CITOLOGA CERVICO-VAGINAL

Mara del Pilar Pez Barrios Interna XII Sem U. del Tolima Hospital Federico Lleras Acosta

Introduccin
Mtodo de tamizaje para patologa cervical.
Resolucin 412 del 2000 Sistema Bethesda 2001 Periodicidad 1 1 3

S: 52 % E: 93%

Cundo se inicia la CCV?

3 aos posterior al inicio de relaciones sexuales. Toda mujer virgen despus de los 21 aos de edad. Periodicidad depende de factores de riesgo.
Bajo Riesgo Alto Riesgo

Factores de Riesgo

Inicio precoz de vida sexual Mltiples compaeros sexuales Otras neoplasias del tracto genital inferior Infecciones de transmisin sexual (Herpes, etc). Inmunodeficiencia (VIH entre otras) Estrato socio econmico bajo Tabaquismo Multiparidad Exposicin in tero al dietil estilbestrol Factores masculinos (promiscuo, antecedente Ca. de pene convivencia previa con mujer con Ca. De cuello uterino) No toma de citologa regularmente

Sistema Bethesda
Evala:
Calidad de la muestra

Microorganismos
Cambios en el cuello Identifica las alteraciones en las clulas

epiteliales escamosas y glandulares.

Requisitos para realizar CCV

Identificacin del paciente Antecedentes Hallazgos de lo encontrado Nombre y cargo de quien la toma Calidad del espcimen Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Categorizacin general Anormalidades de clulas epiteliales Recomendaciones

Toma de CCV

CITOFIJADOR ALCOHOL 96%

Control de calidad
Lectura 10%: Patlogo
100% de muestras anormales

<5%: ASC-US 2.6%: LEI BG 0.9%: LEI AG 0.6%: ANORMALIDADES CELULARES

ANORMALIDADES DE CLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS

ATIPIAS DE CLULAS ESCAMOSAS
ASC-US (SIGNIFICADO INDETERMINADO) ASC-H (QUE NO DESCARTA LESN DE OTRO TIPO)

LIE DE BAJO GRADO

VPH NIC I

LIE DE ALTO GRADO

NIC II NIC III CIS

CARCINOMA INFILTRANTE

ANORMALIDADES DE CLULAS EPITELIALES GLANDULARES

ATIPIAS DE CLULAS GLANDULARES
AGC-NOS (NO ESPECIFICADAS)
ENDOMETRIAL ENDOCERVICAL NO ESPECIFICADAS

AGC (A FAVOR DE NEOPLASIA)

ADENOCARCINOMA IN SITU ADENOCARCINOMA INFILTRANTE

ADOLESCENTES ANORMALIDAD ASC US Sin Factores Rx Con Factores Rx Repetir CCU en 12 meses Colposcopia CCU 12 meses Colposcopia + Biopsia Colposcopia + Biopsia Colposcopia + Biopsia Colposcopia + Biopsia Colposcopia + Biopsia Colposcopia + Biopsia Colposcopia 20 50 AOS Colposcopia VPH CCU Colposcopia Colposcopia 50 AOS Estrgenos + CCU Colposcopia Colposcopia Colposcopia Cono guiado por Colposcopia Cono

ASC H LIE BG LIE AG CARCINOMA ESCAMOCELULAR INFILTRANTE AGC NOS AGC FN AGC IN SITU AGC INFILTRANTE

Colposcopia Colposcopia

Colposcopia + Cono guiado por Biopsia Colposcopia Colposcopia + Cono Biopsia Colposcopia + Colposcopia + Biopsia Biopsia >35 aos: endocervical Colposcopia + Cono diagnstico + Biopsia biopsia endometrio Colposcopia + Cono Diagnstico Biopsia Colposcopia + Cono Diagnstico Biopsia

Colposcopia + Biopsia >35 aos: endocervical Cono diagnstico + biopsia endometrio Cono Diagnstico Cono Diagnstico

Indicaciones de Cono Dx.

Lesin endocervical alta. Falta de correlacin citologa patolgica colposcpica. Carcinoma Microinfiltrante. Adenocarcinoma In Situ por biopsia dirigida. Como complemento del estudio de las AGC Colposcopia insatisfactoria NEGATIVA con lesin citolgica Persistencia de LIE-BG mayor a 2 aos. CI: ADOLESCENTE Y EMBARAZO

Ca de crvix y embarazo
ASC-US: 6 SEM POSTPARTO CCV
LIE BG:
1. EXPECTANTE: REPETIR CCV EN 6 SEM 2. COLPOSCOPIA: TOMAR BX DE EXOCERVIX

LIE AG: COLPOSCOPIA + BX

Enfoque de paciente con resultado de CCV anormal

Toda paciente con CCU reportada como

anormal debe ser examinada correctamente con anamnesis adecuada para determinar los posibles factores de riesgo, cervicovaginoscopia, tacto vaginal y examen fsico completo, despus cada caso debe ser INDIVIDUALIZADO.

Cncer de Crvix

Generalidades
Segundo tumor mas frecuente en el mundo.
En

Colombia incidencia mortalidad 16.2%/100.000.

36.4%/1oo.ooo,

80 % en pases subdesarrollados. 66% se diagnostican en estadios avanzados.

ETIOPATOGENIA
Precedida por formas preinvasoras.
95 % asociados al Virus del PapilomaHumano. Protenas E6 y E7 codificadas por el VPH,

entran a la clula e inhiben las protenas supresoras tumorales p53 y pRB (retinoblastoma), alterando la regulacin del crecimiento celular. Serotipos asociados: 16, 18 (70 15% de Ca de crvix), 45, 56, 58

PROGRESIN Y REGRESIN DE LAS LESIONES

TIPO REGRESIN PERSISTENCIA PROGRESIN A CA IN SITU PROGRESIN A CA INVASOR

NIC I NIC II NIC III

57% 43% 32%

32% 35% <56%

11% 22%

1% 5% > 12%

Manifestaciones Clnicas
ASINTOMTICOS: Lesiones preinvasoras.
INFILTRANTES:

Sangrado vaginal, dispareunia y metstasis (leucorrea ftida, dolor pelvico, dificultad en la miccin y defecacin.

DIAGNSTICO: BIOPSIA ESTADIFICACIN: CLNICA

CLASIFICACIN HISTOLGICA
1. ESCAMOSOS: Ms frecuentes 80%

Queratinizantes

2. ADENOCARCINOMA: 10 15%
1. OTROS: 5%

ESTADIFICACIN FIGO 2009

Etapa 0: carcinoma in situ.

Etapa IA1: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticado

solo por microscopa. Invasin al estroma de 3 mm en profundidad y 7 mm en extensin horizontal.

tapa IA2: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticado E

solo al microscopio. Invasin al estroma de 3 a 5 mm en profundidad y 7 mm en extensin horizontal.

tapa IB1: lesin microscpica mayor a IA2 o clnicamente visible E

no mayor de 4 cm.
Etapa IB2: lesin clnicamente visible mayor de 4 cm.

ESTADIFICACIN FIGO 2009

Etapa IIA: tumor que se extiende al tercio superior de la

vagina. No hay invasin a los parametrios. Etapa IIB: invasin parametrial pero sin comprometer la pared plvica ni la vagina.

Etapa IIIA: el tumor se extiende al tercio inferior de la vagina y no compromete los parametrios ni la pared plvica. Etapa IIIB: se extiende hasta la pared plvica, puede causar hidronefrosis o rin no funcional.
tapa IVA: invade la vejiga o el recto. E tapa IVB: metstasis a distancia. E

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Qumica sangunea Albmina BUN y Creatinina VIH Transaminasas Rx trax Ecografa abdominoplvica/ TAC contrastado Comp. Vesical: cistoscopia y urografa excretora. Comp. Recto: Colonoscopia o rectosigmoidoscopia

Tratamiento Ca de Crvix
ESTADIO I

IA1 IA2 IB1 IB2

Fertilidad: Cono No fertilidad: Histerectoma abdominal radical ampliada Histerectoma abdominal radical modificada Histerectoma de MEIGS + linfadenectoma plvica y paraao No Ciruga: Radioterapia/quimioterapia

ESTADIO II

IIA1

IIA2

Histerectoma abdominal radical extendida Menor de 40 aos: ooforopexia 40 45 aos: Ovarios se dejan en el mismo sitio Mayor de 45 aos: Ooforectoma Radioterapia

RESTO DE ESTADIOS: Radio/quimioterapia

Control
Cada 3 meses x 2 aos Cada 6 meses x 3 OS Cada ao de por vida
EF: BUSCAR GANGLIOS.

ECO-ABDOMINOPELVICA C/ 3 MESES X 2 AOS CCV CADA 3 MESES RX TRAX CADA AO

Indicaciones Radioterapia Adyuvante

Compromiso linfovascular
Tumor mayor de 4cm. Parametrios comprometidos Ganglios linfticos comprometidos Compromiso estromal > 50% Cx no oncolgica Bordes libres

Prevencin
Primara: VACUNACIN TETRAVALENTE (16 18 6 11) GARDASIL

MUJER ENTRE 9 Y 26 AOS 0 2 6 MESES

BIVALENTE (16 18) CERVARIX MUJER 9 56 AOS 0 1 6 MESES

Gracias por su atencin