¿LA APLICACIÓN DEL INTERROGATORIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PERMITE DETECTAR ESTA PATOLOGÍA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS?

Jinich H. Sistema Nervioso, Síntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad, pp 143-162

INTERROGATORIO DE SISTEMA NERVIOSO

Jinich H. Síntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad. pp 143-168 . Sistema Nervioso.

Flujo Sanguíneo Cerebral 50 ml/100gr de tejido cerebral .

HISTORIA CLÍNICA Información de importancia en anestesiología .

.FICHA DE IDENTIFICACIÓN  Edad:  En los pacientes adultos mayores existe una disminución del flujo sanguíneo cerebral por insuficiencia vascular.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES  Enfermedades endocrinas y metabólicas    Diabetes Mellitus Obesidad Enfermedad cerebro-vasculares : Disminuye las resistencias vasculares. .

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS  Toxicomanías: Alcoholismo  Tolerancia a hipnóticos Barbitúricos y no barbitúricos Neurolépticos.  Puede causar tolerancia con Tolerancia Hipnoanalgésicos los adictos a opioides. . Butirofenonas. Tolerancia a la anestesia   < Receptor GABA > Receptores Glutamato Drogadicción.

y la musculatura que los rodea.  Postanestesia: laringoespasmo.  Limitación del flujo aéreo de las vías respiratorias superiores.  Dificultan en la inducción de anestesia general por tolerancia y dependencia a Barbitúricos. puede tener complicaciones como broncoaspiración y neumonía.  Una gran atención debe ser dirigida a los parámetros respiratorios. cuyo control central se ha perdido. Los músculos intrínsecos laríngeos. por la disfagia. la sialorrea y el blefaroespasmo. o signos de falla respiratoria por obstrucción.   Enfermedad de Párkinson Preanestesia: Requieran de mediciones especiales.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS  Epilepsia Tratamiento con Fenobarbital para crisis Gran mal.  . muy probablemente están involucrados en los movimientos involuntarios.

El cerebro obtiene energía a través de la fosforilación oxidativa de la glucosa y convierte la glucosa en energía de acuerdo a las demandas del tejido cerebral ya que la cantidad de ATP producido es igual al utilizado. existiendo un acoplamiento entre la producción de ATP y el consumo de O2.Kellie  Cerebro 80-85% LCR 7-10% Vascular 7-8% .Traumatismos craneoencefálicos  Consumo de oxígeno  En la neurona destina 60% a su funcionamiento y comunicación interneuronal y 40% a su integridad celular.  Hipótesis de Monro .

Lesiones de cráneo. Fracturas. Lesiones de encéfalo. Lesiones Primarias Focales   Contusión Laceración  Lesiones Primarias Difusas    Conmoción Cerebral Lesión Axonal Difusa Hemorragia Subaracnoidea Lesión Isquémica   Lesiones Secundarias    Hematomas Intracraneanos Hematomas Extradurales Hematomas Subdurales    Agudos Crónicos Hematomas Intracerebrales .CLASIFICACIÓN DE LESIONES    Lesiones de cuero cabelludo. Lesiones de meninges.

R.  Precoces    Tardías        Hernia cerebral Infección Lesión Isquémica Infecciones Convulsiones Síndrome Post conmocional Cefalea Hidrocefalia Fístula de L. .  Arteriales      Venosas Mixtas  Oclusiones Pseudoaneurismas Fístulas A-V Lesiones de los nervios craneanos Edema cerebral Secuelas. Heridas penetrantes Lesiones vasculares.C.

CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO Lesión membranas neuronales Aumenta la Presión Arterial Media Hipercapnia (hipoventilación) Liberación de ác. araquidónico Disminuye el Flujo Sanguíneo Cerebral Vasodilatación Metaboliza a prostaglandinas y leucotrienos Aumenta la Presión intracraneana PIC=PAM PPC=0 Muerte cerebral .

Hipoglucemia  Acidosis  Hipertensión arterial  Procesos isquémicos       Alteración de la conciencia y consumo de O2. Disfunción del tronco cerebral. . Depleción de ATP Activación de cascadas bioquímicas Muerte neuronal independiente de reperfusión.

Grasos poliinsaturados  Ac. gaba y opioides Citotoxicidad. glutomato. 5HT. se abren más canales de Ca .ALTERACIONES EN EL METABOLISMO Lesión capilar  Prostaglandinas y Leucotrienos Alteracion Metabólica  Radicales libres Lesiona Ac. araquidónico Despolariza membrana  Libera neurotransmisores : catecolaminas.

 Se debe disminuir la PCO2 a menos de 30mmHg con hiperventilación para que ocurra vasoconstricción y disminuya la presión intracraneana.IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGÍA  Dependiendo de la escala de Glasgow y los datos recolectados del paciente se tomarán medidas en el tratamiento. sin flexionar columna cervical. principalmente: Sedación y parálisis respiratoria  Monitorización de hemodinamia  Monitorizar PIC y PA  Intubar pacientes clasificados con 8 o menos en la Escala de Glasgow.  .

Delirio y estado confucional. memoria y demencia  Sistema Psicosocial: Ansiedad o angustia: Administración de ansiolítico. . interrupción 3 a 7 días previos.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS  Sistema nervioso:     Cefaleas : Consecuencias en los bloqueos epidurales con exacerbación del dolor.  Alucinaciones. Alteraciones de sueño: Administración de un ansiolítico o un hipnótico. Ataques convulsivos.  Depresión   Los antidepresivos tricíclicos inhiben la captación de adrenalina y son hipotensores.

marcha  Craneo: Exostosis.  Examen de pares craneanos: pupilas y los reflejos pupilares. lesiones. Examen de sensibilidad. tumoraciones anormales.EXPLORACIÓN FÍSICA   Presión arterial (Presión arterial media)  PAM – PIC = PPC Hábitus exterior: Facies. endostosis. actitud. Reflejos miotáticos y cutáneos. posición. alteraciones vasculares. Coordinación y marcha si el paciente puede colaborar Examen de columna . Fondo de ojo: Hemorragias. Examen de sistema motor.    Posibles hematomas Ojo: Alteraciones de la pupila.

oído: Salida de Sangre o líquido cefaloraquídeo  Alteraciones de la PIC Dificultad a la intubación  Columna vertebral: traumatismos   Huesos: Fracturas de cráneo Exploración neuropsiquiátrica: Orientación en tiempo. espacio y persona  Nivel de conciencia Escala Glasgow  Postura Pares craneales  Pupilas   . Nariz.

.

Peimbert G. 143-162. Manual Moderno.REFERENCIAS Dr. Farmacología Clínica. Editorial Ciencias Médicas. 3  Dr. H. Guerra-Cruz. pag. “Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico” Anestesiología clínica. Tomo 1  Jinich. “Anestesia y el paciente con enfermedad de Párkinson. pp. Vol 16. E. Dávila Cabo de Villa.  Dra. E. 4ed. Hospital General IMSS.  . “Sistema nervioso” Síntomas y signos cardinales de las enfermedades.

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