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CURSO-TALLER VENTILACION MECANICA Fisiología Respiratoria

DR ALEJANDRO VALENZUELA CASTILLO
Hospital Infantil de México “Federico Gómez” HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS Tuxtla Gutierrez Chiapas.

Fisiología Respiratoria
• Respiración: Es el proceso encargado del intercambio gaseoso entre el organismo y el medio ambiente

Fisiología Respiratoria

Respiración: • Ventilación • Difusión • Flujo sanguíneo • Control de la respiración

Vía Aérea
•Paciente crítico: -Alteraciones de la vía aérea superior (edema, infecciosas, trauma) -Alteraciones de la vía aérea inferior -Obstrucción por alteraciones neurológicas (traumatismo, periodo postictal)

Vía Aérea
•Estructura del Sistema Respiratorio: -Porción conductora (filtrar, limpiar, calentar) -Porción respiratoria -Porción ventilatoria

Manejo de la Vía Aérea •Porción Conductora: -Cavidad nasal -Senos paranasales -Nasofaringe -Laringe -Tráquea -Bronquios y bronquiolos .

Anatomía de la vía aérea .

Anatomía de la vía aérea •Nariz: -Corta. tejido linfático abundantes -Edema. suave. secreciones las ocluye -Respirador nasal obligado . narinas circulares -Narinas hasta coanas -Mucosa.

Anatomía de la vía aérea •Senos Paranasales: -Maxilar -Etmoidal -Frontal -Esfenoidal • Al nacimiento 5 .6 años antes de la adolescencia .

Anatomía de la vía aérea •Lengua: -Desproporción con cavidad oral (mas grande) -Mas cercana al paladar -Músculo geniogloso lengua anterior -Pérdida del tono (sueño. etc) obstrcción de vía aerea . sedación.

Anatomía de la vía aérea •Huesos: -Maxilar inferior corto -Base del cráneo: Techo de nasofaringe plana vía aérea nasal mas grande mas redondo flujo aéreo hacia arriba y adelante .

epiglotis.Anatomía de la vía aérea •Laringe: -4 Cartílagos: (cricoides.C4). aritenoides) -Nervios: laringeo superior y recurrente -Mas alta (C3 . tiroides. mas anterior -Angulación aguda -Presión externa para intubación -Inflamación subglótica limitada .

Anatomía de la vía aérea •Epiglotis: -Angosta. corta. forma de “U” -Angulo de 45° -Pegada al paladar blando •Cuerdas vocales: -Parte anterior mas inferior -Dificultad para introducir cánula . rígida.

-El estrechamiento desaparece a los 10 . -La cánula endotraqueal debe “ajustar” en este sitio.Anatomía de la vía aérea •Cartílago cricoides: -Confiere la parte más estrecha de la vía aérea.12 años de edad .

Anatomía de la vía aérea 4 mm 8 mm ↑ 1 mm  16 Ω 3  75 %  44 % .

Anatomía de la vía aérea •Amígdalas: -Inicialmente pequeñas -Alcanzan máximo tamaño a los 4 . posteriormente reducen .7 años de edad.

Anatomía de la vía aérea •Occipucio: -Prominente: Flexión excesiva del cuello •Tráquea: -Desviación hacia abajo y posterior .

Anatomía de la vía aérea •Ejes de Intubación: -Oral -Faringeo -Laringeo Posición de olfateo .

Anatomía de la vía aérea •Diferencias: NIÑO: -Lengua mas grande -Laringe alta (C3-C4) -Occipucio grande -Laringe ADULTO: -Lengua pequeña -Laringe baja (C5-C6) -Occipucio pequeño .

Anatomía de la vía aérea •Ejes: .

Fisiología Respiratoria Insuficiencia Respiratoria •Hipoventilación •Limitación en la difusión •Alteración V/Q •Cortos circuitos •Disminución en el O2 .

Fisiología Respiratoria • Convección Ventilación Circulación sanguínea • Difusión Intercambio de gases en alvéolos Intercambio de gases en tejidos .

Fisiología Respiratoria .

Cascada del Oxígeno 150 120 oxígeno bióxido de carbono 90 PO2 60 30 0 Aire Tráquea Alveólos Tejidos Células .

Fisiología Respiratoria 1 Transporte convectivo a los alveolos pulmonares por la ventilación 2 Difusión desde los alveolos a la sangre capilar de los pulmones 3 Transporte convectivo a los capilares tisulares a través de la circulación sanguínea 4 Difusión desde los capilares tisulares a las células del entorno .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria .

etc.Fisiología Respiratoria Función Respiratoria: • Movimiento de las costillas • Músculos (Intercostales externos. • Movimiento del diafragma . intercostales internos) • Músculos auxiliares (pectoralis mayor y menor. escaleno.

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria Inspiración: 1 Cerebro inicia esfuerzo inspiratorio 2 Orden inspiratoria músculos inspiratorios 3 Contracción del diafragma (musc ic. externos) 4 Vol. Torácico y expansión de pared torácica .

Fisiología Respiratoria Inspiración: 5 Presión intrapleural mas negativa 6 Gradiente de presión alveolar transmural 7 Expansión alveolar 8 Presión alveolar (debajo de presión atmosférica) 9 Aire fluye al alvéolo .

Fisiología Respiratoria Espiración: 1 El cerebro cesa la orden inspiratoria 2 Los músculos inspiratorios se relajan 3 Disminuye volumen torácico. presión pleural menos negativa. presión alveolar transmural 4 Alvéolos regresan a volúmenes preinspiratorios .

Fisiología Respiratoria Espiración: 5 Volumen alveolar disminuido la presión alveolar sobre la presión atmosférica estableciendo gradiente de presión para flujo 6 Aire fluye fuera del alvéolo mientras la presión alveolar se equilibra con la atmosférica .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria 1 Zona de conducción: Tráquea. bronquio. bronquiolo y bronquiolo terminal (0-16) 2 Zona de transición: Bronquiolo respiratorio (17-19) 3 Zona respiratoria: Ducto alveolar y saco alveolar .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria Alveolos: • 300 millones • 80 m2 • Diámetro: 0.3 micras • Membrana alveolo-capilar: 1micra .2-0.

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria utip/him .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria • Cortos Circuitos: Porcentaje del GC que no participa en la hematosis • Espacio Muerto: Alveolos bien ventilados. mal perfundidos .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria Zonas de West .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria Zonas de West .

Fisiología Respiratoria Zonas de West .

Fisiología Respiratoria .

Fisiología Respiratoria Cambios en la perfusión pulmonar .

Fisiología Respiratoria Cambios en la ventilación pulmonar .

Presión pleural (Paw .Fisiología Respiratoria Insuflación pulmonar depende de: Presión de la vía aérea .Ppl) .

Fisiología Respiratoria Presión de la vía aérea Presión intratorácica: Presión Intratorácica Volumen corriente Distensibilidad parénquima Distensibilidad torácica Presión abdominal .

Fisiología Respiratoria Presión intratorácica Volumen corriente Presión vía aérea Presión pleural Distensibilidad pulmonar Distensibilidad torácica Presión abdominal .

Fisiología Respiratoria Presión intratorácica Retorno venoso Gasto cardiaco PAP Ventilación Mecánica Flujo AP .

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