La Práctica Diaria en el Manejo de los Problemas de Espalda

Departamento de COT Clínica Universitaria Universidad de Navarra

Columna - Consulta diaria

Grandes connotaciones psico-socio-laborales ¿Esfuerzos? ¿Porturas?
Cultura del dolor

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No sé?

Asumir?

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• Volumen de consultas • Poca formación fiable • Gran gasto de tiempo,
exploraciones, bajas... • Mitos invencibles

Reto asistencial ...

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Gran dificultad para hacer buena medicina gastando lo necesario. Fraude, pato. funcional errores, insatisfacción...

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Tópicos y Mitos

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Musa de Chopin

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¿Posturas malas? ¿Esfuerzos?

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Estar depié, sentado frente al ordenador o llevar pequeños pesos en la cabeza ... es realmente una sobrecarga para el raquis?

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Posturología, daño corporal, ergonomía, ...

Espalda y trabajo - Lesiones

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Anatomía-Fisio-Biomec
• Localizar estructuras • Comprender mecánica - Límites de normalidad - Involución natural - Raquis normal, estrés físico - Raquis patológico, estrés f.

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• Esfuerzo (Repetido, prolongado) • Postura (Monotona, forzada, mala) • Movimiento (Repetido, extremo) • Trauma, carga axial
... inducen degeneración?

Estrés mecánico...

25-40 kilos

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• Grupo A (72 porteadoras) • Grupo B (44 control)

Resultados

- Cambios degenerativos 50% - Menopausia 60%, no m. 34% - Cambios degenerativos 43% - Menopausia 62%, no m. 26%

25-40 kilos

Zola, 57 a.

Porteadoras

Control

Zola 57 años No dolor

52 años Dolor leve

* *
47 años No dolor

Estenosis lumbar, problema doble. Cirugía según síntomas

RESULTADOS (L)
• Grupo A ( 20 no operados )
- 5 a 22 a.: - Cambios en 71% - 5 a 20 a.: - Cambios en 40% I: 6 p, II: 5 p, III: 1p

• Grupo B ( 30 operados )

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Involución natural
Envejecimiento Constitución individual

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¿Y la lordosis, cifosis escoliosis, osteoporosis?

*
T2

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Inestabilidad segentaria • Rigidez fisiológica • Proceso dinámico • Cambio natural (involución) • Movilidad = Carga
Concepto poco usado

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• Discos

Rigidez fisiológica
- Hidratación, altura

• Articulaciones

• Músculos - Tono

- Forma, ligamentos

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Consecuencia anatómica

• Hipermovilidad • Osteofitosis • Pinzamiento discal • Listesis, estenosis

(Rx dinámicas)

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¡Tiene usted la columna como una persona de 70 años!
¡Qué desastre de columna!
¡Tiene la espalda hecha polvo!

..................................

¡Expresiones poco acertadas!

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Consecuencia Clínica • Ninguna • Dolor local, reg., refer. • Compresión radicular • Mielopatía
¡ Cuidado con cefaleas, acúfenos y vértigos !

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Procesos comunes
• Traumas • Lesión muscular • Lisis - listesis • Lesión discal - hernia • Artrosis - inestabilidad

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• Lumbalgia • Ciática, pinzamiento • Sobrecarga • Vértebra movida • Latigazo ...

Diagnóstico Común

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“anamnesis útil, explor. dirigida”

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¿Tiene siempre razón el paciente?

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Anamnesis - Semiología • Dolor
• Contractura, postura** • Déficit motor • Déficit sensitivo • Alteración de marcha

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Aspecto y semiología pueden orientar sobre patología orgánica o funcional

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DOLOR

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