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INFECCIONES DEL TRACTO

GENITAL INFERIOR

Dra. Myriam Orrego


INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

GO NOC OCIA

CONCEPTO:

“También llamada gonorrea, blenorrea o


blenorragia, es considerada una Enfermedad de
Transmisión Sexual excepto en las VV en las
niñas no IRS y en la Oftalmopatía del neonato. Es
producida por Neisseria Gonorrhoeae.”
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GO NOC OCIA

Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo Gram (-)


Afinidad por el epitelio cilíndrico y de transición
Parásito obligado ?
Período de incubación de 3 a 10 días
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GO NOC OCIA
Presentación Clínica (1)
G. Aguda o Baja

Uretritis (ardor miccional, disuria, poliquiuria)


Bartholinitis
Skenitis
Cervicitis
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GO NOC OCIA
Presentación Clínica (2)
G. Complicada o Alta

Endometritis
Salpingitis
Anexitis
Abceso tuboovarico
Piocele preuterino
Pelviperitonitis
( Sindrome EPI)
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GO NOC OCIA
Presentación Clínica (3)
Localización extragenital

Proctitis (asintomática o escozor, prurito anal,


tenesmo, defecación dolorosa, heces con sangre y/o
pus)
Faringitis
Gonococia Oftalmica del adulto y del recién nacido
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GO NOC OCIA
Presentación Clínica (4)
Infección Diseminada

Se presenta en 1-3% de los pacientes


Sindrome Artritis-Dermatitis
Meningitis
Endocarditis
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GO NOC OCIA
Diagnóstico

Toma de muestra endocervical, ano, uretra, faringe


Extendido en fresco con tinción de Gram
Medio de transporte: Sc. Fisiológica, Amies
Cultivo en medio Thayer-Martin
Tipificación: serotipo-auxotrofismo
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GO NOC OCIA
Aproximación Terapéutica (1)
G. Aguda o Baja

1- Cepas preoductoras de B lactamasa 30- 40 %


2-Cepas con resistencia genética determinada (incluso a
Tetraciclinas)

Ceftriaxona 250mg IM (dosis única)


Cefixima 400mg VO (dosis única)
Ciprofloxacina 500mg VO (dosis única)
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GO NOC OCIA
Aproximación Terapéutica (2)
G. Aguda o Baja

Cefotaxime
Cefoxitina
Ampicilino-Amoxicilina /Sulbactam
Roxitromicina
Ampicilina / Penicilina
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GO NOC OCIA
Aproximación Terapéutica (3)
G. Diseminada

Ceftriaxona 1-2gs EV c/12hs


Ceftizoxima 1g EV c/8hs
Cefotaxima 1g EV c/8hs
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SIF IL IS

Definición

“ Es una ETS de evolución aguda o crónica


caracterizada por una lesión primaria o chancro que se
resuelve espontáneamente, lesiones secundarias que
afectan piel y mucosas, un período de latencia y
lesiones tardías (piel, huesos, SNC, etc). Producida por
el TreponemaPallidum (TP)”.
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SIF IL IS
TEMPRANA O PRECOZ
Período de Incubación
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Latente

“ Es transmisible por vía sxual o transplacentaria. Su


curación es completa clínica y serológica con tratamiento
adecuado”
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SIF IL IS
TEMPRANA O PRECOZ

“Sólo contagian sexualmente las lesiones


mucocutáneas de la sífilis temprana”
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SIF IL IS
TARDIA
Serológica o Latente
Viscerolúes (Terciarismo):
- Cutáneo-mucosa
- Neurológica
- Cardiovascular
- Osteoarticular

“ Este es un período no infeccioso y no contagioso, por no


haber treponemas es un proceso de inmunoagresión por
inmunocomplejos”
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SIF IL IS TE MP RANA
(1 )

PERIODO DE INCUBACION

“Se extiende de 1 a 3 semanas ( hasta 90 días) , es


variable dependiendo d la cantidad del inóculo, el
estado inmunológico, la toma concomitante (por
otras razones) de antibióticos treponemicidas en
dosis insuficientes.”
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SIF IL IS TE MP RANA
(2 )
S. PRIMARIA

• Lesión única, ulcerada, de bordes netos


sobreelevados, indolora (chancro típico) acompañada
de una adenopatía (complejo primario).
• Aparece a los 20 días del contacto.
• Remite espontaneamente 10 a 90 días después.
• Carácter: no destructivo, agudo, infectante.
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(3 )
S. PRIMARIA

Lesión genital: - Vulva (labio mayor y menor)


- Vagina
- Cervix (erosión)
Lesión extragenital: - Boca
- Amígdalas
- Mamas
- Ano
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SIF IL IS TE MP RANA
S. PRIMARIA (4 )
DESCRIPCION DEL CHANCRO

TIPICO ATIPICO

SUPERFICIE LISA IRREGULAR

BORDE NETO IRREGULAR

COLOR ROJO BLANCO-AMARILLENTO

CANTIDAD UNICO MULTIPLES

SINTOMA ASINTOMATICO DOLOROSO

INFILTRACION SI. CARTILAGINOSA NO

FORMA REDONDEADA FAGEDENICA, PUNTIFORME,


ETC
TAMAÑO 1 A 2 CM. GIGANTE. HERPETIFORME

LOCALIZACION AREA GENITAL. INTRAURETRAL, ORAL, PIEL,


ANO ETC
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SIF IL IS TE MP RANA
(5 )
S. SECUNDARIA

•Lesiones cutaneo mucosas en tronco, palmas y plantas.


•Alopecía en claros.
•Carácter: no destructivo, polimorfo, infectante.
•Poliadenopatías + síntomas genrales + lesiones
tegumentarias ( cuadro de sepsis mínima).
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SIF IL IS TE MP RANA
(6 )
S. SECUNDARIA
LESIONES DERMICAS: -Roseola
-Pápuloescamosas
-Pigmentadas
- Pápulohipertróficas
EN FANERAS: -Alopecías
EN MUCOSAS: -Queilítis angular
-Glositis
NO DERMATOLOGICAS : -Poliadenopatías
-Cefaleas
-Dolores Articulares
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SIF IL IS TARDIA (1 )

Se extiede desde el primero hasta los 20 o más años.


El diagnóstico puede ser serológico ( Sífilis latente tardía) y / o
clínico por sus manifestaciones en órganos y sistemas ( Sífilis
visceral).
Las lesiones son: poco numerosas, NO contagiosas, cicatrizales y
destructivas ( GOMAS).
VDRL : NO REACTIVA hasta en el 30% de los casos.
FTA abs y TPHA : REACTIVAS
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SI FIL IS TARDIA (2 )
CUTANEO- MUCOSA ( Representada por tubérculos y gomas exclusivamente en piel).
VISCERAL:
Lesines gomosas laringe
paladar duro
digestivo estómago
hígado
riñón
vejiga
óseos
articulares
Lúes cardiovascular aortitis
insuficiencia valvular
aneurisma
estenosis coronaria
Neurolúes inflamatorias meningovasculares meningitis agudas
vascular pura Hemiplejías
(por hemorragias) sind. bulvar, cerebeloso
degenerativas PGP Trast. Psiquiátricos
tabes dorsal subluxaciones
abdomen agudo
diarreas
artropatía de Charcot
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SIF IL IS
LABORATORIO (1)
• CAMPO OSCURO (CO).
• REACCIONES NO TREPONEMICAS (cardiolipínicas- no específicas,
positivizan dentro de los 10 días de aparición del chancro).

-VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratories)


- RPR (Rapid Plasma Reagin)
-RSNC (Reacción Suero No Calentado)
• Falsos Rectivos: mononucleosis, hepatitis, enf. Autoinmunes,
embarazo, lepra, etc.
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SIF IL IS
LABORATORIO (2)
REACCIONES TREPONEMICAS (detectables a la 1º semana del
contagio).
FTA abs ( Fluorescente Treponema Anticuerpo Absorbido)
TPHA ( Treponema Pallidum Hemoaglutinación)
MHATP ( Micro Hemoaglutinación Treponema Pallidum)

“ Ig M TPHA Reactiva corresponde a treponemas en actividad


( Sífilis Congénita)”
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SIF IL IS
¿ QUE PEDIR Y CUANDO?

SIFILIS TEMPRANA CON CHANCRO:


Campo oscuro,VDRL, FTAabs,TPHA ( VDRL no reactiva, repetir a los 30 y 60
días).
SIFILIS TEMPRANA CON SECUNDARISMOS:
VDRL ( confirmar con RT)
SEROCONVERSIÓN: S. Primaria correctamente tratada es no rectiva a los 6
meses, S. Secundaria es no reactiva a los 18-24 meses.
SIFILIS TARDIA (LATENCIA) : VDRL reactiva, FTAabs y TPHA reactivas.
SIFILIS VISCERAL: VDRL reactiva 65%, FTA abs y TPHA siempre reactivas.
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SIF IL IS
APROXIMACION TERAPEUTICA

• SIFILIS PRIMARIA:
- PGB 2.400.000 UI / IM 4 A 6 APLICACIONES
-TETRACICLINAS 3 gs/ día por 15 días
-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días
•SIFILIS SECUNDARIA:
-PGB 2.400.000 UI /IM 6 A 8 APLICACIONES
-TETRACICLINAS 3gs/ día por 15 días
-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días