.

60%

Rango: 26.000-500000UI/ml
Servicio de Tocoginecología
Hospital C.G.Durand
riterios de la OMS de
persistencia ó malignidad
) Concentración aumentada de HCG
Subß durante 4 semanas luego de
evacuación con valores ≥ 20.000
mUI/ml/sérica.

I) Valores progresivos crecientes o en


plateau(3 como mínimo) en 14 días

II) Pruebas histológicas de


coriocarcinoma
Metástasis
en
ETG
maligna
Manejo ante el
diagnóstico de ETG
MALIGNA
)Evaluación clínica: exámen ginecológico.
Especuloscopía

) Hemograma completo, estudio


coagulación. Función renal y Hepática.
Sangre oculta en materia fecal.

) HCG Subß cuantitativa semanal.

) Ecografía pelviana transvaginal y


Score Pronóstico de
Bagshawe
• Puntuación del riesgo de acuerdo a
distintos parámetros
• Bajo riesgo : 0 a 5
• Mediano riesgo : 6 a 8
• Alto riesgo : mayor de 9
FACTOR DE RIESGO 0 1 2 6
-
Antecedente de embarazo mola Aborto término
 

Intervalo antec. del embarazo a


la quimioterapia medida en meses <4 4a7 7 a 12 > 12
   

Subβ HCG (mUI/ml) < 103 103 -104 104-105 >105


 
compromiso compromiso
Compromiso uterino normal endometrial miometrial
-
 
ecografía

N° y lugar de MTS no 4-8


>8
  detectadas 1-4 gastroint.
vagina, bazo-riñón- cerebro
pulmón inusual
Tamaño de la masa  
< 2 cm. 2 - 5 cm. 5-10 cm. >10 cm.
tumoral metastásica
  dos o más
Quimioterapia previa   monodroga drogas
   

Antec. de cirugía previa genital distancia


Tratamiento de la ETG
maligna
• BAJO RIESGO
Metrotexate (1mg./kg) IM 1,3,5,7
Toxicidad Gastrointestinal
• MEDIANO RIESGO
Metrotexate + Etopoxido
Toxicidad Gastrointestinal y
alopecía
• ALTO RIESGO
POLIQUIMIOTERAPIA
EMA-CO