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¿Cuál es su utilidad clínica?

 



Evaluación directa: PaO2 Oxigenación PaCO2 Ventilación pH Equilibrio ácido – base Evaluación indirecta: HCO3 Sat HbO2 Exceso de bases

Transporte sistémico de O2
 Depende de :

Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco
 Transportado en dos formas:

Unido a Hb : 97 a 98 % Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

Valoración de la Oxigenación
Variables e índices: - PaO2 y SatHb. - Relación FiO2 – PaO2 - Diferencia Alveolo – arterial de O2. - Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenación.
.

GASES: QUE EVALUAMOS
 Intercambio gaseoso a nivel pulmonar
 Oxigenación.  Ventilación

 Equilibrio acido-base

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR Aire ambiental Aire ambiental PO2 2= 149 mmHg PO = 149 mmHg PCO2 =2 = mmHg PCO 0 0 mmHg GAS ALVEOLAR pACO2=40 mmHG pAO2=104 mmHg OXIGENACION PvO2 =40 mmHg PvCO2=60 mmHg Sangre venosa VENTILACION PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 40 mmHg Sangre Arterial .

 Indice oxigenatorio.  Diferencia Alveolo-Arteral. .OXIGENACION PARAMETROS:  Presión Arterial de Oxígeno (PaO2).  Indice Arterio-Alveolar.

OXIGENACION 1.  Hipoxemia: disminución PaO2.  Relativa: PaO2 nemor a la esperada para el FiO2 que recibe el neonato.  Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg. Presión arterial de oxígeno (PaO2) Se obtiene directamente del AGA.  Absoluta: PaO2 < 50 mmHg. .

OXIGENACION 2.  Se calcula mediante fórmula: D(A-a) = PAO2 – PaO2 . Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)  Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2 gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso.

.OXIGENACION 2.  200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.  20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.  > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a)  < 20 : Normal.  > 600 por más de 8 horas: Mortalidad de 80%.

Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)  Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2.OXIGENACION 3. PaO2 se obtiene del AGA .

22: Indicación de surfactante en EMH.  > 0.22: SDR moderado  < 0.OXIGENACION Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)  Valor normal: 0.1 < 0. mortalidad de 85%.22: SDR leve  > 0. .  < 0.1 SDR grave.7 a 0.9.

OXIGENACION 4. .  FiO2: Fracción inspirada de O2  PaO2: del AGA.  Se calcula mediante la fórmula: IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2  MAP: Presión media de la Vía aérea (VM). Indice Oxigenatorio (IO):  Para pacientes en VM.

 25 a 40 Mortalidad del 80%  > de 25: Oxido nítrico (HTPP).  15 a 30 SDR severa  30 a 40 falla del soporte ventilatorio.  > de 40: ECMO.OXIGENACION Indice Oxigenatorio (IO):  Valor Normal: < 10. .

VENTILACION PARAMETROS:  Presión arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2). .  Indice ventilatorio (IV).

VENTILACION 1. . Presión arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)  Se obtiene directamente del AGA.  < de 35: Hiperventilación.  > de 45: Hipoventilación.  Valor normal de 35 a 45 mmHg.

IV > 1000 mal pronótico. Indice ventilatorio (IV):  Se usa e pacientes con VM.  Se obtiene mediante la siguiente fórmula: IV = MAP x FR   Se usa sobre todo en hernia diafragmática. .VENTILACION 2.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE Parámetros a evaluar:  pH  PaCO2  BE  HCO3 Todos estos valores se encuentran en el AGA. .

2.CONCEPTOS GENERALES TERMINOLOGIA: 1.. Ácido Carbónico: H2CO3. .Ácido: Es un donante de protones (hidrogeniones) Ácido Clorhídrico: HCl..Hidrogenión (H+) = Protón: Átomo de hidrógeno que carece de un electrón.

. + + BASE H Ión Hidroxilo: OH-.CONCEPTOS GENERALES 3. Las Bases fijan H+ y disminuyen su concentración. Amoniaco: NH4 Bicarbonato: HCO3- (H-Base) + H+ .Base (álcali): Es un aceptor de protones.

hay que añadirle mayor cantidad de ácido o base para producir cambio en la concentración de H+. Cuando una solución tiene un tampón. . al añadirle un ácido o una base.CONCEPTOS GENERALES 4..Amortiguador o Tampón: Sustancias que disminuyen las variaciones en la concentración de H+ de una solución.

pH: Representa la concentración de hidrogeniones libres [H+]..Log [H+] .CONCEPTOS GENERALES 5. Se expresa como logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones libres [H+]: pH = .

CONCEPTOS GENERALES La cantidad de H+ que contiene el organismo es enorme. . pero la mayoría de ello están neutralizados por amortiguadores y por la tanto no están libres.

CONCEPTOS GENERALES El metabolismo normal genera H+ en forma de ácidos volátiles y fijos. H2CO3 CO2 El CO2 es excretado por los pulmones . 1..Ácidos volátiles: Principalmente ácido carbónico.

del LEC y eliminados por el riñón.CONCEPTOS GENERALES 2..Ácidos fijos: Se genera H+ como: -Ácido sulfúrico -Ácidos fosfórico -Cetoácidos y -Ácido láctico Estos son amortiguados por el HCO3. titulables . Amonio Ac.

REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE .

Proteínas séricas.. 2.. AMORTIGUADORES INTRACELULARES: Requieren varias horas para llegar a su capacidad máxima: 1.Proteínas intracelulares.Bicarbonato-ácido carbónico (HCO3-H2CO3).AMORTIGUADORES-BUFFERS AMORTIGUADORES EXTRACELULARES: Constituyen la primera línea de defensa que titula con rapidez la añadidura de ácidos o bases fuertes: 1.Fosfatos. .. 3.Hemoglobina... 2.

H+A. con un coeficiente de solubilidad bastante bajo y entra en equilibrio con el CO2 disuelto: HA + NaHCO3 NaA + H2CO3 CO2 + H2O . Los H+ que entran al plasma son amortiguados en gran parte por el HCO3 que forma una sal neutra y H2CO3.AMORTIGUADORES DEL LEC Depende primordialmente del sistema bicarbonato y ácido carbónico: HCO3-H2CO3.+ Na+HCO3- NaA + H2CO3 El H2CO3 es un ácido débil.

HCO3 y CO2 . El efecto amortiguador se ha conseguido a expensas de disminuir la concentración del HCO3 y aumentar el CO2.AMORTIGUADORES DEL LEC Los amortiguadores impiden que se produzcan grandes cambios en la concentración de H+ libres y en el pH.

Son más lentos pero más eficaces.COMPENSACION Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH.RESPIRATORIA: Pulmón.. 2.METABOLICA: Riñón. . Pueden ser: 1..

secundaria a un trastorno metabólico se inicia en el plazo de minutos y es completa en 12 a 24 horas. se inicia en el plazo de horas y requiere de 2 a 5 días para ser completa.COMPENSACION  La compensación respiratoria. .  La compensacion metabólica secundario a un problema respiratorio. ocurre con mayor lentitud.

Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2 Ac. Metabólica HCO3 Pulmón: pCO2 Alc. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3 Alc. Respiratoria pCO2 Riñón: HCO3 .RESPUESTA DE COMPENSACION DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO Ac.

Metabólica 1 mEq/L HCO3 ---. Respiratoria Aguda: < 12 h Crónica: 1-2 días 10 mmHg pCO2 ----.1 a 1.0. Respiratoria Aguda:<12-24 h Crónica: 3-5 días 10 mmHg pCO2 ----10 mmHg pCO2 ----1 mEq/L HCO3 4 mEq/L HCO3 Alc.2-5 mEq/L HCO3 .1-3 mEq/L HCO3 10 mmHg pCO2 ----.5 mmHg pCO2 1 mEq/L HCO3 ---.5 a 1 mmHg pCO2 Ac. Metabólica Alc.RESPUESTA DE COMPENSACION DISTURBIO MAGNITUD DE LA COMPENSACION Ac.

COMPENSACION  Los mecanismos compensatorios no llegan a normalizar el pH. el problema primario es el que predomina en el pH .

pero ninguno de los 2 logra su objetivo por completo.La corrección de un pH anormal hasta convertirse en otro normal. ocurre cuando se corrige el proceso patológico subyacente que esta causando el trastorno ácido básico primario. y el pulmón intenta corregir los trastornos respiratorios. ..CORRECCION 1. 2..El riñón intenta corregir los trastornos metabólicos.

..Pa CO2: Que está regulado por la ventilación pulmonar. 3.[HCO3] en plasma: Amortiguador primario LEC y regulado por el riñón.pH: Determinado por la [H+].RELACIONES CLINICAS DEL ESTADO ACIDO BASE Los 3 principales elementos del equilibrio A-B son: 1.. . 2.

RELACIONES CLINICAS DEL ESTADO ACIDO BASE En la ecuación de Henderson-Hesselbalch modificada (por Kassier y Bleich) se ve claramente la utilidad de estos 3 parámetros. PaCO2 [H+] = 24 + HCO3 .

RELACIONES CLINICAS DEL ESTADO ACIDO BASE Pero como el pH es el log negativo. la expresión queda simplificada. pH = pCO2 ------pCO2 ------HCO3 -----HCO3 ------ HCO3 pCO2 pH pH pH pH Acidosis Alcalosis Alcalosis Acidosis [H+]-----[H+]-----[H+]-----[H+]------ .

7.35 – 7.45 ACIDOSIS ALCALOSIS CO2 Pulmón HCO3 HCO3 Riñón pH = CO2 .

< 7.35 ACIDOSIS RESPIRATORIA HCO3 Riñón CO2 Pulmón HCO3 pH = CO2 .

7.45 ACIDOSIS ALCALOSIS CO2 Pulmón HCO3 HCO3 Riñón pH = CO2 .35 – 7.

< 7.35 ACIDOSIS METABOLICA HCO3 Riñón CO2 Pulmón pH = HCO3 CO2 .

45 ACIDOSIS ALCALOSIS CO2 Pulmón HCO3 HCO3 Riñón pH = CO2 .7.35 – 7.

45 ALCALOSIS METABOLICA CO2 Pulmón pH = HCO3 CO2 HCO3 Riñón .> 7.

35 – 7.45 ACIDOSIS ALCALOSIS CO2 Pulmón HCO3 HCO3 Riñón pH = CO2 .7.

> 7.45 ALCALOSIS RESPIRATORIA CO2 Pulmón pH = HCO3 CO2 HCO3 Riñón .

25 – 7.35 VENOSA 7.45 CAPILAR 7.35 pCO2 pO2 HCO3 SatHbO2 35 – 45 50 – 70 20 – 24 92 – 96 40 – 50 35 – 50 18 – 24 70 – 75 40 – 50 35 – 50 18 – 24 70 – 75 .25 – 7.35 – 7.VALORES NORMALES EN EL RN SANGRE pH ARTERIAL 7.

35 – 7.40 7.45 35 – 45 50 – 80 19 – 22 20 – 26 Exceso Base -2 – +2 Similar Similar Similar ..30 – 7.Valores Normales Gases Arteriales Arterial pH PCO2 PO2 HCO3 <48 hrs >48 hrs <48 hrs >48 hrs Capillary Similar Similar 35 – 50 (35 – 45..) 7.

35 a 7.0 .27 a 7.3.30 a 7.4.45 24-26 +.3.35 22-25 +.0 45-60 38-50 7.32 19-22 +. RNpT < 30s 60-80 35-45 7.RANGO NORMAL DE LOS VALORES AGA PARA RNT Y RNPT PaO2 mmHg PaCO2 mmHg pH HCO3 mEq/L BE RNT 60-80 35-45 7.0 RNpT 30-36s.

25 28 a 40 sem EG 50 a 70 40 a 60 > 7.35 a 7.6 RNT con DBP 60 a 80 45 a 70 7.25 RNT con HTPP 80 a 120 20 a 40 7.VALORES OBJETIVO DE LOS GASES SANGUINEOS Parámetro < 28 sem EG PaO2 PaCO2 pH 45 a 65 40 a 50 > 7.5 a 7.45 .

Pérdida de HCO3 (renal o digestiva): Anión Gap normal (aumento Cl: hiperclorémica).ACIDOSIS METABOLICA La disminución del HCO3 es debido a: 1... 3.Dilución rápida del LEC por infusión de soluciones libres de este ión. .Consumo del HCO3: Aumento de la producción de ácidos: Anión Gap aumentado (adición de ácidos fuertes).. 2.

. 4.  Sepsis. .  Shock..Acidosis láctica: Hipoxemia tisular por:  Hipotensión. acidosis orgánica: Errores congénitos del Met. Metanol y etilenglicol En estas entidades. Sobredosis de salicilatos.Ketoacidosis. 2. de aminoácidos... 3.Insuficiencia renal.CAUSAS FRECUENTES DE AM AM CON AG AUMENTADO: 1. el HCO3 disminuye porque es usado para neutralizar a los ácidos endógenos sintetizados.Ingestión de sustancia toxinas.

CAUSAS FRECUENTES DE AM AM CON AG NORNAL: 1. Proximal.. 2.Pérdida de HCO3: Diarrea: causa más frecuente en pediatría.Dilucional: Hidratación rápida. 4... Ileostomia.Acidosis tubular renal: Distal.Anastomosis ureterointestinal. 3.. .

CUANDO CORREGIR LA AM Se administra HCO3Na para corregir la AM cuando: 1...BE > -10. 3.pH < 7.. 2.25.PaCO2 < 30 mmHg .

2000. 2° ed. 494 . La mitad de los calculado se infunde en 1 hora y el resto en las próximas 6 a 8 horas. se puede emplear como valor deseado 18 mEq/L. Manual de Neonatología Tapia.6 Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L. si se espera pérdidas ulteriones de HCO3-.FORMULAS PARA CALCULAR EL HCO3 A INFUNDIR 1. Pág..(HCO3 deseado – HCO3 actual) x Peso x 0. En casos de AM con AG normal (hiperclorémica).

PRECAUCION AL CORREGIR LA AM 1. 3. 2. . entonces el potasio ingresará a la célula y producirá una hipokalemia severa que amenaza la vida del RN: Parálisis muscular respiratoria.Si en un paciente con AM. la concentración de K+ es normal o baja..Si se corrige en estas circunstancias la AM.. quiere decir que hay una deficiencia de K+ corporal total..Entonces antes de corregir la AM corregir la hipokalemia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRITERIOS PARA VM:  pH < 7.25.  PaCO2 > 60 mmHg.  PaO2 < 50 mmHG con FiO2 de 60% * Hipercapnea permisiva .

INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES .

compensada Ac.parc.metb. compensada Normal Ac.pH Bajo: < 7.metabólica descompensada . mixta Normal Ac.resp.parc.resp.35 HCO3 : ACIDOSIS Alto:>24 Ac. descompensada Bajo:< 20 pCO2 Alto:>45 Bajo: < 35 Ac.

metb.respiratoria descompensada Alto:>24 pCO2 Bajo:< 35 Alto:> 45 Alc.parc.parc. mixta Normal Alc.resp. compensada Normal Alc.metabólica descompensada Alc.45 HCO3 : ALCALOSIS Bajo:< 20 Alc. compensada .pH Bajo: > 7.

produce dilatación arteriolar e hipotensión y predispone al edema pulmonar  La alcalosis grave (pH>7.20) disminuye la contractilidad miocárdica. confusión y obnubilación mentales. La acidosis grave (pH<7.55) produce hipoxia tisular. irritabilidad muscular y sensibilización a las convulsiones y a las arritmias cardiacas . sensibiliza al corazón a las arritmias.

Enfoque interpretativo .

Considerar el pH y determinar la clasificación 3. Evaluación de la hipoxemia . Considerar el exceso/déficit de base y determinar la clasificación Paso dos 1. Clasificar la tensión de dióxido de carbono 2.Paso uno 1.

4 mmol/L ó Bicarbonato 24 mmol/L Acidosis Respiratoria aguda .PaCO2 pH 56 mm Hg 7.26 Déficit de Base .

52 Déficit de Base +1 mmol/L ó Bicarbonato 22 mmol/L Alcalosis Respiratoria aguda .PaCO2 pH 28 mm Hg 7.

20 Déficit de Base -13 mmol/L ó Bicarbonato 15 mmol/L Acidosis metabólica descomp .PaCO2 pH 38 mm Hg 7.

PaCO2 pH 44 mm Hg 7.56 Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato 38 mmol/L Alcalosis metabólica descomp .

PaCO2 pH 44 mm Hg 7.7 mmol/L 18 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Acidosis metabólica descomp .24 .

PaCO2 pH 78 mm Hg 7.20 0 mmol/L 30 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Acidosis respiratoria aguda .

56 Déficit de Base +11 mmol/L ó Bicarbonato 34 mmol/L Alcalosis metabólica descomp .PaCO2 pH 40 mm Hg 7.

60 Déficit de Base + 4 mmol/L ó Bicarbonato 24 mmol/L Alcalosis respiratoria aguda .PaCO2 pH 25 mm Hg 7.

52 Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato 39 mmol/L Alcalosis metabólica descomp .PaCO2 pH 44 mm Hg 7.

54 0 mmol/L 21 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Alcalosis respiratoria aguda .PaCO2 pH 25 mm Hg 7.

24 .PaCO2 pH 60 mm Hg 7.2 mmol/L 26 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Acidosis respiratoria aguda .

PaCO2 pH 29 mm Hg 7.54 +3 mmol/L 24 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Alcalosis respiratoria aguda .

16 -3 mmol/L 29 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Acidosis respiratoria aguda .PaCO2 pH 83 mm Hg 7.

PaCO2 pH 76 mm Hg 7.38 Déficit de Base +14 mmol/L ó Bicarbonato 42 mmol/L Acidosis respiratoria crónica .

PaCO2 pH 24 mm Hg 7.44 -6 mmol/L 16 mmol/L Déficit de Base ó Bicarbonato Alcalosis respiratoria crónica .

PaCO2 pH 25 mm Hg 7.36 Déficit de Base -10 mmol/L ó Bicarbonato 15 mmol/L Acidosis metab complet comp .

60 Déficit de Base +26 mmol/L ó Bicarbonato 51 mmol/L Alcalosis metab parcialm comp .PaCO2 pH 55 mm Hg 7.

PaCO2 pH 25 mm Hg 7.20 Déficit de Base -17 mmol/L ó Bicarbonato 9 mmol/L Acidosis metab parcialm comp .

36 Déficit de Base +15 mmol/L ó Bicarbonato 48 mmol/L Acidosis respiratoria crónica .PaCO2 pH 83 mm Hg 7.

PaCO2 pH

28 mm Hg 7.42 -5 mmol/L 18 mmol/L

Déficit de Base ó Bicarbonato

Alcalosis respiratoria crónica

Punción arterial...

Considerar siempre...
 Indicaciones: AGA, difícil acceso venoso  Contraindicaciones: transt coag, infección,

arteria inadecuada  Precauciones:equipo, técnica,hemostasia, evaluar circulac distal, tto vasoespasmo  Seleccción de la arteria: radial, pedia, tibial posterior

Preparación de la muestra...
 Jeringas  Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml), exceso

falso PCO2 y pH  Condiciones anaerobias: PO2, PCO2, pH, altera Hb  Demora en el análisis: pO2, PCO2 y por consiguiente pH . Se sugiere refrigerarla

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