IRM: María del Carmen Cedeño

HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION.  NOMBRE: Brando Ortiz  EDAD: 1 mes 8 dias  SEXO: masculino  RAZA: Mestiza  RELIGIÓN: Católica  LUGAR DE NACIMIENTO: Ambato  RESIDENCIA HABITUAL: Ambato  RESIDENCIA OCASIONAL: Quito  DIRECCIÓN: ------------------ TELEFONO: 092252504

Carlos Ortiz
Edad: 40 años Trabajo: Comerciante Religión: Católico Instrucción: Secundaria Incompleta Nacido y Residente en Ambato Lateralidad: Diestro Grupo Sanguineo: O Rh -

Ximena Teran Edad: 41 años

Trabajo: Comerciante
Religión: Católico Instrucción: Bachiller Nacida y residente en Ambato Lateralidad: Diestro Grupo Sanguineo: Desconoce

DATOS DEL PADRE

DATOS DE LA MADRE:

ANTECEDENTES MATERNOS:          Antecendentes Gineco-obstetricos: Gestas: 06 Hijos vivos: 04 Partos Normales: 03 Cesareas: 01 Abortos: 02 Controles pre-natales: 9 Ecos: 5 Hierro y Vitaminas: si .

Vacuna Antitetanica 2 dosis (3-8 meses) alimentación era muy buena. además recibe suplementos vitamínicos.ANTECEDENTES PRENATALES: Madre refiere que no utilizaba ningún método anticonceptivo. . es tratada ambulatoriamente Acude a 9 controles ginecológicos. se realiza 8 Ecos el ultimo reporta Placenta Previa y Polihidramnios. presenta I. y conoce de su embarazo cuando tenia 6 semanas aproximadamente.V.U en el tercer trimestre.

es transferido a Clínica del Niño en donde los padres por situación Económica decide transferir a Hospital Regional Ambato . a las 08:35 nace recién nacido vivo con APGAR 8-10 llora inmediatamente.ANTECEDENTES NATALES  Madre refiere que medico Particular programa Cesárea para el 12/08/11. Cianosis. y abundantes Secreciones amarillas espumosas que salían de la boca. en Clínica San Luis a pesar de no presentar Labor de Parto. a las pocas horas de nacido presenta Taquipnea.

hipotónico.ANTECEDENTES POST NATALES:      Al momento de el Ingreso 15/08/11 paciente en malas condiciones con Dificultad Respiratoria. hipo reactivo se ingresa al paciente a Neonatología donde es estabilizado hemodinámicamente y se da soporte respiratorio pero es transferido a un Hospital de Tercer nivel por la Necesidad de Tratamiento Quirúrgico el dia 17/08/11 con Dg de: RNAT + PBEG SDR TIPO II (Taquipnea Respiratoria del RN) Neumonía Atresia Esofágica . Silverman 5-7. Abundante Sialorrea.

Cierre de Cabos proximales y distales Esofágicos Gastrostomía Neumonía por Aspiración Síndrome de Vacter .B.O.       El día de Transferencia se lo recibe en H. en donde inmediatamente es ingresado a Neonatología permanece 24 días Hospitalizado en dicha casa de Salud. con Dg de: RNAT+ BAPG+ RCIU Asimétrico + Masculino Atresia Esofágica tipo III No corregida Toracotomía.

ANTECEDENTES ALIMENTARIOS  No presenta buen reflejo se Succión. por su Patología previa se le realizo Gastrostomía. para alimentación al ingreso hospitalario consumía 90ml de Formula Pro-NAN 1 cada 3 horas .

472 cal/ dia Tipo de Gastrostomía Calorías que Recibe . 8 tomas día= 800ml.   Gastrostomía tubular tipo Fontan o Stamm. Consiste en hundir el orificio por donde penetra la sonda en el estómago mediante dos suturas en bolsa de tabaco alrededor de aquél en la pared gástrica.3onz c/3h Cada onza de formula preparada contiene 95 cal. constituyendo un trayecto seroso alrededor de la sonda más corto que en la gastrostomía de Witzel Su fácil fijación al peritoneo parietal asegura la impermeabilidad del orificio. evitando el reflujo del líquido gástrico que dañaría la piel      Recibe 100ml de Leche Pro-Nan 1 cada 3 horas Es decir 3. es igual 26.6 onz en 24 horas Calorías x día = 2.

Capacidad gastrica .

.ANTECEDENTES INMUNITARIOS  No ha recibido ninguna vacuna hasta el momento.

3 habitaciones. 1 servicio higiénico. No mascotas Condición Socioeconómica Cultural Buena . en donde habitan 3 personas incluido el paciente. cuentan con todos los servicios básicos.ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Viven en casa propia en zona Urbana.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Bajo Peso para Edad Gestacional Distres Respiratorio Tipo II • (Taquipnea Respiratoria del RN) Neumonía por Aspiración Atresia Esofagica .

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES  Abuela Paterna con H.T. en tratamiento .A.

Acude por contra-transferencia del H.O.B. .

(crecimiento y desarrollo. . para que se proporcione un manejo hospitalario nutricional.Es transferido a esta casa de Salud.

8 Kg.  Talla: 52 cm  Perimetro Cefalico: 38 cm  .EXAMEN FISICO Pulso: 140 lat/min  Respiraciones: 40 respiraciones/minuto  Temperatura: 37 Axilar  Peso: 2.

reactivo a el manejo.Paciente activo. cabello de implantación normal  Ojos: pupilas isocóricas normoreactivas a la luz y acomodación. conjuntivas rosadas  .  Cabeza: normocefálico. hidratada Actitud Normal Decúbito dorsal a 60 grados.  Piel: normoelástica. afebril. coloración normal. hidratado.

presencia de sonda Orogástrica para succión de secreciones permeable.Nariz: fosas nasales permeables.  Oídos: pabellones auriculares de implantación normal  Cuello: simétrico. encías de coloración normal. color de mucosa nasal normal  Boca: mucosa oral hidratada. movimientos conservados  .

TORAX: simétrico expansibilidad conservada  Cardiaco: Ruidos Cardiacos Rítmicos. sincrónicos con el pulso  Pulmones: Murmullo Vesicular Conservado  . Normofonéticos.

Ruidos hidroaereos presentes en cantidad normal. prescencia de Sonda de Gastrostomía permeable sin signos de infección Abdomen suave depresible no doloroso a la palpación.  . normosómico no se palpan visceromegalias.ABDOMEN: De coloración normal.

Región Inguino-Genital: Genitales externos masculinos, ambos testículos en bolsas escrotales  Extremidades: simétricas, tono fuerza y movimientos conservados, pulsos distales presentes, llenado capilar 2 segundos.

REALIZADOS EN H.P.D.A
BIOMETRIA HEMATICA Eritrocitos: 4.500.00 Hemoglobina: 12.6 Hematocrito: 39.4% Plaquetas: 653000 Leucocitos: 14.600 -Segmentados: 70 % -Linfocitos: 25% -Eosinofilos: 4% -Monocitos: 1%

COPROPARASITARIO Polimorfonucleares:  Grasa ++  No se observan parásitos  Flora bacteriana aumentada  Piocitos:  Levaduras: +  .

DIAGNOSTICOS Atresia Esofágica Gastrostomía Dermatitis de Contacto Amoniacal Fimosis Fisiológica .

+10cc de Sol Na: pasar 100ml iv cada 24 horas en bomba Ampicilina 130mg IV c/6 horas Jabón liquido pH-Lac lavar cada cambio de pañal los genitales Oxido de Zinc aplicar luego de cada cambio de pañal en genitales .TRATAMIENTO           Leche de formula pasar 100cc por sonda a goteo CSV + Saturación de O2 cada 4 horas Semifowler Extricto O2 por cánula nasal a 1 lt minuto permanente Aspiración de secreciones orales y nasales c/30 minutos y PRN Peso QD Dextrosa en agua 5 % 1000 cc + 10cc Sol K.

.

Además puede haber comunicación con el árbol traqueo bronquial. .DEFINICION Malformación congénita que se caracteriza por La interrupción de la luz en el esófago en la porción torácica con la ausencia Segmento mayor o menor.

500 nacidos vivos Fístula traqueoesofágica aislada: 1: 50.INCIDENCIA  Incidencia: 1:3000 ~ 4.000 nacidos vivos.  .000 a 80.

ATRESIA DE ESOFAGO DISTRIBUCION  Leve predomínio del sexo masculino (1. 32 .2 : 1).

~ 23a.ATRESIA DE ESOFAGO EMBRIOLOGIA TUBO DIGESTIVO PRIMITIVO 21a. 33 . sem > SULCO LARINGO-TRAQUEAL SEPTO LATERAL > ESOFAGO – TRAQUEOBRONQUICA 21/04/2012 01:12 Prof. Gurgel Jr.

ATRESIA DE ESOFAGO CLASSIFICACION DE GROSS MODIFICADA 8% 1% 86% 1% 4% 21/04/2012 01:12 34 .

64:364-368 21/04/2012 01:12 35 .ATRESIA DE ESOFAGO Síndrome de VACTER Vertebral Anal Cardíaca Traqueoesofágica Radial Renal 24% de mortalidad Chittmitrappapetal–ArchDisChild1989.

27:558-560 21/04/2012 01:12 36 .ATRESIA DE ESOFAGO Associação de CHARGE Coloboma de ojos Anomalia cardíaca Atresia de coana Retardo mental Anomalia genital 70% de mortalidad Kutiyanawalaetal–J PediatrSurg1992.

 Sensibilidad de 25 a 30%. estómago pequeño o ausente. anormalidad cromosómica tipo trisomía 18. presencia de esófago superior dilatado.  Debemos sospechar si: -Polihidramnios.ATRESIA DE ESOFAGO DIAGNOSTICO PRENATAL Difícil.  21/04/2012 01:12 37 .

-Sialorrrea espumosa por boca y narinas. -Imposibilidad de colocar sonda nasogástrica. tos. -Empeoramiento gradual de las condiciones de las vías respiratorias. -Episódio espontaneo de cianosis. 21/04/2012 01:12 38 . -Aspiracion por las vias respiratorias. -Regurgitación . cianosis.ATRESIA DE ESOFAGO CUADRO CLINICO CLASIFICACION C DE GROSS -Polihidramnios en mas de 30% de casos.

ASFIXIA al alimentarse y toser.ATRESIA DE ESOFAGO CUADRO CLINICO CLASIFICACION C DE GROSS -recurrente neumonía. distensión abdominal intermitente GAS. . Rx = neumonía por aspiración y la distensión gástrica. especialmente a llorar o toser. 21/04/2012 01:12 39 .

-Sialorrea espumosa por la boca y narinas. -Rx= ausencia de aire sub diafragmatico. 21/04/2012 01:12 40 . -Regurgitacion. -Abdomen escavado. tos. -Imposibilidad de colocar sonda nasogástrica. -Investigar atresia intestinal.ATRESIA DE ESOFAGO CUADRO CLINICO CLASIFICACION A DE GROSS -Polihidramnios en 85% de los casos. y cianosis em lactancia.

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 41 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 42 .

ATRESIA DE ESOFAGO ASPIRACION REFLUJO ACIDO 21/04/2012 01:12 43 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 44 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 45 .

anomalía en vértebras Malformaciones digestivas (obstrucción de otro segmento digestivo) Respiratorias: traqueomalacia. ductus. 46 21/04/2012 01:12 . causan estridor laríngeo y secuelas pulmonares bajas a largo plazo). etc) Esqueléticas: agenesia de rádio. laringomalacia (frecuentes. CIV. valvulopatías.ATRESIA DE ESOFAGO MALFORMACIONES ASOCIADAS       FRECUENCIA DE 50 a 70% Prematuridad y retardo de crecimiento intrauterino son frecuentes Cardiovasculares (CIA.

ECOCARDIOGRAMA .ATRESIA DE ESOFAGO BUSCAMOS OTRAS MALFORMACIONES .ULTRASONIDO ABDOMINAL 21/04/2012 01:12 47 .

Vía de Acceso intravenoso para Hidratación Antibióticos • • • • • • 21/04/2012 01:12 48 .ATRESIA DE ESOFAGO CUIDADOS PREOPERATORIOS Mantener en Ambiente Cálido.Cuna Térmica Aspiración del esófago proximal continuamente Debemos Realizar como Rutina Rx = neumonía por aspiración y la distensión gástrica.

ATRESIA DE ESOFAGO CUIDADOS PREOPERATORIOS GRUPOS DE RIESGO (WATERSTON) (1962) A.500g AUSENCIA DE COMPLICACIONES PULMONARES Ausencia de malformaciones associadas Expectativa de sobrevida: 95-100% 21/04/2012 01:12 49 . Peso mayor 2.

ATRESIA DE ESOFAGO GRUPOS DE RIESGO B. PESO ENTRE 1800g Y 2.500g Complicacion pulmonar discreta Malformacion asociada moderada Expectativa de sobrevida: 50-65% 21/04/2012 01:12 50 .

ATRESIA DE ESOFAGO CUIDADOS PRE-OPERATORIOS GRUPOS DE RIESGO C. PESO BAJO DE 1800g Complicacion pulmonar grave Malformacion asociada grave Expectativa de sobrevida: 10~20% 21/04/2012 01:12 51 .

INCISION PARALELA A LINEA MEDIAL DE LA ESCAPULA A NIVEL DE TRIANGULO AUSCULTATORIO .ATRESIA DE ESOFAGO TRATAMIENTO TIPO C TRATAMENTO ATRESIA DE ESOFAGO CON FÍSTULA DISTAL POSICION .DECUBITO LATERAL IZQUIERDO CON HIPEREXTENSION DE MSD ACESSO . ESPACIO INTERCOSTAL .4o.EXTRAPLEURAL 21/04/2012 01:12 52 .

REPARO DE LA PORCION DISTAL .LIGADURA DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA .ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL 21/04/2012 01:12 53 .ABERTURA DE PORCION DISTAL .ATRESIA DE ESOFAGO TRATAMENTO .DISECCION DE LA PORCION DISTAL .

Gurgel Jr. 54 .ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 Prof.

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 55 .

56 .ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 Prof. Gurgel Jr.

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 57 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 58 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 59 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 60 .

ATRESIA DE ESOFAGO MIOTOMIA CIRCULAR DE LIVADITIS 21/04/2012 01:12 61 .

ATRESIA DE ESOFAGO ESOFAGOCOLOPLASTIA 21/04/2012 01:12 62 .

ATRESIA DE ESOFAGO POST OPERATORIO DE ESOFAGOCOLOPLASTIA 21/04/2012 01:12 63 .

ATRESIA DE ESOFAGO ASCENSO DO ESTOMAGO 21/04/2012 01:12 64 .

ATRESIA DE ESOFAGO TUBO GÁSTRICO 21/04/2012 01:12 65 .

ATRESIA DE ESOFAGO ESOFAGOYEYUNOPLASTIA 21/04/2012 01:12 66 .

ATRESIA DE ESOFAGO TRATAMENTO ESOFAGOSTOMIA .EVITAR ASPIRACION .ESTENOSIS. DEISCENCIA DE ANASTOMOSIS 21/04/2012 01:12 67 .ATRESIA SEM FISTULAS NO GRUPO DE RISCO C .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 68 .

ISQUEMIA EM ZONA DE ANASTOMOSIS • .SUTURA INAPROPRIADA • .INFECCION 21/04/2012 01:12 69 .ATRESIA DE ESOFAGO COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS • DESHICENCIA DE LA ANASTOMOSIS • ANASTOMOSIS SOBRE TENSION • .

ATRESIA DE ESOFAGO COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS RECIDIVA DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS REFLUJO GASTROESOFÁGICO DISMOTILIDAD ESOFÁGICA 21/04/2012 01:12 70 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 71 .

ATRESIA DE ESOFAGO 21/04/2012 01:12 REFLUXO GASTROESOFAGEANO 72 .

TRESIA DE ESOFAGO TECNICAS ANTI-REFLUXO GASTROESOFAGIANO NISSEN THAL BOIX-OCHOA 21/04/2012 01:12 TOUPET 73 .

“FISTULA EM H” 21/04/2012 01:12 74 .

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