STENOSIS PULMONAL

Dr. H. Abdul razak D, SpA

STENOSIS PULMONAL
• Incidence 8% • Tipe stenosis pulmonal : – Valvular, – Subvalvular, – Infundibular atau Supravalvular. • Tipe stenosis katup pulmonal – Katup : tdk dpt terbuka secara normal – Daun katup : tidak terbentuk secara normal • (Gambar dibawah).

Gambar. Stenosis pulmonal tipe valvular

STENOSIS PULMONAL
• Perbedaan tek. ventrikel kanan dan arteri pulmonalis dari : – Ringan (> 20 mmhg) – Berat (> 60 mmhg). • Stenosis berat dpt menyebabkan : – Kematian ok gagal jantung kanan. • Stenosis pulmonal tidak menimbulkan gejala, kecuali : – Bila sangat berat – Otot jantung kanan menebal dgn cepat – Infundibulum menyempit shg terjadi obstruksi jalan keluar ventrikel kanan.

Geiala Klinis
• Stenosis ringan gejala (-) • Auskultasi : pemeriksaan penting untuk menilai : – Beratnya stenosis katup pulmonal. – Terdapat : • klik ejeksi sistolik pd sela iga ke-2 kiri • dan terdengar paling keras saat ekspirasi. • Bunyi jantung II terdengar terpecah (split), – Makin berat stenosis : • Makin lamanya waktu ejeksi ventrikel • Penutupan katup pulmonal menjadi lambat • Dan split antara komponen aorta dan pulmonal melebar. – Pada stenosis berat : • Split dpt menetap – Pada stenosis sangat berat : • Terdengar komponen pulmonal

Pulmonary Stenosis

Mild

: ejection systolic 2nd HS wide split ejection click Moderate: ejecsi systolic , early ejection click Severe : ejection systolic, click ejection (-)

Radiologi
• Pd stenosis katup pulmonal : – Ukuran jantung masih normal – Dgn pelebaran arteri pulmonalis post stenotik, – Namun vaskularisasi paru tdk meningkat. • Tidak ada hub. langsung antara ukuran arteri pulmonalis dan derajat stenosis.

Pulmonary Stenosis

Normal or mild cardiomegaly Marked pulmonary valve post stenotic dilatation Normal pulmonary vascularity

Elektrokardiografi
• Adanya hipertrofi ventrikel : – Petunjuk beratnya Stenosis pulmonal • Adanya hipertrofi atau dilatasi atrium kanan: – Petunjuk stenosis sedang s/d berat • Pada stenosis pulmonal ringan – Gambaran EKG normal. • Stenosis sedang s/d berat ditemukan: – Ditemukan deviasi aksis ke kanan – Hipertrofi ventrikel kanan • Pada stenosis berat : – Terdapat hipertrofi ventrikel kanan disertai dgn strain

Ekokardiografi
• Perlu dilakukan utk menilai perbedaan tekanan Antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. – Bila perbedaan tekanan <30 mmHg • Tidak diperlukan pemeriksaan lanjut • Dan dievaluasi ulang stlh 2 tahun. – Bila perbedaan tekanan 30-50 mmHg • dievaluasi lagi stlh 1 tahun • dan jika keadaan tambah berat harus dilakukan tindakan balloon /PTBV (= Percutaneus Trancatheter Bolloon Valvuloplasty). – Bila perbedaan tekanan > 50-60 mmHg • Segera diilakukan intervensi kardiologi. • Evaluasi pasca PTBV menunjukkan kondisi aktivitas fisik pasien bertambah baik

Pulmonary Stenosis

• Management

Medicamentosa : useless • Mild stenosis: intervention (-) • Moderate stenosis: observation • Severe stenosis: balloon valvuloplasty / PTBV (= Percutaneus Trancatheter Bolloon alvuloplasty).

Pulmonary Stenosis
PTBV = Percutaneus Trancatheter Bolloon Valvuloplasty
=

Pulmonary Stenosis

Before ballooning

Pulmonary Stenosis

During ballooning

Pulmonary Stenosis

After ballooning

Dr.H. Abdul Razak D, Sp. A

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful