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Diogo Pinheiro Gouva, 3 Perodo medicina.

A lcera pptica uma leso localizada no estmago ou duodeno com destruio da mucosa da parede destes rgos, atingindo os vasos sanguneos subjacentes. causada pela insuficincia dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gstrica, muitas vezes devido a infeco com a bactria Helicobacter pylori. Alm da dor caracteriza-se pelas hemorragias continuas para dentro do trato gastrointestinal. A ruptura de uma lcera, criando uma comunicao anormal entre o trato gastrointestinal e a cavidade peritoneal uma emergncia mdica potencialmente mortal.

Bomba de protes +/K+ ATPase H

AGONISTAS - Ach; - Histamina; - Gastrina.

ANTAGONISTAS - SNS; - Somatostatina; - Secretina; - Prostaglandinas; - Fator de crescimento epidrmico.

Fase ceflica (30 %)

Estimulada pela viso, odor, paladar do alimento, pensamento.

Fase gstrica (50 %)


Entrada do bolo alimentar no estmago; Estimulado pela: - distenso do estmago, - contacto directo dos alimentos.

Fase intestinal (5 %)

Passagem do quimo pelo duodeno.

Fase interdigestiva (15 %)


Secreo cida durante o resto do dia.

Leses crnicas, geralmente solitrias, que ocorrem em qualquer local do trato GI que esteja exposto a ao agressiva dos sucos ppticos cidos.

> 5mm de dimetro;


Interrupes da mucosa submucosa;

Duodeno e estmago; Leses recorrentes; > 40 anos.

MANIFESTAES CLNICAS DA LCERA PPTICA

Desconforto epigstrico; Dor; Naseas e vmitos; Perda de peso; Complicaes:


Hemorragia GI; Perfurao; Obstruo gstrica.

lcera gstrica profunda.

lcera gstrica benigna, no antro.

MANIFESTAES CLNICAS DA LCERA PPTICA


DOR NA LCERA PPTICA
Ardor, dor contnua, em queimao
Presente em UG e UD Sensao de fome Piora noite

lceras penetrantes

DOR LCERA GSTRICA


Pode ser precipitada pela comida Mais frequente: nuseas e perda de peso

DOR LCERA DUODENAL


90min 3h aps refeio Melhora com comida e anti-cidos

Dor na lcera pptica.

COMPLICAES DA LCERA PPTICA


HEMORRAGIA GI
Mais frequente 1 indcio 15-20% doentes

PERFURAO
2 mais frequente Raramente 1 indcio 6-7% doentes

OBSTRUO GSTRICA
Menos frequente 1-2% doentes Pode ter obstruo relativa

> 60 anos
Incidncia idosos AINEs 20% doentes sem sintomas Risco de vida 25% bitos

Incidncia idosos - AINEs


Ocorrncia penetrao bitos Interveno cirrgica ___________________

Cicatrizao pode resolver


Secundria cicatrizao Interveno cirrgica Dor ps-prandia, clicas, nuseas, vmitos, perda de peso Raramente obstruo total

Hemorragia GI.

lcera perfurada.

Obstruo gstrica e colocao de stent.

Vrias causas que imitam sintomas; O mais frequente:


Dispepsia funcional.

Outros:
Tumores GI;

Pancreatite crnica e clicas biliares.

HELICOBACTER PYLORI
Descoberta em 1983; Bastonete gram negativo; Altamente mvel; Humanos constituem o principal reservatrio; Transmisso pessoapessoa, oral-oral, oralfecal e gastro-gastrica.

HELICOBACTER PYLORI MECANISMOS

Presumivelmente,

fatores da bactria, do hospedeiro e fatores ambientais contribuem para estabelecer evolues clnicas diversas; Facilidade de fixar no estmago, de induzir uma leso na mucosa e de evitar a defesa do hospedeiro; Regio especfica do genoma bacteriano, a ilha da patogenicidade, codifica os fatores de virulncia Cag A e Pic B. Vac A tambm contribiu para a patogenicidade apesar de no ser codificado dentro da ilha de patogenicidade, causando dano mucoso; Produzem fatores superficiais que so quimiotxico para neutrfilos e moncitos, contribuindo para leso das clulas epiteliais; O H. pylore expressa as adesinas que facilitam a fixao das bactrias nas clulas epiteliais gstricas.

Ao do H. pylori

HELICOBACTER PYLORI
DIAGNSTICO:
Histolgia; Teste da urease; Teste de antignios; Cultura; Sorologia.

TRATAMENTO:
Inibidor da bomba de protons: Omeprazol, pantoprazol,
lanzoprazol.

Antibiticos: tetraciclina, amoxicilina. Vacina (teste).

EFICCIA DO REGIME TERAPUTICO EMPREGANDO A ASSOCIAO DE PANTOPRAZOL, CLARITROMICINA E AMOXICILINA, DURANTE UMA SEMANA, NA ERRADICAO DO Helicobacter pylori EM PACIENTES COM LCERA PPTICA.
Luiz Gonzaga Vaz COELHO, ngelo Alves de MATTOS, Carlos Fernando Magalhes FRANCISCONI, Luiz de Paula CASTRO e Suraia Boaventura ANDR.

Faixa etria de 19 a 75, mdia de 41,9 anos; 71 pacientes, sendo 36 mulheres e 35 homens; Ambulatrio de gastroenterologia de 3 centros universitrios de Belo Horizonte e Porto Alegre; Todos pacientes havia confirmao endoscpica de lcera duodenal ou gastroduodenal; Presena de H. pylori confirmado por pelo menos 2 mtodos diagnsticos: Teste rpido de urease, histologia e teste respiratrio com C-uria.

Idade mdia em anos = 41,9; Altura em cm = 140-185 (mn-mx); Peso em kg = (40-97) (mn-mx); Mulher/homem = 36/35; Hbito de fumar (%) 35,2.

Esofagogastroduodenoscopia realizada em todos os pacientes admisso e 60 dias aps o tratamento; Todos usaram um comprimido de 40mg de pantoprazol, duas capsulas de 500mg de amoxicilina e uma drgea de 500mg de claritromicina, duas vezes ao dia, 12 em 12hs, durante sete dias.

Ao final dos estudos = 60/71 (84,5%) erradicaram a H. pylori; No houver diferena significativa entre homens e nulheres; Grupos de no fumantes (91,3%) e fumantes (72,7%), na estatstica no foi significativa (6%); Um paciente abandonou devido a diarria.

Pacientes analisados = 71

Achados endoscpicos lcera duodenal cicatrizada = 93,3% lcera duodenal em cicatrizao = 5% lcera duodenal ativa = 1,7% Erradicao do H. pylori = 60/71 = 84,5%

A associao de pantoprazol, amoxicilina e claritromicina por 7 dias constitui alternativa eficaz e bem tolerada para a erradicao do H. pylori em portadores de lcera pptica no Brasil.

http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/ - http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000428032004000100014&lng=pt&nrm=iso - HARRISON, Tinsleu Randolph. Doena ulcerosa pptica e distrbios relacionados. In: Harrison Medicina Interna, volume 2: Artmed. 17 Edio. So Paulo, 2008, pginas 1855 - 1870. - Cecil Medicine, 23rd Edition - Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features and Print By Lee Goldman, MD and Dennis Arthur Ausiello, MD - BOGLIOLO, L.; BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,7 edio, 2006. pginas 676 - 677. - Tratado de Clnica Mdica - Antonio Carlos Lopes Ed. Rocca, 1 Edio 2007. 4. Clnica Mdica - Herlon Saraiva Martins - Ed. Manole, 1 Edio 2008.