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FRACTURAS DE ROTULA

ROTULA

ART. de la RODILLA
RÓTULA
CÁPSULA ARTICULAR
ARTERIA POPLÍTEA VENAS POPLÍTEAS VENA SAFENA INT. NERVIO CIATICO POPLÍTEO INT. NERVIO TIBIAL

EPÍFISIS DISTAL FÉMUR

ROTULA

ROTULA
RECUERDO ANATOMICO
• El hueso sesamoideo mas grande del cuerpo. • Cara posterior recubierta por cartílago hialino (hasta 6,5 mm de espesor) y dividida en 7 facetas articulares que articulan con la tróclea femoral:
CARILLA LATERAL (3 FACETAS) CRESTA MEDIA CARILLA MEDIAL (3 FACETAS)

CARILLA INFERIOR (NO ARTICULAR) (1 FACETA)

Superficie de contacto real : hasta 1/3 de la superficie articular total a 45º de flexión.

• 6 tipos de rotula según Wiberg y Baumgartl. Los tipos I y II de Wiberg son estables. Los demás son propensos a la subluxación lateral.

Espesor a nivel de la cresta media: 2 cm • 57% • 19% . • Promedio de Dimensiones Normales: • Altura total: 4.1 cm • • • • Altura Superficie Articular: 2.– 3 Rotulas según Baumgartl: • Faceta Medial plana y pequeña. sin faceta medial ni reborde vertical. • • 24% O tipo V.9 cm Anchura Superficie Articular: 3.0 cm • Ancho total: 4. • Faceta medial pequeña e inclinada. con reborde medial.8 cm.

ROTULA .

ROTULA • El retináculo patelar está compuesto de dos partes: – las extensiones tendinosas longitudinales del cuádriceps. y – las fibras transversas que se originan en los epicóndilos y se insertan en la rótula Rótula Tracto iliotibial Art. Lateral superior Art. Lateral inferior Art. Colateral tibial Tendón del biceps femoral Art. Medial inferior Cápsula articular . Medial superior Lig. que pasan mediales y laterales a la rótula y se insertan directamente en la tibia.

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La carga que atraviesa la articulación aumenta al aumentar la flexión.Flexoextension • La funcion principal de la rotula es aumentar el brazo de palanca del cuadriceps.ROTULA • El aparato extensor de la rodilla se compone de 3 elementos: – El tendon del cuadriceps – El retinaculo rotuliano – El ligamento rotuliano Rodilla . • Flexion activa: – 140° con cadera en flexion – 120° con cadera en extension • Flexion pasiva: 160° • Extension pasiva (mal llamada “hiperextension”): 5-10° .

ROTULA Areas de contacto patelofemoral según grados de flexion articular .

Cuatro ramas geniculares de la poplitea. Medial superior Art. Lateral inferior Art.Plexo Perirrotuliano – 6 arterias: . . Tibial post. poplítea Art. Art. Tibial ant.Rama recurrente de la tibial anterior. Art. Recurrente tibial ant. Lateral superior Anastomosis rotuliana Art. Art. Descendente Rama articular Rama safena Art. Art.Rama geniculada magna de la Femoral superficial . femoral Art. media Art. Medial inferior Art. peronea . Recurrente tibial post. Circunfleja peronea Art. Art.

ROTULA • El circulo de ramas geniculares emite arteriolas nutricias que ingresan por el polo inferior de la rotula. .

• La de mayor incidencia es la de tipo transversa (AO 34-C1). verticales. en la zona central o tercio distal.Desplazadas • Desplazadas: separación interfragmentaria de 3 a 4 mm y más de 2 o 3 mm de escalón articular. marginales. . • Según su configuración: – transversas. osteocondrales y conminutas.ROTULA FRACTURAS No Desplazadas .

ROTULA Mecanismos de Fractura • Directo: Impacto por caidas. el ligamento rotuliano y la TAT. • Indirecto: Contraccion brusca e intensa del cuadriceps. . (Ej: Convulsiones) • Tambien pueden lesionarse el tendon cuadricipital.

• Inflamación. . limitación del movimiento articular. incapacidad para la extension de la rodilla. excoriaciones o heridas. • Radiografías simples en posición antero-posterior. lateral y axial. con o sin chasquido. • Movilidad anormal.ROTULA • Antecedente de traumatismo directo o indirecto. crepitación y surco de separación entre los fragmentos desplazados. • Extension activa de rodilla ausente: Sospecha de ruptura del tendon cuadricipital.

ROTULA FRACTURAS • Deformidad rotuliana • Deficit en la fuerza del aparato extensor • Alteracion del rango de movilidad de la articulacion de la rodilla .

ROTULA Evaluacion . • Luxacion o fractura de cadera.Criterios • Trazo fracturario y desplazamiento fragmentario. . • Sdme Compartimental por retraccion en el compartimento femororrotuliano con compromiso de una arteria recurrente • Lesión osteocondral. • Lesión del aparato extensor.

Clasificacion AO • • 34-A: Extraarticulares • A1:Fijacion del Sleeve A2: Bota Larga • 34-B: Articulares Parciales • 34-B: Articulares Completas .

2 Conminuta • • No desplazadas: Bota larga Desplazadas: Tornillo • • No desplazadas: Bota larga Desplazadas. con compromiso del aparato extensor: Cerclaje o Tornillos .1 No Conminuta • 34-B1.ROTULA 34-B1: Variantes • 34-B1.

con compromiso del aparato extensor: Cerclaje o Tornillos .1 No Conminuta • 34-B2.ROTULA 34-B2: Variantes • 34-B2.2 Conminuta • • No desplazadas: Bota larga Desplazadas: Tornillo • • No desplazadas: Bota larga Desplazadas.

ROTULA 34-C1: Variantes • • No desplazadas: Calza de yeso Desplazadas: Obenque • 34-C1.3 • 34-C1.2 Proximal Distal .1 Medial • 34-C1.

ROTULA 34-C2: Variantes • 34-C2.3 CERCLAJE • 34-C2.2 Proximal Distal .1 Medial • 34-C2.

1 Hasta 3 fragmentos CERCLAJE • 34-C3.2 Mas de 3 fragmentos .ROTULA 34-C3: Variantes • 34-C3.

• Inmovilización inguinomaleolar por un período de cuatro a seis semanas para facilitar la consolidación y prevenir el desplazamiento. . fracturas no desplazadas. o en ancianos y pacientes con osteopenia con fracturas poco desplazadas.ROTULA Tratamiento conservador • En pacientes que conservan la continuidad del mecanismo extensor.

osteotomia proximal y distal de los fragmentos. . -Congruencia de la superficie articular -Integridad del mecanismo extensor. El objetivo es: -Reducción anatómica. En pacientes con fracturas severamente conminutas imposibles de reparar y que afectan gran parte de la rótula: Patelectomia Total. Exéresis: cuando los métodos de fijación son imposibles de realizar.ROTULA Tratamiento quirúrgico Diferentes tecnicas segun la configuración de la fractura y las condiciones del paciente. Si la zona lesionada es central.

ROTULA Fracturas desplazadas de la rótula Trazo simple .

ROTULA Fracturas desplazadas de la rótula Multifragmentarias .

ROTULA Fracturas desplazadas de la rótula Patelectomía parcial .

ROTULA .

.Abordaje Mediano Longitudinal (5 cms x encima de polo superior) • Area del ramo sensitivo Infrarrotuliano del Nervio Safeno Interno.

Avulsion .A1 (“sleeve”): Tornillo canulado + Cerclaje .

B1.2 .Cerclaje .

ROTULA .

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evidencia de fractura. cambios osteoartriticos de la articulación. Métodos radiológicos para la medición de la altura rótula: – A) Blumensaat: vista lateral con la rodilla en 30 grados de flexión.ROTULA Proyecciones RX e Indices • Frente y perfil: altura y posicion de la rótula. – C) Índice de Blackburne y Peel: la proporción es de 1:1 (+-20%). – B) Insall y Salvati: medición entre la longitud del tendón rotuliano y la rótula. . rótula bipartita. Se considera un método más efectivo que el de Insall y Salvati.02 con una variación de 0. luego se traza una línea por la escotadura intercondilea y el borde inferior de la rótula debe tocar esta línea para considerarse normal.13. el cual normalmente es de 1.

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6 . – c) Ángulo partelofemoral lateral: es el ángulo formado por dos líneas una intercondilar y la otra que pasa por el borde lateral de la rótula. Aumenta Cuando existe incongruencia patelofemoral. Normalmente este ángulo debe abrirse lateralmente. desde los puntos más cercanos entre la rótula y el condilo lateral. Mediciones: – a) Ángulo del surco: dos líneas que se originan en el borde anterior de ambos condilos medial y lateral.ROTULA Proyecciones RX e Indices • Axial de rótula: permite determinar la presencia de fracturas osteocondrales y la posición de la rótula con respecto a la tróclea. Se calcula la proporción M/L= hasta1.6) grados. la distancia L. – d) Índice patelar: distancia M: desde los dos puntos más cercanos de la rótula y el condilo medial. Donde convergen estas líneas se mide el ángulo que generalmente es de 138 (+/.

Relacion Mujer-Hombre: 9 a 1. con dolor anterior. Mayor suceptibilidad ante traumatismos: Pueden ser sintomáticas. – b) Tipo II: en el margen lateral. • 3 tipos: – a) Tipo I: fragmento localizado en el polo inferior. . Bordes redondeados: Las diferencia de una fx en la rx. – c) Tipo III (la más común): en el margen superoexterno.ROTULA Fracturas: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Malformaciones congenitas: – Rotula bipartita – Rotula tripartita o multipartita • • • • Fusion de dos o mas centros de osificacion de la rotula.

ROTULA • Rotula Bipartita • Rotula Tripartita .

Edema y reblandecimiento del cartílago rotuliano. – Grado 4. – Grado 3. – Grado 5. Eburnación: la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral (que se hipertrofia). Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. distinguir de la osteocondritis disecante de rodilla. Condromalacia rotuliana: degeneración de la superficie del cartilago que constituye la cápsula posterior de la rotula.ROTULA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Defecto dorsal patelar: lesión cortical de 4-26 mm en el lado superoexterno. Ulceración. Hendiduras que alcanzan las capas más profundas. Fisuración. • • contorno redondeado y borde esclerótico. – Grado 1. – Grado 2. Posiblemente 2dario a las fuerzas de stress ejercidas por el vasto lateral (se inserta en la misma zona afectada) Generalmente asintomático . • . Si es sintomatico.

sino una condicion situacional.8 es patella baja. La rotula alta tiene mayor asociacion al riesgo de subluxación. condromalacia.2 es alta. . tendinosis patelar y cuadricipital y enfermedad de Osgood-Schlatter.ROTULA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Patella alta y baja: No es una patologia. Se extrae usando el llamado índice Insall – Salvati: relacion entre longitud del tendón rotuliano LT. y si es >1.y la longitud de la rótula -LR-. Si LT/LR < 0.

• • . no necesita de tratamiento. con mecanismo extensor intacto.ROTULA Secuelas y complicaciones • Pérdida de la reducción: – hasta en un 20%. movilización temprana o indisciplina del paciente. – Factores: mala técnica de fijación. conminución. Pseudoartrosis (menos del 1%). Generalmente asintomática. – Tratamiento quirúrgico si hay dolor y/o debilidad del mecanismo reducción quirurgica con osteosíntesis y relleno del defecto dorsal con injerto óseo. Osteoartritis postraumática: – En casos sin rehabilitacion postoperatoria.

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PS .ROTULA Secuelas.

ROTULA Secuelas. Incongruencia articular. .

ROTULA .

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