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Prof. Dr.

Roger Rolón Arámbulo

EPIDEMIOLOGÍA

La

enfermedad neumocócica es la mayor

causa de morbilidad, hospitalización y

mortalidad en niños menores de 5 años
de edad, especialmente durante los 2

primeros años de vida.
OMS 2000

Epidemiología
Estimaciones en el mundo
Muertes por infecciones respiratorias: 4 a 5 millones por año, en menores de 5 a.

De estas muertes 1.300.000 a 1.500.000 son producida por S. Pneumoniae En menores de 2 años es la principal causa de muerte, actualmente mas que la totalidad de las producidas por diarrea

OMS 2000

( Las mismas sirven para la clasificación serológica de las cepas y para la preparación de vacunas). Los anticuerpos dirigidos contra polisacáridos capsulares protegen de la enfermedad causada por serotipos inmunológicamente similares. OMS 2000 . distintas desde el punto de vista antigénico. cubiertas por cápsula de polisacáridos.Neumococos Cepas virulentas.

. se identifican 90 serotipos.Neumococo: Clasificación En base a las diferencias antigénicas de sus polisacáridos capsulares. 9V. 1996. Serotipos 6B. Sistema Danés de Serotipificación. 18C. Dis. 9V. y 23F.14. 19A. Serotipos 4. Infect. J. constituyen la mayor causa de infecciones invasoras en niños < de 6 años (EEUU = 80%). 6B.93. 19F. 986 . 19F. están asociados con más frecuencia a resistencia bacteriana. y 23F.

Infec. El 75% de las infecciones se relaciona con el serotipo que coloniza la faringe ( 6. Dis 1988. zona geográfica y Es mas elevada en niños pequeños. 14. 18: 638 J Infect.Neumococos: Colonización Los portadores de neumococos en la nasofaringe fluctúan del 21% al 59%. del clima.Dis J 1999. Pediact. 158: 948 . 19 y 23 son los serotipos más frecuentes y pueden ser resistentes a varios antibióticos). La vacuna puede prevenir la infección y erradicar la colonización. La prevalencia depende de la edad.

Infecciones Pneumococcicas De Superficie    Invasoras    Otitis media aguda Sinusitis Adenoiditis Meningitis aguda Bacteriemias Neumonías Pleuroneumonías Septicemias Peritonitis Artritis     Nota: Especialmente en los primeros meses de vida .

000 ( 20 a 100 veces mas alta en inmunocomprometidos). vol 106(2):367-376 . EEUU .000 casos Incidencia de infecciones invasoras en inmunocompetentes menores de 2 años es de 218 / 100.000..000 casos 50.   En la MBA. En neumonías puede prevalecer el serotipo 1. Pediatrics 2000.000 casos 500. puede prevalecer el serotipo 18C.Estimación 1996 .CDC     Meningitis Agudas Bacteriemias Neumonías OMA 3.000 casos 7.

Vaccinology 2001.06. Simposium for the Latín American Experts. .01 Playa del Carmen Mexico.Prevalencia de serotipos en Brasil de 1997 al 2000 Mayor prevalencia de serotipo 14 en menores de 2 años. June. Mayor prevalencia de serotipo 1 en 1 a 6 años.09. niños de Mayor prevalencia de serotipo 3 en mayores de 6 años.

España. y Microbiol 2000: 20 (5): 167-171 12 . Infec.  En 1997= 41% México (295 gérmenes) Enf.6% 1995= > 40% Francia.Neumococos Resistentes a Beta Lactámicos Se triplicaron en cuatro años  En 1992 = 5.6%  En  En 1996= 16.

Red Vigia . Pneumoniae Invasor SIREVA.S.

) 40% no son susceptibles a penicilina ( 50% de los mismos son resistentes).Sensibilidad del Neumococo (EE. 50% de los no susceptibles a penicilina son no susceptibles a Cefotaxima o Ceftriaxona Red Book 2003 .UU.

1% SIREVA.6% IR: 12.0 ug/ml Chile TR: 28.8% Argentina TR: 30.1% IR: 15.3% HR: 12.2001 Mexico TR: 51.8% Paraguay TR: 23.MIC: 0.6% IR: 29.9% IR: 19.0% < 6 Años IR .8% Uruguay TR: 35.4% HR: 22.5% HR: 10.4% Colombia TR: 23.8% HR: 16.2% Venezuela TR: 24.0 ug/ml HR .0% IR: 13.Red Vigia .8% HR: 9.8% HR:17.1% IR: 13.5% Brasil TR: 21.9% IR: 14.0% IR: 19.Resistencia a Penicilina en America Latina .2% El Caribe TR: 8.1% HR:10.2% HR: 1.1 – 1.MIC: > 2.

12F. 19F. 9V. 17F (17A. el uso de la vacuna anti-pneumocóccica a base de polisacárido capsular de 23 serotipos. en un 14% adicional. 8. 20. Produce seroprotección contra el 75% de infecciones pneumocóccicas y protección cruzada contra otros serotipos no contenidos en la vacuna.UU. 14. Lederle). Serotipificación Danés 1. 2. 11A.Vacuna Anti . 19A. 22F. 106(2): 367-76 . 4. 7F. 3.pneumococcica Desde 1. Pediatrics 2000. 18C. 10A.985 se recomendó en EE. 15B. 9N. 6B. 23F.

No reduce el porcentaje de los serotipos de neumococos en los portadores.Vacuna Anti . No protegen contra todos los serotipos hasta 5 años. No producen memoria inmunológica.pneumococcica de 23 Serotipos No son inmunogénicas en < 2 años. 106(2): 367-76 . Pediatrics 2000. pues son células Tindependientes.

6B.A. A. 23F) Conjugada con una variante no tóxica de toxina diftérica. Pneumoniae (4. recomienda su utilización a niños menores de 23 meses.: 17-02-00) Vacuna Conjugada: Contiene polisacárido capsular de 7 Serotipos de S.14.Vacuna Anti-Pneumoccocica Prevnar : Pneumococcal 7 . 19F.Valente Conjúgate Vaccine (PCV7) Diphtheria CRM 197 Protein ( Lic. . F.9V.A.D.P. 18C.

Uruguay y Venezuela Trece Serotipos Prevalentes en América Latina 14 (28. Paraguay.8%). Brasil. SIMPOSIUM FOR THE L A EXPERTS JUNE: 06-09-2001. 19a (3. 5 (9.1%). Caribe. CColombia.3%).0%). y 9n (1. VACCINOLOGY 2001. Nota: Rrepresentan el 91% del total de serotipos encontrados en la región.4%). 18c (6. 3 (1. 1 (8. 7f (2.Serotipos Prevalentes en Infecciones Neumocócicas en América Latina.6%) 9.9%).6%).5%). 6 ab (13. MEXICO . México.4%) 23f (6. Chile. Argentina.4%).6%). 19f (4. 9v (3. 4 (1.3%).

5 0 14 19F 5 19A 1 3 6B 8 9V 10* 18C 15* 6A NT 23F 11* 4 17* 12* 19B 7* otros Fuente: SIREVA MSPyBS (LCSP) Año 2001 .5 2 1.5 3.3 2.1 1 0.6 3.8 7 4 3.Distribucion de los Serotipos de Neumococos Prevalentes en Paraguay 40 35 30 n = 253 20 11 10 10.

PLAYA DEL CARMEN . 14. 9v. SIMPOSIUM FOR THE LATIN AMERICAN EXPERTS JUNE: 06-09-2001. Vacunas Nona Valente = 7 Val + 1 y 5 Vacuna Undecavalente = 9val + 3 y 7f VACCINOLOGY 2001. 18c. 6b.Serotipos contenidos en Vacunas Vacunas Heptavalente = 4. 23f. MEXICO . 19f.

MEXICO .Cobertura de Serotipos Prevalentes en % en América Latina Vacuna Conjugada Heptavalente = 64% Vacuna Conjugada Nona Valente = 81% Vacuna Conjugada Undecavalente = 86% VACCINOLOGY 2001. PLAYA DEL CARMEN . SIMPOSIUM FOR THE LATIN AMERICAN EXPERTS JUNE: 06-09-2001.

9V. 18C. 14. 18C. 6B. 7F = 11 serotipos: 89 % Fuente: SIREVA MSPyBS (LCSP) Añp 2001 . 18C. 19F. 6B.Cobertura de Vacunas Conjugadas para Neumococos en Paraguay 4. 19F. 9V. 6B. 23F + 1. 19F. 9V. + 1. 14. 23F = 7 serotipos : 64 % 4. 14. 5 = 9 serotipos : 84 % 4. 23F. 5 + 3.

5 + 3.Red Vigia . 7F 7-val 9-val 11-val Colombia 70% 84% 87% Brasil 63% 80% 82% Chile 41% 66% 73% Paraguay 67% 84% 89% Uruguay 51% 76% 86% Argentina 53% 76% 81% América Latina 63% 80% 85% Sireva.Mexico 62% 66% 69% Cobertura de Vacunas Conjugadas para Neumococos El Caribe 65% 79% 83% Venezuela 70% 76% 81% 4 6B 9V 14 18C 19F 23F + 1.

4%).7%) Vacunas de 7 valencias = 87 %. 19A (4. de serotipos resistentes ( América Latina) 14 ( 53.Serotipos mas frecuentemente asociados a resistencia a penicilina y % de cobertura por vacunas.México . 23F (14. Vaccinology 2001.1%).5 %. 6A (2. 9V(1. 06. Vacunas de 9 valencias = 89 %.2001 Playa del Carmen. Vacunas de 11 valencias = 89. Synposiun for the Latino Americam Experts June.8%).09. 6B (10.7%).3%).

Vacuna Anti-Pneumocócica Conjugada Conjugada a Conjugada a Toxoide Tetánico. Conjugada a Proteína CRM-197 Conjugada a OMPC de Meningococo B Conjugada a Proteína D DE Membrana externa de H. . Influenzae no ti pable. Toxoide Diftérico.

Dosis 2 meses 2da. Pediatric. Dosis 4 meses 3ra. Dis. 106: 307-376 . Infect. refuerzo = 92% ( 15 ug. J./ml). Posterior al 3er. 14: 503-510 Pediatrics 2000. Sero .Calendario de Vacunación 1ra.Protección Posterior al 3er. Refuerzo: = o > a 92% ( 10 ug./ ml). Dosis 6 meses Refuerzo 15-18 meses AAP: FDA: de 24 a 59 meses de 24 a 59 meses dos dosis de refuerzo una dosis de refuerzo. 1995.

Prevención: 8. Dis. Prevención de ruptura espontánea de membrana timpánica: 64. Infect. 14: 503-510 Meningitis : 82% Neumonía:11% Pediatrics 2000.A.1%. 106: 307-376 .7%.Vacunación: Eficacia protectora Bacteriemia : 88% O. 1995. J. Serotipo prevalente:19F Pediatric.M.9% Prevención de colocación de tubos de timpanostomía: 20.

de los Serotipos contenidos en la Vacuna. . September 1998. San Diego: p299 (abstr G52). Portadores 239 86 (36%). Mbelle M. Incremento de los Serotipos no contenidos en la vacuna. Dagan R. NO Vacunados Vacunados Portadores 242 43 (18%).Reducción en la nasofaringe de portadores. Givon N And others. Huebner R. 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. sin significación estadística.180:1171-8.Vasas ADAnd others:J Infect Dis 1999.

R.Vacunación Perentoria En Lactantes. niños pequeños y ancianos       Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas Asplenia funcional o anatómica. Pacientes con pérdidas de L. pueden presentar meningitis pneumocóccicas recurrentes . procedimientos neuroquirúrgicos. diabetes   Receptores de transplantes. esplenectomisados Anemia de células falciformes Síndrome nefrótico. Insuficiencia cardíaca congestiva. Enfermedad pulmonar crónica.: malformaciones congénitas.C. fracturas. falla renal crónica.

. por serotipos no incluidos en las vacunas Reemplazo en la infecciones invasoras. por serotipos no incluidos en la vacunas Potencial reemplazo en las enfermedades respiratorias por otros microorganismos. la introducción de las mismas en países pobres. Alto costo de la vacunas. que no permiten.Problemas que deben ser aclarados Reemplazo en los portadores nasofaringeos.

97.8     .97.9 8     !0/.2 !0/. 310.

97.0390 !0/..57490..O31.925E3.90702.O3/09:-48/0925.   !70.  $074954570..97.  !70.O3 .085439E30.44..9 8     !0/...8     ..03.O3/0..O3  !70.348942J./0202-7.  03398 0:243J. 310.03... '..'.947..O3/07:59:7.3.03.:3.:3.

043392.O3089./4708  /048$0749548.0398 ..O303.433/49078939078.841.83/49078310.43903/4803 ./48    !479. -00 :0-307# '.:3..-897 ..03. 83831...04310703./4708  '../J89.3045 ...'.74-.98   ..3/024907..#0/:.7020394/048$074954834./48    3..:3.730/05479.3.3# .8.:3.  !479.43903/4803.:3.5$05902-07 $./4708 '.

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