Rehabilitación Neurocognitiva en la Demencia de tipo Alzheimer Wilver Janampa Barrios

Universidad Nacional Federico Villarreal Facultad de Psicología

Enfermedad de Alzheimer (EA)
Trastorno neurodegenerativo, cortical, progresivo e irreversible.

Demencia de Tipo Alzheimer (DTA)

Sindrome clínico neuropsicológico progresivo de persistente deterioro cognitivo y funcional. Afecta la autonomía social-laboralacadémica.

Manifestaciones clínicas
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Cognitiva: memoria, atención, lenguaje, orientación, percepción, praxias, funciones ejecutivas. Psicológica: depresión, agresividad, abulia, agitación, anidamia, hiperactividad, cuadros pseudopsiquiátricos. Neurológica: agrafestesia, trast. olfatorio, Sind. extrapiramidal, trast. sueño, alt. Cerebelosas, alt. De marcha

Curso evolutivo
I Fase: Pre Clínica Deterioro cognitivo leve: olvidos, anomia, desatención, eventual desorientación. Vida y actividades aún normales. II Fase: Leve Deterioro evidente: rendimiento intelectual disminuido, olvidos frecuentes, acalculia, eventuales fallos en la autonomía sociallaboral pero llevadera con supervisión. III Fase: Moderada Deterioro cognitivo y funcional: amnesia anterógrada-retrógrada, baja fluidez verbal, desorientación, alucinaciones, agresividad,. problemas significativos con el entorno. Fallos incapacitantes para la autonomía socio-laboral (abandono). IV Fase: Grave Perdida de funciones superiores, perdida de la comunicación, mioclonías, incontinencia, disfagia, hipersomnia, postramiento, fallecimiento.

Epidemiología

Mundial: 25.54 millones de personas padece DTA ( Fundació ACE, 2003) Perú: 15% de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de demencia, 50% de ellos son DTA (Sánchez, 2006). La DTA aparece a partir de los 65 años, y su probabilidad se incrementa con la edad avanzada, entre otros factores de riesgo.

¿Qué Hacer?

Fase Diagnóstica
Neurología TAC RMF ERM, PET, EEG, Perfil metabólico Perfil hormonal Hemograma Análisis LCR Neuropsicología Estado mental: MMSE C.I: WAIS-R Memoria: Benton, Rey, Wechsler, WAIS Atención: tachado, Stroop, cancelación Lenguaje: Boston, Mi Alfa, Token test Gnosia: Fig. Rey, Benton, WAIS, Popperleuter Praxia: Fig. Rey, Cubos de Kohs, Tachado, Rompecabezas, Funciones ejecutivas: analogías WAIS, PM-38, Winsconsin Card Sorting Test, Stroop Test Psicológicos: Zung, Hamilton Escala funcional: Blessend, Hutchinski.

 No existe instrumento alguno que

determine el diagnóstico certero de DTA.
 Sin embargo la fase exploratoria

establece el perfil neuropsicológico fundamental para su presunción y para el diseño de la rehabilitación.
 La simple fase exploratoria constituye un

elemento rehabilitador.

Fase Terapéutica
Neurología Neuropsicología

Tratamiento farmacológico sintomático y neuroprotector T. cognitivo: nootrópicos, agonistas muscarínidos, protectores de ACh, neuropeptidérgicos T. conducta: antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, neurolépticos, Prevención: vitamina E

Rehabilitación Neurocognitiva (RNC) Proceso continente de técnicas y estrategias dirigidos a mejorar el desempeño cognitivo y funcional del paciente a fin de procurarle mejor adaptación y calidad de vida. Base científica Plasticidad Neuronal Capacidad de aprendizaje

Objetivos de la RNC
Objetivos iniciales  Estimular y mantener las capacidades mentales.  Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las relaciones sociales.  Dar seguridad e incrementar la autonomía del paciente  Estimular la propia identidad y la autoestima: dignificar Objetivos Intermedios  Mejorar el rendimiento cognitivo y funcional  Incrementar la autonomía personal en las actividades diarias  Mejorar el estado y sentimiento de salud Objetivos finales  Mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno.

Técnicas de la RNC
Terapia de Orientación a la Realidad (TOR) Se dota de información reiterativa al paciente sobre el tiempo, espacio y su entorno humano. Se dirige a pacientes con desorientación, confusión y pérdida de memoria. Objetivos  Evitar la desconexión del paciente  Incrementar la autonomía Modalidades  TOR en 24 horas  TOR en sesiones

Terapia de Reminiscencia
Consiste en mantener el funcionamiento mnésico remoto a través de hechos o estímulos actuales. Objetivo - Conservar la memoria reciente y remota. - Mejorar la integración social. Modalidad Evocar aprendizajes antiguos al presentarles estímulos actuales como fotos, canciones, cartas, etc. de las que narrará experiencias

Musicoterapia
La musicoterapia consiste en la aplicación de la música y eventualmente la danza para contribuir al restablecimiento de la salud mental y/o física. Se basa en la estimulación de las ondas cerebrales. Objetivo - Mejorar el funcionamiento cognitivo y funcional - Mejorar el animo, audición, lenguaje, motricidad, ritmo. - Controlar la tensión y ansiedad. Modalidades - Relajación - Danzas - Expresión libre

Programas de RNC

Son un conjunto de actividades y ejercicios integrados, sistematizados y adaptados al perfil neuropsicológico del paciente con DTA. Estos programas incluyen un protocolo de aplicación, materiales y advertencias sobre su uso. Estos programas son personalizados, ajustables y flexibles. Siempre bajo la guía especializada.

Activemos la Mente
Peña-Casanova (2005) Propone ejercitar al paciente con técnicas y ejercicios específicos para mejorar las funciones cognitivas especificas. Técnicas TOR, Reminiscencia, Musicoterapia, Terapia de Validación Terapia cognitiva Cuadernos de trabajo con ejercicios dirigidos a entrenar funciones deterioradas: memoria, lenguaje, gnosia, atención, cálculo, razonamiento Actividades significativas Talleres ocupacionales, labores recreativas-productivas Adaptación del entorno físico Modificación del ambiente físico (hogar) para mejorar la adaptación y seguridad.

Programa de Psicoestimulación Integral
Tárraga y Boada (1993) Se fundamenta en la neuroplasticidad y la psicoestimulación cognitiva: “Gimnasia cerebral”. Incluye 3 talleres de intervención: Taller de Psicoestimulación Estimula-ejercita específicamente las funciones cognitivas. Utiliza cuadernos de trabajo con ejercicios clasificados y graduados según desempeño. Taller de Psicoexpresión Actividades para fomentar la salud emocional a través de la musicoterapia, actividad física, relajación; para mejorar la coord. motora, esquema corporal, espontaneidad, integración social. Taller ocupacional Busca mantener la actividad recreativa y productiva con actividades caseras: cocina, costura, pintura, jardín, decoración, tejidos, etc.

Soporte informático
Desde 1990, la informática trasciende en las neurociencias y la Neurorehabilitación. Hoy existen programas interactivos y multimedia que favorecen los canales de aprendizajes. - GRADIOR (Franco, 1998) - ABSE (Centro de neurociencias de Cuba, 1999) - TEACHWARE (Centro de neurociencias de Cuba,1999) - Smartbrain (Fundación ACE, 2006) Objetivos - Prevención activa - Tratamiento y rehabilitación

Intervención psicológica en la DTA
La familia también recibe un impacto social,
económico y emocional (depresión, ansiedad, culpa, agresividad, duelo, etc.) Síndrome del cuidador Complejo sintomático incapacitante para el cuidador (estrés, depresión, abandono, enfermedad, adicciones, legal, aislamiento social, deterioro cognitivo).

¿Que hacer?

El psicólogo diseñará un plan terapéutico exclusivo para el entorno del paciente. Objetivos Brindar apoyo humano Mejorar el afrontamiento al estrés Prevenir alteraciones psicológicas mayores Mejorar la Calidad de vida Recursos complementarios Grupos de autoayuda Biblioterapia Centros de día Clínicas geriátricas

Conclusiones

La DTA es un síndrome amnésico, afasoapraxoagnósico heterogéneo y permanente de etiología desconocida No existen instrumentos para el diagnóstico certero la DTA. La base científica de la RNC es la neuroplasticidad y la capacidad de aprendizaje La RNC busca lentificar el proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida del paciente y la de su entorno. La DTA impacta en el grupo de apoyo primario, el mismo que merece atención psicoterapéutica exclusiva. La RNC implica un trabajo interdisciplinario (neurólogos, neuropsicólogos, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeros, logopedas, trabajador social) para lograr mejores posibilidades de recuperación.

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Recomendaciones

Promover el estudio-investigación sobre las demencias a nivel nacional. Generar propuestas y programas masivos de prevención de la DTA en poblaciones de riesgo. Capacitar al personal de salud involucrado con pacientes demenciales, en técnicas rehabilitadoras. Proponer la institución de centros de atención especializada e interdisciplinaria en la intervención de la DTA.

“La verdadera locura quizá no sea otra cosa que la sabiduría misma que, cansada de descubrir las vergüenzas del mundo, ha tomado la inteligente resolución de volverse loca”. Heinrich Heine (1797-1856)

GRACIAS
Wilver Janampa Barrios Lima - Perú 2006

Rehabilitación
“Se define como rehabilitación al conjunto coordinado de medidas médicas, sociales, educativas y profesionales de la salud destinados a favorecer la recuperación funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de vida diaria con la mayor capacidad e independencia posibles” (OMS, 2006).

Variedad de denominaciones
Rehabilitación neurocognitiva Rehabilitación cognitiva Psicoestimulación cognitiva Estimulación psicocognoscitiva Entrenamiento cognitivo

Todas ellas tienen una equifinalidad: lentificar el proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida.

ANATOMIA PATOLOGICA

LAS DEMENCIAS.
Menores de 65

Demencia alcohólica

Demencia con Cuerpos de Lewy Otras

Mayores de 65
Demencia Vascular Enfermedad de Alzheimer

COMUNICACIONES
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Autor: Lic. Ps. Wilver Janampa Barrios Institución: Clínica KAYROS. Dirección-correspondencia: Cascadas de Javier Prado Q-19. Lima 03-Perú Email: wilber_jb@hotmail.com *Resumen extraído de la obra: "REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA EN LA DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER " de Lic. Ps. WIlver Janampa Barrios.

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