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ISOINMUNIZACION RH

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn GINECOLOGIA II Dr. Jayme Aguilar Expositora: Alejandra Flores

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Antgeno
Sustancia presente en un individuo, el cual no la reconoce como propia, a lo que es capaz de Haga clic para modificar el estilo de desarrollar una respuesta patrn inmunitaria caracterizada por la produccin de AC.

subttulo del

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La membrana celular de los GR contiene en su superficie, diferentes antgenos, los cuales son los responsables de los diferentes tipos de sangre o grupos sanguneos. Existen principalmente dos tipos de antgenos que determinan el tipo de sangre: el Antgeno A y el B.

Grupos Sanguneos

superficie de los GR se obtienen como resultado los 4 grupos sanguneos existentes: Grupo Grupo Grupo Grupo A: Tiene Antgeno A en la superficie del GR. B: Tiene Antgeno B en la superficie del GR. AB: Tiene ambos Antgenos A y B. O: No tiene Antgeno (A o B) en la superficie del GR.

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Segn las patrn diferentes combinaciones de los antgenos de la

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Factor Rh o Antgeno D
El Rh es otro antgeno que puede estar o no presente en la Hagasuperficie del GR, en la estilo de subttulo del clic para modificar el patrn membrana de los hemates de la mayora de la poblacin. Si sta presente se designa como factor Rh positivo mientras 4/23/12 que su ausencia se

RH

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DEFINICIONE S

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Es la consecuencia de la destruccin de los hemates fetales por AC de origen materno.


Los 2 mecanismos para la sensibilizacin materna al factor Rh son: 1. Transfusin 2. Embarazo de un feto Rh

EHP Enfermedad hemoltica perinatal

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EPIDEMIOLOGA

Prevalencia

1-6 /1.000, muy inferior a la tasa del 10% observada previamente a la introduccin de su profilaxis. perinatal relacionada es del 1,5/ 10.000.

Mortalidad
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Para que esta enfermedad tenga lugar en el feto, deben cumplirse una serie de condiciones con respecto a la incompatibilidad: 1.Paso de una cantidad suficiente de GR Rh+ del feto a la circulacin materna

3. Que los GR recubiertos de AC maternos sean destruidos por el SRE

2.Que la madre produzca AC capaces de cuzar la BHP y entrar en la circulacin fetal

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Durante el embarazo los glbulos rojos del de la sangre del feto Si parte feto, pueden pasar al Estos sanguneo podran torrente anticuerposde la madre pasa a medida quesanguneo de la a ella al torrentepasar lo alimenta de nuevo hacia el feto a travs de la placenta. madre, travs su cuerpo producir de la placenta y causar anticuerpos en dao en respuesta. los glbulos rojos de este, ocasionando anemia de leve a 4/23/12 grave en dicho feto.

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FISIOPATOLOGIA
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Hiperbilirrubinemia
Anoxia Histica Hematopoyesis EM

Anemia Fetal
IC

Hepatomegalia Compresin del tej heptico


HT Portal / Ascitis Hipoalbuminemia

Esplenomegalia Trombopenia
Metabolismo heptico
Deficit de Coagulacin

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Anasarca Edema Placentario

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Aspectos inmunolgicos
Ig M

Respuesta materna 1 Exposicin inicial al antgeno Rh

Respuesta materna 2 Exposicines posteriores al mismo antgeno

Ig G

EHP

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CLINIC A
Anemia Hemoltica 40-45% - Ictericia Grave del RN KERNICTERUS - Hidropesa generalizada (menos frecuente y mas grave) Aspecto de Buda
-

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Conducta con el RN:


Exmenes de laboratorio: Determinar grupo

sanguneo y la prueba de Coombs directa en sangre del cordn umbilical.

Prueba de Coombs directa +: cuantificar la

Hg, BI y reticulocitos en forma inmediata.

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Exanguinotransfusin
Indicada cuando los niveles de B se elevan

KERNICTERUS
Hemoglobina menor de 10g/100 ml Antecedentes maternos de EHP previa

Procedimiento: extraccin de sangre del RN alternada con la reposicin con sangre de dador que carezca del Ag (Rh negativo) Catter en la vena umbilical hasta la vena cava inferior

Mediante este procedimiento se logra:


Corregir la anemia

4/23/12 Reemplazar GR afectados

DIAGNOSTICO

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A TODA MUJER GESTANTE EN SU PRIMERA VISITA ANTENATAL SE LE DETERMINARA: - GRUPO SANGUINEO - FACTOR RH

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Si la px es Rh - :
- Antecedentes obsttricos - Antecedentes hematolgicos - Factor Du, genotipo Rh y un screening de AC irregulares - Cuantificar AC anti-D BASE DEL DX (testo de Coombs indirecto y tecnica de ELAT: enzime-like antiglobulin technique) * CI + y < 1/16 y ELAT < 0.5-0.8 mcg/ml = ISOINMUNIZACION LEVE-MODERADA * CI + y > 1/16 y ELAT 0.8-4 mcg/ml = ISOINMUNIZACION GRAVE > 4 mcg/ml = SEVERA

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IDENTIFICACIN DE LA ISOINMUNIZACIN MATERNA


Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno [Acs anti-Rh(D)]
+ > 1/16 Repetir pruebas entre 24-34 sem

Identificar el Ac

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Variacin respecto a la frecuencia de determinacin de los anticuerpos irregulares (Coombs)

Ante una posible izoinmunizacin

Ante un Coombs (+) solicitar inmediatamente prueba ELAT(enzymelike antiglobulin technique)

ELAT cuantifica los Ac en mg/ml y determina la gravedad de la isoinmunizacion en: Leve < 0.8mg/ml, moderada 0.8- 4mg/ml y severa > 4 mg/ml 4/23/12

- En sem: 20, 24 y
28. - Repetir: 32 y 36 sem.

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- En el cordon: * Grupo sanguineo * Factor Rh * Factor Du * Test de Permite identificar AC maternos Coombs directo fijados a la superficie de los GR
den RN.

Si la px es Rh sensibilizada o se sensibiliza durante gestacin:

-Edad gestacional Grupo Exploracin Doppler: - Tcnica mas fiable para el dx exacto de - Prueba Se aconsejaMedir BI en LA. la situacin fetal. sanguneo -PBF f seguimiento -ACM complementaria - Complicaciones - Genotipo - Sgs relacionados con min la enf de 21-30 - Indicaciones 4/23/12 Rh -

dias

Amniocentesis + Espectrofotometra del Lquido Amnitico


Mide la bilirrubina en el LA, lo cual tiene relacion con la enfermedad.

El pronostico se determina comparando la diferencia de la densidad optica entre la lectura obtenida a 450nm y la que se considera normal para la edad gestacional. Amniocentesis + USG 10 a 20 cc de lquido amnitico 2. Centrifuga y filtra 3. Con el lquido obtenido, se mide la densidad ptica (DO) con un
1.

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Feto con compromiso severo con Hemoglobin a <8g/dl Riesgo moderadosevero

TRANSFUSION IU

CORDOCENTESI S: x aumento de la BI despus de las 26 SG. EVOLUCION

Feto con Enfermedad Leve

Ht < 30%: indicacin de transfusin IU.

Grfico de 4/23/12 Liley

Manejo de isoinmunizacion Rh modificado por Queenan


Riesgo de muerte intrauterina: cordocentesis.

Transfusin de acuerdo con indicacin.

Rh positivo: repetir amniocentesis cada 1-2

sem. Cordocentesis de acuerdo con indicacin.


Indeterminado: repetir amniocentesis cada 2-4

sem

Rh negativo: repetir amniocentesis de acuerdo

con indicacin.

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Prevencin
DESDE 1985 SE UTILIZA LA PROFILAXIS ANTENATAL A LAS 28 SG EN TODA PRIMIGESTA Rh negativa.

Dosis: 300 mcg IM

Debe aplicarse Inmunoglobulina anti-D (RhoGam) dentro de las Bloquea Ag en la membrana de los eritrocitos 72 hrs PP.
impide el contacto del antgeno con los receptores de superficie de los inmunocitos inhibe formacin de Ac contra eritrocitos.

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Indicaciones de inmunoglobulina anti-d en mujer gestante rh no sensibilizada

RUTINA -28 SG en primigestas -Dentro de 72 hrs PP si neonato es Rh + DESPUES DE TECNICAS DE DIAGNOSTICO PRENATALES INVASIVAS -Biopsia Corial -Amniocentesis -Funiculocentesis EMBARAZO ECTOPICO ABORTO ESPONTANEO O TERAPEUTICO MOLA HIDATIFORME SANGRADO ANTEPARTO -Amenaza de aborto -Sospecha de abruptio placentae -Placenta previa -Traumatismo directo sobre el abdomen

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Protocolo de Inmunizacin
1.Toda mujer Rh negativo, CI - con un hijo Rh positivo, en las 72

hrs que siguen al nacimiento.

2. Beb Rh positivo ABO incompatible, presenta una prueba de CD

dbilmente positiva y en el ltimo anlisis de la madre no haba AC anti-Rh.

3. No se recomienda la profilaxis en mujeres Rh negativas inmunes

dbilmente al factor Rh, demostrable a travs de un Coombs indirecto.

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1. Madre Rh (-) no sensibilizadas, con esposo Rh (+) Semana 28 --- 300 mcg 2. Posparto de madre Rh(-) no sensibilizadas con fetos Rh (+) 3. Despus de amniocentesis o biopsia de vellosidades coriales 4. Despus de un aborto o cuando se presente una amenaza de aborto, en el embarazo ectpico y en el embarazo molar. 5. Evidencia de hemorragia transplacentaria Rh (-) no sensibilizada. 300 g por cada 30 cc de sangre Rh (-) transferida. 6. Cuando se transfundan componentes sanguneos Rh (+) a pacientes Rh negativas no sensibilizadas
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Indicaciones para Profilaxis

TX NEONATAL

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CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFIA
Obstetricia, Ricardo Schwarcz Cap. 10,

Inmunhematologia obsttrica, Pgs. 356-356.


Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Capitulo

98 Rh y Embarazo: La Enfermedad Hemoltica Perinatal Pgs. 847-855


Isoinmunizacin Rh, Obstetricia Moderna

Capitulo 29 Enfermedad Hemoltica Perinatal 4/23/12372-388 Pgs.

GRACIAS X SU ATENCION!!!!!

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