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CASO CLINICO HOSPITAL UNIVERSITARIO

CARCINOMA EPIDERMOIDE ESTUDIANTES JOHANA ALVAREZ SHIRLEY ORTEGA YORLEY TORRENEGRA CARMEN MAUREN MAIRA RODRIGUEZ

DOCENTE ALBA SALCEDO

CENTRO INCA PROGRAMA AUX DE ENFERMERIA PRACTICAS CLINICAS 18-DICIEMBRE-2010

El carcinoma epidermoide es un tumor muy frecuente que puede verse en cualquier parte del cuerpo, dentro de los órganos que mas se afectan están: la piel y mucosas. Especialmente en zonas expuestas a los rayos solares en personas de edad avanzada, muy rara vez en piel de apariencia normal.

Han sido mucho los estudios realizados para dilucidar la etiopatogenia de este
tumor con relación a la luz ultravioleta.

Durante la realización de nuestras prácticas clínicas en el ESE Hospital Universitario CARI alta complejidad, tuvimos la oportunidad de conocer al señor Donay Rodríguez quien fue remitido del hospital de Barranquilla por presentar una masa en maxilar derecho de crecimiento progresivo y drenar

secreciones purulentas, posteriormente realizados los estudio pertinentes al
caso fue diagnosticado carcinoma epidermoide bien diferenciado en región maxilar derecho con comprometimiento de hueso circundantes. Nuestro propósito es brindar apoyo emocional espiritual y todos los conocimientos adquiridos durante nuestra carrera.

Brindar los cuidados integrales que el paciente requiera, logrando así mejorar su estado físico y emocional, por medio de cuidados de enfermería de acuerdo a los hallazgos presentados por el paciente que permitan ayudar en el proceso de la recuperación.

Mejorar el estado emocional del paciente y disminuir los nivele de ansiedad. Realizar curaciones en la herida y educar a la familia sobre sus cuidados

para evitar riesgos de infección.
Administrar los medicamentos previamente ordenados con el fin de evitar la propagación del proceso infeccioso. Brindarles al paciente y sus familiares, la educación necesaria acerca de la patología, por medio de charlas educativas que permitan lograr un buen manejo de la enfermedad y que contribuyan con la recuperación. Coordinar actividades de recreación que ayuden a mejorar el estado de

amino del paciente.

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FECHA DE INGRESO: 04 -10 .2010 DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE APELLIDOS EDAD FECHA DE NACIMIENTO SEXO NATURAL PROCEDENTE RESIDENTE OCUPACION ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL ACOMPAÑANTE INFORMANTE CREDIVILIDAD DONAYD RODRIGUEZ CARRASCAL 49 AÑOS 23-02-1961 MASCULINO OCAÑA (Norte de Santander) UREP SERVICIO DE CIRUJIA BARRANQUILLA MECANICO TERCERO DE PRIMARIA SOLTERO VINO SOLO PACIENTE REGULAR .

. la cual aumento de tamaño hace un mes sin presentar sintomatología alguna.MOTIVO DE CONSULTA “Tengo una masa en la mandíbula” ENFERMEDAD ACTUAL. Paciente con cuadro clínico de seis meses de evolución caracterizado por la aparición de masa de pequeño tamaño en región mandibular derecho. Donde se le manejó con lavados quirúrgicos sin presentar mejoría alguna por lo que remiten a consulta externa con cirugía maxilofacial quien programa para recepción parcial de masa más colgajo. por lo que consulta en múltiples ocasiones al Hospital General de Barranquilla.

ANTECEDENTES PERSONALES: Patológicos: Lesión idiopática punta nasal (epidérmica pigmentosa) Quirúrgico: Recepción de tumor benigno de piel en la nariz Lavados quirúrgicos (3) septiembre 2010 farmacológica: Antibiótico terapia mas analgesia. paciente no especifica Hospital Barranquilla. Toxico alérgico: no refiere Transfusiones: no refiere Ginecológico: no refiere .

Grupo sanguíneo: O+ Antecedentes familiares: Tía paterna: cardiopatía Hermana: cardiovascular Abuela materna: diabetes T.A:120/70 mm Hg.R:18x` T: 36ºC Cabeza: Normal Cara: Conjuntivas pálidas. deformidad en puente y punta nasal mas herida quirúrgica en región maxilar derecha con salida de material serosanguinolento conectado a hemovac . F.C: 76x´ F.

Abdomen: Normal. bien ventilados. Miembros inferiores: Simétricos Impresión Diagnostica: CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO . blando a la palpación e indoloro Genitourinario: normales Miembros superiores: Normales.Cuello: Móvil sin adenopatías Tórax: Simétrico. ATI en Miembro superior izquierdo para tratamiento ordenado. pulmones claros.

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Es el tumor más frecuente de las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. se llama CARCINOMA EPIDERMOIDE O CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. no es muy frecuente en mujeres pero el aumento del uso del tabaco y de el alcohol hace que haya aumentado su incidencia. El carcinoma epidermoide es una proliferación maligna de células epidérmicas que muestra características variables de la epidermis supravasal normal. . las personas con mayor incidencia es el sexo masculino con baja probabilidad de metástasis . el más frecuente de todos ellos.El cáncer oral puede afectar a todos las estructuras de la cavidad oral.

su localización más frecuente son suelo de boca.Suelen aparecer a partir de los 50 a 60 años de edad y raramente se observa antes de los 30 años de edad. . lengua y labios.

Específicamente no se ha encontrado una causa pero existen factores de riesgo que predisponen a su aparición. podrían causar cambios de células epiteliales Mal higiene crónica . Tabaco Oncogenes Quemaduras reiterantes Alcohol Luz solar Virus como el herpes simple y VPH.

Dolor Leuco placía Ulceración o erosión Eritema Fijación Adenopatía cervical Eritroplasia .

Sobre infección Filtración local Malformación anatómica y estética Alteración en la deglución Metástasis hematogena y linfática .

Resonancia magnética Tomografía computarizada Endoscopia Biopsia Histopatologico .

disminuir el dolor y prevenir complicaciones.El objetivo del tratamiento es eliminar la infección. para ello se emplean: Antibióticos Analgésicos Cirugías Radioterapias Quimioterapias .

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32943254 CAPRECOM RODRIGUEZ CARRASCAL DONAID 49 X QUIRURGICO 605-1 .

al examen físico se observa palidez generalizada. cuello móvil. Control de signos vitales anotados y graficados. se cubre herida con positos limpios y secos por enfermera jefe en turno. canalizado en MSD (mano) con ATI para TTO IV. despierto consiente. Dipirona 2gr IV diluida en 100cc de SSN al 09% por enfermera en turno Luz nieto. tórax expandible. orientado. piel pigmentada con ausencia total de ala nasal. herida en región maxilar inferior derecho cubierta con apósitos sucios de secreción con drenaje conectado a hemovac eliminando 20cc de secreción cero sanguinolento. Recibe visita de familiar 08:00am 09:00am 09:30am 10:00am 11:00am .DIA 19 10 MES HORA 07:00am SIRVASE FIRMAR LAS NOTAS DE ENFERMERIA En su unidad en posición de cubito dorsal. Elimina espontáneo diuresis clara de abundante cantidad Refiere dificultad para realizar deposiciones Se realiza curación en herida quirúrgica en región maxilar con SSN 0 9% se observa herida con dehiscencia de tejidos y salida de secreciones cero sanguinolentas. no recibe desayuno por espera de procedimiento quirúrgico. Sucralfato 1gr VO.

09% 500cc faltando por pasar 400 CC + consentimiento informado.DIA MES HORA 02:00pm 02:40pm 03:00pm SIRVASE FIRMAR LAS NOTAS DE ENFERMERIA Por orden medica se trasfunden dos unidades de glóbulos rojos por enfermera jefe de turno Termina trasfusión paciente tolera procedimiento Se traslada a cirugía para realización de procedimiento quirúrgico consiente orientado en silla de rueda en compañía de auxiliar clínico y auxiliar de enfermería con vena canalizada en MSD con abocath # 20 pasando SSN. se conecta al ventilador mecánico del carro de anestesia por sevorane 2% y oxigeno 2% 03:20pm 03:35pm . Ingresa a quirófano #7 en camilla despierto consiente orientado se instalan monitores de signos vitales control de signos anotados Inicia anestesia general por doctora Peña quien suministra propofol 10 Mg IV fentanilo 2Mg IV dormicum 1 Mg IV silocaina 2 MG en entubacion con mascar laringea neumoinflado.

con vendajes limpios y secos en herida quirúrgica.DIA MES HORA 03:50 SIRVASE FIRMAR LAS NOTAS DE ENFERMERIA Se retira vendaje en región maxilar inferior y se realiza asepsia y antisepsia y se colocan campos quirúrgicos. se realiza colocación de apositos limpios y secos en herida quirúrgica Se traslada a sala de recuperación bajo efectos de anestesia general se traslada a piso en camilla consiente.9% 500 cc faltando por pasar 200 cc en compañía de auxiliar clínico 03:55pm 05:00pm 05:10pm 06:20pm . canalizado en miembro superior derecho pasando SSN 0. Inicia acto quirúrgico desbridamiento por le doctor Alean maxilofacial ayudante Cristian parra instrumentadora Ruth campo circulante Martha caballero y Juan villareal Termina procedimiento quirúrgico sin complicación. orientado.

con vendajes limpios y secos.9% por enfermera jefe en turno 07:00pm 07:00pm Queda en su unidad consiente orientado con herida quirúrgica cubierta vendajes limpios y secos canalizado en MSD con SSN 0. vena canalizada en MSD (mano) pasando SSN 0.9% faltando por pasar 50cc .9% 500cc faltando por pasar 100cc se instala en unidad 605-1 Tramadol 50 Mg IV diluido en 100cc de SSN 0.DIA MES HORA 06:30pm SIRVASE FIRMAR LAS NOTAS DE ENFERMERIA Recibo paciente procedente de sala de recuperación en camilla consiente en compañía de auxiliar clínico y enfermera.

Metoclopramida 10 mg C/8h. Ranitidina 50 mg C/8h. CSV y AC .Hospitalizar por cirugía maxilofacial Dieta blanda hiperproteica ATI MEDICAMENTOS Cefalotina 1gr c/6 h. Tramadol 50 mg C/12h. Dipirona 2.5gr C/8 h.

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Durante su estadía el paciente mantuvo un tratamiento médico variado desde su ingreso el día 04 de octubre de 2010 hasta el 06 de octubre de 2010 cuando le fue suspendida la alimentación. para la realización de lavado quirúrgico el día 07 de octubre. El señor Donayd Rodríguez fue dado de alta el día 21 de octubre de 2010. con formula medica y recomendaciones a seguir. .

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA .

 Favorecer un dialogo constante con el paciente para mantener un ambiente agradable.  Emplear técnicas de relajación.HALLAZGO 1. de relajación. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA  Brindar educación acerca de la patología al paciente y sus RESULTADO Se logra disminuir la ansiedad con familiares con el fin de disminuir charlas y técnicas el nervio a lo desconocido.  Administrar medicamentos para la ansiedad si están ordenado. ANSIEDAD OBJETIVOS Disminuir los niveles de ansiedad.  Brindar apoyo emocional. .

DOLOR OBJETIVOS Aliviar el dolor ACTIVIDADES DE ENFERMERIA  Valorar la intensidad el dolor. según escala del 1 al 10. ruido.  favorecer espacios de sueño y descanso . la luz etc. duración y como controlarlo. tiempo de analgésicos ordenados.  Proporcionar información acerca del dolor: causa. el.  Asegurarse de que el paciente RESULTADO Durante la estancia hospitalaria se reciba los cuidados analgésicos correspondientes.HALLAZGO 2. logra controlar el dolor con la  Controlar factores ambientales que administración puedan aumentar las molestias del de los paciente como la temperatura.

HALLAZGO 3. como ardor.  Administración de antibióticos previamente ordenados.  Utilizar normas de bioseguridad en todos los procedimientos realizados. HERIDA QUIRURGICA EN REGIÓN FRONTAL OBJETIVOS Prevenir el riesgo de infección ACTIVIDADES DE ENFERMERIA  Realizar curaciones cada 12 horas. rubor y supuraciones. RESULTADO Pese a los cuidados suministrados.  Vigilar presencia de signos de infección en la herida. . infección. el paciente presentó  Instruir al paciente acerca de la importancia de la higiene personal.

temperatura. INFECCIÓN DE Eliminar LA HERIDA QUIRÚRGICA microorganis mos de la  Implementar aislamiento previa orden médica.  Realizar Control de signos vitales.  Utilizar normas de bioseguridad en todos los aislamiento se lograron eliminar los microorganismos causantes de la procedimientos realizados  Realizar 2 curaciones al día. especialmente de la infección de la herida. antibióticos previamente ordenados.  Administración de Desde que se implementaron las medidas de herida. .HALLAZGO OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RESULTADO 4.

como masajes.  Realizar ejercicios de relajación. orden médica.  Evitar elementos Nuestra paciente distractores que impidan logró conciliar el el sueño y la relajación sueño después de la descanso y comodidad. la luz excesiva. .HALLAZGO OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RESULTADO 5. del paciente. FALTA DE SUEÑO Proporcionar espacios de sueño.  Administrar dieta liviana.  Administración de medicamentos previa administración de Amitriptilina tableta. como el ruido.

FAMILIOGRAMA ECOMAPA APGAR PLAN DE VISITAS .

Fauricio Carrascal 79 Año Lautenia 80 Años Diabetes Julio Rodríguez 79 Año Francisc a 89 Años M Abril 1945 Sabina Carrascal 72 Años Rubén Rodríguez 78 Año Mónica Rodrígue z 79 Años Cardiopatía Jaime Vasquez Herrera 79 Años M Abril 1960 Jairo Rodríguez 38 Años María Rodrígue z 40 Años Rubén Rodríguez 42 Años Oliverio Rodríguez 44 Años Humberto Rodríguez 47 Años Donay Rodríguez 49 Años Carlos Rodríguez 50 Años .

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tristeza y amor? ¿Le satisface como su familia comparte el tiempo que está con usted y los espacios en casa? X X X X .NUNCA ¿Le satisface la ayuda que recibe de sus familiares cuando tiene algún problema? (0) CASI ALGUNAS CASI SIEMPRE NUNCA (1) VECES (2) SIEMPRE (3) (4) X ¿Le satisface la participación de su familia en sus cosas o problemas? ¿Le satisface como su familia acepta y apoya sus deseos de emprender nuevas actividades? ¿Le satisface como su familia responde a sus emociones como rabia.

EL RESULTADO FUE: UN PROMEDIO DE 8 LO CUAL INDICA UNA DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA PUNTAJE DEL APGAR Menor de 9: Disfunción familiar severa 10 – 13: Disfunción familiar moderada 14 – 17: Disfunción familiar leve 18 – 20: Buena función familiar .

FECHA 25/10/10 OBJETIVO ACTIVIDAD Establecer cuáles son  Establecer las rutas las condiciones de de acceso a la vida de nuestra vivienda de nuestro paciente. familiar y las rutas de  Conocer la vivienda y acceso a la vivienda las personas que del paciente. Comprobamos que la vivienda cuenta con los servicios básicos. EVALUACIÓN Pudimos darnos cuenta que el acceso es fácil a la vivienda. . Notamos que existen factores de riesgo que pueden alterar el proceso recuperatorio del paciente. su entorno paciente. conforman el núcleo familiar.  Verificamos si existían factores de riesgo que puedan alterar el proceso de recuperación de la paciente.

EVALUACIÓN Mediante las actividades realizadas pudimos notar por parte del paciente gestos de amabilidad. alegría y agradecimiento por la atención prestada.  Compartir con el paciente historias de mensajes que irradien esperanza Ejemplo personas que se sanan  Realizar actividades La herida se recreativas teniendo en observa limpia y cuenta sus gustos presenta mejoría.FECHA 01/11/10 OBJETIVO Brindar apoyo emocional al paciente. . realizar cuidado de la herida quirúrgica ACTIVIDAD  Realizar curaciones y analizar el progreso de la herida.

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FECHA OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACIÓN 20/11/10 Brindar educación al paciente y sus familiares.  Se realizan charlas educativas sobre la patología y los cuidados que se deben tener con relación a la herida quirúrgica para prevenir complicaciones Se observa disposición positiva del paciente y su familia en cuanto a la receptividad del mensaje y en los cuidados que han de tener con el paciente. .

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Al finalizar este trabajo pudimos concluir que el carcinoma epidermoide es un tumor poco común. . A pesar de todos los cuidados de enfermería no se pudo obtener una recuperación total de la herida debido a factores como la higiene crónica. pero nos sentimos satisfechas de la buena labor que hemos realizado como auxiliares de enfermería pusimos todos los conocimientos adquiridos en nuestro paciente Donay Rodriguez Carrascal el cual muestra un cambio positivo en su estado de ánimo y se encuentra muy agradecido por la atención prestada. y que el tumor a avanzado cada día mas.

A pesar de todos los cuidados de enfermería no se pudo obtener una recuperación total de la herida debido a factores como la higiene crónica. y que el tumor a avanzado cada día mas.Al finalizar este trabajo pudimos concluir que el carcinoma epidermoide es un tumor poco común. pero nos sentimos satisfechas de la buena labor que hemos realizado como auxiliares de enfermería pusimos todos los conocimientos adquiridos en nuestro paciente Donay Rodriguez Carrascal el cual muestra un cambio positivo en su estado de ánimo y se encuentra muy agradecido por la atención prestada. .

es/flista/Cancer/carcinoma. Médicos y cirujanos de la ESE CARI.org Fuente informativa a través de Historia clínica.COM http://es. Alta complejidad.htm WWW.fortunecity. familiares del mismo.INTERMEDICINA. . Luz Nieto.wikipedia. paciente.http://members.

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