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Trigger Point rESWT

Kristiansand 25-27 august 2006

© Kosub/Thieme 2004
Soft Shockwave Therapy

Dr. med. Martin Kosub


MD, Orthopaedist
  chiropractice, naturopathy, out-
patient surgery, sports medicine, 
rehabilitation, acupuncture, 
paediatric chiropractice

© Kosub/Thieme 2004
Mechanical
Trigger Point Therapy
• musculature: 
– largest single organ

 
• 50% of body weight

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Case Report

• Patient I.L. ♀ 
– Date of birth: 26.09.1942
 
– Disc operation (Nucleotomia, 
Hemilaminectomia 10/2001)
– For the last 18 months aches and pains in the 
left leg again, in the L5 segment, with 
paraesthesia, no reduction in muscular 
strength
– Sitting for long periods was painful

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Case Report
• MRI 16.04.2004

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Case Report
• Therapy
– segmental injections
– anti-inflammatory infusions
 
– chiropractice
– physiotherapy (pelvic torsion)
– CT controlled blockades root L5/S1 left.,  
– facette joint L5/S1
• ►worsening of symptoms
– hospitalisation

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Case Report
• hospitalisation: 6.-16.04.2004

– Diagnosis: Postdiscectomiesyndrome I°

 
• minimal invasive spinal therapy
• lumbar root blockades twice daily
• lumbar epidural anaesthetic
• facette injections
• physiotherapy
• back training
• electrotherapeutics

►no recovery!

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TP Shockwave

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte
© Kosub/Thieme 2004
Trigger Points

  Dr. Janet G. Travell 
(1901-1997) 

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Trigger Point

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Trigger Point
• Neuromuscular Disease
– approx. 100 maximal contracted 
Sarkomers (equal to one motor 
end-plate)
– Permanent recurring contractions 
because of depolarisation of the
 
postsynaptic membrane 
• (end-plate noise)
– Endurance contraction – 
increasing demand of metabolism
– Constriction of the capillary 
network, lack of blood supply
• (contraction of more than 30-50% 
of the maximum power disrupts 
the vessel flow in a muscle)
– Energy crisis—production of 
vasoactive agents that irritate the 
nociceptors
aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Trigger Point
• latent trigger points (no 
identification of the pain, no 
spontaneous pain)
 
• active trigger points 
(identification of the pain, 
rest pain)
• satellite trigger point

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Referred Pain

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Satellite Trigger Point

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“Taut Bands” and Trigger Points

Taut Band
Local Twitch

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Findings
1.) pressure provocation, taut band
a.) pressure pain on knot (disappears after treatment)
b.) local and referred pain
2.) identification of activated pain
a.) yes: active trigger point
 
b.) no: latent trigger point
3.) referred sensory phenomena
4.) local twitch during strong palpation or tweaking of the muscle (spinal 
reflex)
5.) reduced range of motion, reduced tensibility (Screening)
6.) pain provocation by extension of the muscle 
7.) painful contraction
8.) muscular weakness

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Concerning Innervation

• Trochanter-tendinosis

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Concerning Innervation
• L5
– M. gluteus medius, M. gluteus 
maximus, M. gluteus minimus N. glutaeus superior
– M. tensor fasciae latae

– M. piriformis
  – M. biceps femoris
– M. iliocostalis lumborum
– M. obturatorius internus
– Mm. intertransversarii lat. + 
med. lumborum
– Mm. multifidi lumborum
– Various other thigh and lower 
leg muscles
– not M. vastus lateralis, 
medialis and intermedius (L4)

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Trochanter-Tendinosis

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Vertebral Reflex Syndrome
(Goodheart, 1987 , Walther 2000, Leaf, 1996)

• Vertebral Dysfunction
– soft tissue dysfunction:
• hypertonia
 
• myotendinoses
• lymphatic congestion
• circulatory dysfunction
• imbalance of the  
acupuncture pathways

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Therapy
• Treating releasing factors

– joint disorders (Greenman)
 
 
– causes of nerve irritation
(structural damage)

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Spray and Stretch

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Trigger Shockwave

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Soft Shockwave Therapy

– experience report: Lohse-Busch, Bad Krozingen
– percussion-technique by R. Fulham / Goodheart
– 2002: development of the Facilitated Oscillatory 
Release (FOR) (Zachary J. Comeaux)
– V.T. Nazarov: application of vibrations to stimulate 
the muscular fibres

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Effect of TST
 Hypothesis
 mechanical:
 spindle-cells
 golgi-tendon-organ
 transient denervation of nerve 
endings
acute pain treatment 
   chemical:
 First increase, after 6 weeks 
release of substance P and 
endorphines 
 Anti-inflammatory and analgetic 
effect
 Blocking of the enzyme COX II
 reactive:
 hyperaemia
 increased metabolism
 neoplasm of vessels

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Technique

 palpation for locating the 
 
trigger-point (TP)

 treatment of tigger-points:

 frequency 15 Hz
 rate of impulses 400-
600
 pressure 1.2 – 2.8 bar

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Smoothing

Smooth out the 
muscle 
 
frequency 15 Hz
rate of impulses 
total 1000-2000
pessure 1.2 – 2.2 
bar

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Treating Key Lesions
Algorithm of Lumbalgia

• M. rectus abdominis
• M. quadratus lumborum
  • M. glutaeus minimus bds.
• M. glutaeus medius bds.
• M. iliopsoas
• M. piriformis (nach Buchmann)

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M. rectus abdominis

from Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

© Kosub/Thieme 2004
M. rectus abdominis

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