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PLANIFICACION FAMILIAR

Dra. Myriam Orrego


Servicio de Ginecología. Htal. J. M. Ramos Mejía
Buenos Aires
Planificación Familiar

Salud reproductiva: Implica que las personas


puedan llevar una vida sexual segura y
satisfactoria, que tengan la capacidad de
reproducirse y la libertad de decidir al
respecto, cuándo y con qué frecuencia.
Implica el derecho del hombre y la mujer a
adquirir información y tener acceso a
métodos aceptables de planificación familiar
que ellos prefieran, que sean seguros,
eficaces y a precios razonables.
Planificación Familiar

Todas las parejas tienen el derecho de


decidir libre y responsablemente sobre
el número de hijos que desean, el
espaciamiento entre ellos y el momento
en que llegan; derecho a tener la
información y los medios para poder
hacerlo y el derecho de obtener el nivel
mas alto de salud reproductiva y
sexual.
Planificación Familiar

Enfermedades que contraindican el


embarazo:
-hepatopatía con lesión anatómica
-cardiopatía grave
-hipertensión pulmonar
-neoplasia
- colagenopatías
- antecedente de enfermedad tromboembólica
- nefropatía crónica con compromiso de la
funciónrenal
- EPI
-Trastornos psíquicos graves
- ETS activa
-alto riesgo de enfermedad genética grave para la
descendencia
Planificación Familiar

Condiciones maternas que hacen


recomendable postergar el embarazo:

Edad menor de 18 años


Intervalo intergenésico menor de dos
años.
Planificación Familiar

Condiciones maternas que aumentan el riesgo


de complicaciones para la salud materna y
fetal:

Edad mayor de 40 años


Paridad 4 o más
Cesárea iterativa
anterior.
Planificación Familiar

METODO ANTICONCEPTIVO:

REVERSIBLE
ACEPTABLE
EFICAZ
POCOS EFECTOS COLATERALES Y ADVERSOS.
Planificación Familiar

Eficacia de un método:

•La eficacia de un método anticonceptivo se obtiene calculando la


cantidad de embarazos por cada 100 mujeres que lo utilicen en
los primeros 12 meses de su uso.
•Se han establecido dos valores:
– Uno se refiere a la frecuencia de embarazo cuando el
método se usa de manera “común”, que corresponde al
número promedio de embarazos que ocurren utilizando ese
método.
–El otro valor es la tasa de embarazo cuando el método se
usa en forma “correcta y continuada”
Planificación Familiar

¿Qué opciones podemos


ofrecerle la mujer?

•I -Métodos naturales
•II-Métodos de barrera
•III-Métodos hormonales
•IV-Métodos mecánicos
Planificación Familiar
METODOS NATURALES:

Basados en el conocimiento de la fertilidad de


la mujer.
Consiste en evitar voluntariamente el coito
durante la fase fértil del ciclo menstrual.
Eficacia: 20 emb por cada 100 mujeres en el
primer año de uso, cifra que desciende a 1-9
emb por cada 100 mujeres si se los usa
correctamente y combinados.
Planificación Familiar

Fase infértil o de infertilidad relativa: desde la


menstruación hasta el principio del desarrollo del folículo.
Muy variable
Fase fértil: desde el desarrollo folicular hasta 48 hs de
producida la ovulación. Promedio de 6 a 8 días del ciclo.
Fase de infertilidad absoluta: desde 48 hs después de
la ovulación hasta la aparición de la menstruación.
Promedio de 10 a 16 días. Más constante que la primera
fase. La concepción en esta fase es imposible.
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METODOS DE INDICE
SIMPLE
Método del cálculo Calendario
Método de la Temperatura Basal
Cambios cíclicos del cérvix
Valoración de los cambios en el moco
cervical
Indicadores sintomáticos menores.
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METODO DE OGINO-KNAUS:

Se calcula definiendo el ciclo menstrual menor


y el mayor a lo largo de 12 ciclos previos.
Se resta 18 al ciclo menor para obtener el
primer día fértil
Se resta 11 al ciclo mayor para obtener el
último día fértil.
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CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL:


Temperatura bucal (5 min), rectal (3 min) o vaginal (3
min)
Por la mañana, sin haber realizado ningún tipo de
actividad.
Siempre en el mismo horario
Se evita el coito desde el primer día de la menstruación
hasta que la temperatura sube y se mantiene elevada por
tres días enteros.
Esto significa que la ovulación ha ocurrido y la fertilidad
ha terminado.
Se restringe el acto sexual a la tercera fase.
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CAMBIOS CICLICOS DEL CERVIX:


Fase fértil: cérvix más blando o
reblandecido y pequeña apertura del OCE.
Antes de la ovulación estos cambios
indican el comienzo de la fase fértil
El fin de la fase fértil ocurre
generalmente 3 días después de que los
hallazgos cervicales hayan retornado a su
estado prefértil.
Planificación Familiar

METODOS BASADOS EN LOS CAMBIOS EN


EL MOCO CERVICAL:

Humedad ( Billings)
Filancia ( Spinnbarkeit)
Cristalización (Rydberg)
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INDICADORES MENORES DE
FERTILIDAD
Dolor de la ovulación
Hemorragia en la mitad del
ciclo
Aumento del apetito
Retención de líquidos
Náuseas
Cambios de humor
Distensión abdominal
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METODOS DE INDICE MULTIPLE

PARA DETECTAR EL COMIENZO DE LA FASE


FERTIL:Método Calendario + Método de la
Temperatura Basal + Método del Moco Cervical.
PARA DETECTAR EL FINAL DE LA FASE
FERTIL Y COMIENZO DE LA FASE INFERTIL
POSTOVULATORIA: Método de la Temperatura
Basal + Método del Moco Cervical.
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En todos estos métodos se guardará abstinencia


desde el pico de humedad vulvar, aparición de moco
filante o cristalización en forma de helecho hasta 4 días
después de desaparecidos estos signos.
El uso de medicación vaginal, lubricantes o la
presencia de flujo anormal no permite la aplicación de
los mismos.
En la fase de fertilidad relativa se deberá tener
relaciones sexuales como máximo en días alternos (un
día sí, un día no) ya que la presencia de semen en la
vagina imposibilita la apreciación del moco
Planificación Familiar

REQUISITOS DE PRESCRIPCION

Pareja muy motivada a realizarlos


Examen ginecológico normal
Aceptación de posibles fallas de eficacia
Paciente eumenorreica con bajo riesgo de ETS – HIV
Posibilidad de aprendizaje e implementación correcta del

método
Planificación Familiar

“NO ACOSEJABLE EN MUJERES CON


CICLOS MENSTRUALES
IRREGULARES, EN EL POSTPARTO,
LA LACTANCIA O EN LA
ADOLESCENCIA”
Planificación Familiar

REQUISITOS DE PRESCRIPCION

Pareja muy motivada a realizarlos


Examen ginecológico normal
Aceptación de posibles fallas de eficacia
Paciente eumenorreica con bajo riesgo de ETS – HIV
Posibilidad de aprendizaje e implementación correcta del

método
Planificación Familiar

PRESERVATIVO MASCULINO

EFICACIA: 14 emb/100 mujeres


Uso correcto y consistente: 3 emb/100mujeres
DESVENTAJAS: se requiere motivación para su uso constante y
correcto
VENTAJAS: Bajo costo y accesibilidad. Previene el HIV y otras ETS
FALLAS MAS FRECUENTES: escurrimiento del semen al retirarlo y
problemas en su colocación
Debe usarse para relaciones vaginales, anales y el sexo oral
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PRESERVATIVO FEMENINO
EFICACIA: 71 a 95%, aumentando con la
continuidad del uso
VENTAJAS: permite que la mujer pueda
ejercer su propio cuidado. Previene el HIV y
otras ETS
DESVENTAJAS: requiere adiestramiento
para su colocación
FALLAS MAS FRECUENTES: penetración
del semen por fuera del anillo que cubre la vulva
o desplazamiento del mismo hacia el interior de
la vagina
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DIAFRAGMA

EFICACIA: 20 emb / 100 mujeres en 1ºaño


Uso correcto y consistente +
espermicidas: 6 emb/ 100 mujeres
Se coloca hasta 1 hora antes de la relación
sexual y se retira entre 6 y 8 horas luego del
último coito, como mínimo.
Aplicar una dosis de espermicida por cada
una de las relaciones sexuales sucesivas
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DIAFRAGMA

VENTAJAS:
No provoca efectos secundarios sistémicos
Uso temporario


La mujer puede controlar el método
DESVENTAJAS:
Requiere medición para su selección adecuada
Requiere adiestramiento para su correcta colocación

Puede producir cistitis

Los espermicidas pueden provocar reacciones alérgicas


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CONTRACEPTIVOS QUIMICOS

ESPERMICIDAS: son sustancias surfactantes que actúan


por contacto sobre la superficie del espermatozoide.
Presentaciones: jaleas, cremas, espumas, ovúlos
Los más utilizados son: Nonoxynol, Cloruro de Benzalconio,
Mefengol, Octoxynol
ESPONJAS VAGINALES: esponjas de poliuretano
impregnadas en Nonoxynol o Cloruro de Benzalconio,
liberando así el espermicida en el medio vaginal.
Se colocan como un tampón.
Ofrecen protección contínua por 24 horas.
Retirarla 6 a 8 hs después de la última relación
Planificación Familiar
CONTRACEPTIVOS QUIMICOS
EFICACIA: 6 - 26% de fracasos con el uso
no combinado
Mejoran la eficacia de los métodos de
barrera
VENTAJAS:
No presentan efectos secundarios sistémicos
Uso temporario

DESVENTAJAS:
Baja eficacia
Pueden producir reacciones alérgicas
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METODOS HORMONALES
Anticoncepción Hormonal oral
–Anticonceptivos orales combinados (ACOs)
•Monofásicos, bifásicos, trifásicos
–POPs (Progestin only pills)
–AC post coital o de emergencia
•Anticoncepción Hormonal inyectable
•Anticoncepción Hormonal subdérmica
–implantes
•Anticoncepción Hormonal transdérmica:
–parches
•Anticoncepción Hormonal vaginal:
–Anillos vaginales
Planificación Familiar

METODOS HORMONALES

-Método reversible y eficaz


-Brindan protección adicional contra ciertos tipos de cáncer, anemias y
otros
-Mecanismo de acción:
-Inhiben la ovulación
-Modifican las características del moco cervical
•Eficacia:
–Efectividad usual: 6-8 embarazos/100 mujeres -año uso
–Forma correcta y consistente: 0.1 emb/100 mujeres año uso
–Estudio Gestodeno Study Group 15/60 I Pearl: 0.44
Planificación Familiar

COMBINADOS MONOFASICOS

Igual dosis de estrógeno y gestágeno en


todos las grageas
Etinilestradiol + gestágeno de:
–1ºgeneración: noretisterona –linestrenol
–2º generación: norgestrel – levonorgestrel
–3º generación: desorgestrel – norgestimato
-gestodeno
Planificación Familiar

COMBINADOS MONOFASICOS

MICRODOSIFICADOS:
–Etinilestradiol 15 – 20 – 30 – 35 mcg
MACRODOSIFICADOS:
–Etinilestradiol 50 mcg o más. No
deberían utilizarse. Sí, como MAC de
emergencia.
Planificación Familiar

COMBINADOS TRIFASICOS
Distinta dosis de estrógeno y gestágeno de
las grageas a lo largo del ciclo
Etinilestradiol:similar dosis o aumenta
levemente en la mitad del ciclo
Gestágeno: aumenta en forma progresiva,
siendo sensiblemente más elevada en los
últimos 7 días
Planificación Familiar

DESVENTAJAS
Necesidad de toma diaria
Efectos secundarios o adversos severos
Efectos secundarios leves: NO SON INDICACION
PARA DISCONTINUAR SU USO
–Sangrado intermenstrual

–Náuseas, vómitos

–Aumento de peso

–Cefaleas
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CONTRAINDICACIONES DE LOS ACO
Embarazo

Lactancia

Cáncer génito-mamario
Tumores hepáticos, insuficiencia - hepatitis activa
Fumadoras mayores de 35 años ( + de 20cig/día)
Migraña con síntomas neurológicos
DBT con + de 20 años de enfermedad o con
complicaciones vasculares
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CONTRAINDICACIONES DE LOS ACO
Historia o evidencia de:
–Trombosis de venas profundas, várices severas
–Embolia pulmonar
–Accidente cerebrovascular
–Enfermedad cardiovascular DBT
–HTA moderada o severa
–Insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica
–Cardiopatía reumática
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INDICACIONES PARA SUSPENDER LOS ACO
Gestación

Trastornos tromboembólicos
Tromboflebitis, trombosis,embolia pulmonar, isquemia
miocárdica, trastornos cerebrovaculares
Migraña severa o con síntomas neurológicos
Cefalea severa de origen desconocido
Epilepsia que se agrava
Aparición de ictericia, hipertensión, depresión
Intervención quirúrgica programada (suspenderlos seis semanas
antes del procedimiento)
Esclerosis en placas que se agrava
Planificación Familiar

MINIPILDORA- POP
Anticonceptivos sólo de progesterona
No inhiben la ovulación; modifican el moco cervical
Se inician desde el 21º día postparto o el 1º día del
ciclo, ininterrumpidamente
En el mercado existen:
–Linestrenol 0,5 (Exluton)
–Levonorgestrel 0,030 (Microlut-NR)
–Norgestrel 0,075 (Norgeal-NR)
Planificación Familiar

MINIPILDORA- POP
Se utilizan en:
–Lactancia materna (eficacia 99,5% en los primeros
seis meses)
–En mujeres que tienen contraindicado el uso de
estrógenos (eficacia 96,8%)
–En la perimenopausia, si no se desea utilizar
estrógenos
Planificación Familiar

MINIPILDORA- POP
Desventajas:

–Menos eficaz que loa ACO


–Posibilidad de: Disminución de la lactancia
Alteraciones del ciclo menstrual

Ventajas:

–Su buena tolerancia

–Pasible de ser usado durante la lactancia

–Pasible de ser usado en fumadoras mayores de 35 años


Planificación Familiar

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Eficacia: 0,3 emb/100 mujeres en el 1ºaño
Mensuales de 1º y 2º generación
Trimestrales
acetato de medroxiprogesterona, CUIDADO CON SU
EFECTO MINERALOCORTICOIDE en la HTA

Ventajas: administración a intervalos


prolongados
Desventajas: alteraciones del ciclo menstrual,
frecuentemente amenorrea.
Planificación Familiar

INICIACION Y SEGUIMIENTO
ACO se inician entre el 1º y el 5º día del ciclo.
Toma diaria, con 1 semana de intervalo entre caja y
caja o ininterrumpidamente
MINIPILDORA se inicia el 1º día del ciclo
ininterrumpidamente.
INYECTABLES MENSUALES DE ULTIMA
GENERACION: se inicia el 1º día del ciclo y luego
una vez por mes, en la misma fecha calendario.
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ANTICONCEPCION HORMONAL EN PARCHES

•Norelgestromin: 150 microgramos


•Etinil estradiol: 20 microgramos

Baja Dosis Hormonal


Planificación Familiar
ANTICONCEPCION EN PARCHES

•Recomendable para las mujeres con disturbios GI Reduciría interacción


potenciales con otras drogas??
•Se colocan en abdomen, brazo, glúteos o torso
•Las CI son las mismas que para ACO
•Parecería haber aumento de riesgo de embarazo en mujeres > de 90 kg

•Ef adversos: Spotting en los tres primeros meses


Mastodinia
Alergia al parche
•TEV?? Dismenorrea
Planificación Familiar

METODOS MECANICOS

•Dispositivo Intrauterino
•Endoceptivo
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DISPOSITIVO INTRAUTERINO
•Método eficaz, duradero, fácil de usar y reversible
•Efectividad:
–usual: 3 embarazos/100 mujeres-año-uso
–Correcto: 0.5 embarazos /100 mujeres año-uso
• Tipos
–DIU con cobre: T, 7 Multiload, Nova T
–DIU liberador de hormonas
• Complicaciones y efectos adversos
- Aumento del sangrado menstrual
- Embarazo ectópico
-Perforación uterina
-EPI, cervicitis purulenta
Planificación Familiar
MECANISMO DE ACCION
Reacción de cuerpo extraño
Inmovilización de espermatozoides
Interfiere en la migración espermática hacia las trompas de
Falopio
Acorta el tiempo de supervivencia de los espermatozoides
y del óvulo
Incrementa la producción local de Prostaglandinas
Inhibe la fertilización y la implantación
Atrofia del endometrio y espesamiento del moco cervical
(liberadores de hormonas)
Planificación Familiar

VENTAJAS
Reversible de forma inmediata
No interfiere con las relaciones sexuales
No posee interacción medicamentosa
No posee efectos sobre la leche materna
Se puede insertar inmediatamente después de un
parto (excepto los que liberan hormonas) o de un
aborto (cuando no hay indicio de infección)
Planificación Familiar

DESVENTAJAS
Sangrado vaginal abundante y más prolongado
Spotting o sangrado entre períodos
No protege contra ETS
Mayor dolor o cólicos durante los períodos
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PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER
DURANTE EL USO DE DIU
EXPULSION

PERFORACION

TRANSLOCACION

HIPERMENORREA Y DOLOR
METRORRAGIA INTERMENSTRUAL
EPI

EMBARAZO ECTOPICO
CITOLOGIA ONCOLOGICA POSITIVA
Planificación Familiar
INDICACIONES PARA SU REMOCION
Solicitud de la mujer

Embarazo

EPI

Perforación del útero


DIU con expulsión parcial
Sangrado menstrual o intermenstrual muy abundante
Finalizada la vida útil del DIU
Un año después del último período premenopáusico
Planificación Familiar

DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LNG

•Representa alternativa válida para mujeres mayores de 40


años
•Duración: 5 años. Libera 52 mg LNG (libera 0.02mg/d)
•Hipermenorrea-Dismenorrea
•La acción progestínica sobre el moco cervical reduce riesgo
de enfermedad pelviana inflamatoria
•Sobre endometrio: prevención de hiperplasia endometral
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METODO DE LA LACTANCIA (MELA)

EFICACIA: 0,5 emb/100 mujeres en los primeros 6


meses postparto (1/200)
Sólo es válido si:
El bebé es menor de seis meses de edad
La mujer se encuentra en amenorrea
La lactancia es exclusiva
Planificación Familiar
METODO DE LA LACTANCIA (MELA)
Mecanismo de acción:

La succión disminuye la liberación pulsátil de


GnRH, inhibiendo así la liberación de LH
Elevados niveles de PRL
– inhibe la respuesta ovárica a la LH

–Interfiere directamente en la producción


esteroidea ovárica
Planificación Familiar
METODO DE LA LACTANCIA (MELA)
VENTAJAS:
 Es efectivo durante los primeros seis meses postparto
 Aplicación inmediata postparto
 Promueve la lactancia materna
 Ningún efecto secundario
No hay costos directos relacionados a la planificación familiar o a la
alimentación del bebé
 No requiere ningún procedimiento ni suministro
DESVENTAJAS:
 No protege contra ETS
 No hay certeza de efectividad después de 6 meses
 Dificultad para mantener la lactancia exclusiva en madres que trabajan
Planificación Familiar

METODOS DE ESTERILIZACION
Por ser métodos definitivos, no son de elección en
planificación familiar, salvo en situaciones especiales
Requieren intervención quirúrgica y consentimiento
informado
No interfieren con las relaciones sexuales
No protegen contra ETS-SIDA
Complicaciones infrecuentes derivadas de la cirugía:
infección o sangrado
Planificación Familiar

METODOS DE ESTERILIZACION. EFICACIA.

VASECTOMIA: 99,9%
LIGADURA TUBARIA: 0,5 emb por cada 100
mujeres ( 1 /200), en el primer año después del
procedimiento. En los siguientes 10 años aumenta
la tasa de embarazos.
La eficacia depende de la técnica empleada para
ligar las trompas.
GRACIAS!!!