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ANESTESIA ENDOVENOSA

Presentado por:
Cristian Mercado Octavio Muoz Alexa Ortiz

ANESTESIA ENDOVENOSA

Ofrece: Buenas condiciones operatorias y seguridad. Buena hipnosis con o sin amnesia. Analgesia Relajacin muscular Proteccin Neurovegetativa Analgesia postoperatoria.

ANESTESIA ENDOVENOSA
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Farmacodinamia Receptores: son el sitio de accin de la droga, son intermediarios entre sta y su accin farmacolgica. Al unirse se acoplan a sistemas efectores intracelulares: * Unidos a la proteina G * Controlados por compuertas ionicas.

ANESTESIA ENDOVENOSA

Receptores unidos a la protena G Alfa Vasoconstriccin Vasodilatacin (2) Broncodilatacin (2) Aumento del inotropismo y cronotropismo

Adrenrgicos Beta miocrdica (1)

ANESTESIA ENDOVENOSA
Disminucin frecuencia cardiaca Contraccin del msculo liso Musacarnicos M1 -5 Aumento de la salivacin Aumento de secreciones Alerta , aprendizaje y memoria

- Dopamina

ANESTESIA ENDOVENOSA
MU 1 Analgesia 2 Depresin respiratoria Bradicardia, miosis, hipotermia Analgesia, sedicin, miosis Analgesia

Opiodes

Kappa Delta

Cannabinoides - analgesia, sedacin. Colecistoquinina ansioltico y analgsico.

ANESTESIA ENDOVENOSA
Endotelinas 1-2-3 Potente vasoconstriccin Inotropico + Disminucin del f sanguneo renal

Sustancia P Prurinrgicos Adenosina Serotonina 12 subtipos (sist, cardiovascular, SNC, gastrointestinal).

ANESTESIA ENDOVENOSA

Receptores de canales Inicos Alfa, beta, delta y epsilon Contraccin muscular

Nicotnicos

Aminocidos Complejos GABA

Aumenta la permeabilidad de la neurona a iones Cloro Benzodiacepinas, Barbitricos, Propofol, Inhalatorios Antagoniza - Flumazenil.

ANESTESIA ENDOVENOSA

Media actividad excitatoria cerebro Aminocidos Receptores NMDA Antagonista selectivo Ketamina

Comunes:
Tiopental Metohexital Tiamlilal

Tiopental Sodico

Accin ultracorta Usado en 1935 por Lundy (Inductor) Insoluble en H2O, preparado en sal sdica Derivado azufrado del acido barbitrico Azufre lo hace mas liposoluble y de accin mas rpida

Tiopental Sodico
1 . CARACTERISTICAS

Hipntico de accin ultracorta Sin efecto analgsico USO: Sedante e inductor de inconsciencia Mecanismo de accin: Acta a nivel de axones y sinapsis, aumenta tono inhibitorio del GABA. Ph 11 Produce depresin respiratoria y circulatoria dosis dep. Pico de accin entre 30 y 40 seg Duracin: 3 a 5 minutos.

Tiopental Sodico

FARMACOCINETICA.- Metabolismo heptico (99%) a metabolitos inactivos.

- Excrecin por va renal y vida media de eliminacin 6 a 12 h. FARMACODINAMIA - SNC: Inconciencia, disminucion del consumo O2 Cerebral - Cardiovascular: hipotension por vasodilatacin y depresin miocardica. - Sistema Respiratorio: Depresor de la ventilacionlaringoespasmo.

Tiopental Sodico
1.

USO: Induccin en anestesia

2. Tratamiento para el aumento de la presin intracraneana. 3. Tratamiento del status convulsivo

Pasa la placenta.

Tiopental Sodico

Contraindicado: Hiperreactividad bronquial Desencadenan crisis de porfiria intermitente aguda con dolor abd intenso, parlisis muscular, sntomas psiquitricos y orina rojiza (sol). Aumenta la presin intragastrica y riesgo de bronco aspiracin (succinil colina).

Tiopental Sodico
DOSIS: - Dosis de induccion: 3 a 5 mg/kg - Al 0.4% en manejo de edema cerebral - Para sedacion o amnesia usar bolos de 25, 50 y 100 mg -PRESENTACIN: Ampollas de 1 g diluir en 40 cc de agua destilada- 25% 1cc = 25 mcg

Tiopental Sodico

Presentacin:

0.5 g 20 ml de agua destilada o suero fisiologico - 1 g 40 - 5g 200 - Dilucin al 2.5% .


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- Aplicacin extravascular se debe infiltrar lidocaina sin epinefrina.

Tiomilal Sodico
Mas potente que el

TPS Caractersticas similares al TPS Induccin 3 6 mg/kg Comercialmente Surital No disponible en mercado

Metohexital

Oxibarbiturico 5 veces mas potente que el PTS Accin mas corta Menos liposoluble Recuperacin de 5-10 min. a dosis de 1-2 mg/kg Elimina en 2-4 h Comercialmente Brietal Sodico

Ketamina

Arilciclohexamina - Fenilciclidinas Hidrosoluble ANESTESIA DISOCIATIVA Pk 7.5 mayor liposolubilidad Accin rpida Depresor del SNC con sedacion, hipnosis, amnesia, y analgesia Puede producir laringoespasmo

Ketamina

MECANISMO DE ACCION - Antagonismo a los receptores de Nmetil-D-aspartato (NMDA). Inicio de accin: Anestesia a 60 segundos IV y 5 IM Duracin: Entre 15 y 20 minutos. FARMACOCINETICA

- Metabolizada en hgado. Ppal metabolito es la norketamina - Eliminacin media de 2 a 3 H

Ketamina
-

FARMACODINAMIA: SNC: Aumento del flujo sanguneo cerebral presin intracraneana. Amnesia y analgesia profunda. Cardiovascular: Aumenta la presin arterial y Fc. Respiratorio: Produce broncodilatacin y disminucin ligera de ventilacin. Aumenta secreciones salivales.

Ketamina

INDICACIONES: Hipovolemia severa. Asmticos Porfiria aguda Nios con retardo mental

DOSIS: - 1 a 2 mg/ Kg. IV o 5 a 10 mg/kg IM - Bolos de 25 a 50 mg min.

Ketamina
Eventos Adversos: - Despertar con agitacin y delirio, alucinaciones y sueos vividos (previene con sedante).
-

Oftalmologa nistagmus.

produce

hipertensin

intraocular

Cardiopatas produce isquemia del miocardio, crisis HTA

Atraviesa placenta pero no deprime el feto

Etomidato

Hipntico de accin y recuperacin rpida Descrito por jansen en 1971 y utilizado en Uk desde 1978 Bastante emetizante No libera histamina Mnimos efectos depresores cardiovasculares Escaso depresor respiratorio Uso en Infusin disminuye el cortisol y la aldosterona

Propofol
Diprivano o Vondranyl Alquifenol utilizado desde 1977 Hipntico con dbil analgesia Accin rpida Apropiado para infusin continua Menos efectos postoperatorios Activa directamente el GABA

su accin

y potencia

Dosis de induccin 1-3 mg/kg Efectivo para induccion y manteimiento Dismuye TA No produce Taquicardia Util en Ptes con broncoespasmo Potencia el efecto de los relajantes musculares Baja la presion intraocular y disminuye el flujo sanguineo cerebral

Efectos colaterales incluye dolor, vertigo,

mv.. Involuntarios y cefalea Amp 20 CC y viales de 50 CC al 1 % con 10 mg por ml Induccin 1-1.5 mg/kg Infusion continua 9-2mg/kg/h

Desde 1960 Sedantes, hipnticos y anticonvulsivantes Grado variable de relajacin muscular y

propiedades amnsicas Disminuyen el volumen corriente hasta la apnea Mnimos cambios del flujo coronario, cerebral y miocrdico

Se dividen segn su duracin de accin: Accin larga: vida media mayor de 24 h. diazepam, funitrazepam y el clordiazepoxido Accin Intermedia: vida media de 6 a 24 h. lorazepam, axazepam y tamazepam Accin corta: vida media menor a 5 h. midazolam y triazolam.

Diazepam

Sedante, agente inductor, amnsico y anticonvulsivante Medicacin preanestesia Coadyuvante de anestesia IV con ketamina, etomidato y otros Insoluble en agua con un Pk 3.4 Metabolismo heptico Segundo pico a 6-8 h por recirculacin entero heptica

Induccin 0.1 a 0.3 mg/kg y fentanil a 1 a

6 mcg/kg Premedicacion 10 a 20 mg en dos tomas Nios 0.2 mg/kg Induccion en ancianos y cardiopatas Cruza rapidamente barrera placentaria

Flunitrazepam

Inducida en 1971 Mas potente Induccin 0.02 0.03 mg/kg junto con analgesicos narcoticos en dosis intermedia Fuerte sinergismo con ON, analgesicos y relajantes musculares Sedante a dosis 0.005-0.01 mg/kg en A. Regional Metabolismo hepatico y excrecion renal No combinar con barbituricos por sinergismo Comercialmente Rophynol

Lorazepam
Insoluble en H2O Eliminacin de 10 a 20 h Pico a 6 h Premedicacin en Ptes Asa I y II

Midazolam
Sintetizado por fryer y walser en 1972 Soluble en H2O gracias a su grupo

inmidazol Rpido inicio y accin Depresin respiratoria Disminuye resistencia vascular perifrica Aumenta efectos del GABA

Induccin 0.35 mg/kg Recuperacin prolongada Dosis sedacion 0.075 mg/kg en A.

Regional La asociacin midazolam ketamina es mejor que con diazepam

Flumazenil
Inmidazol-BZD Revierte efectos secundario de BZD como

depresin respiratoria o sedacion prolongada Dilucin a 10ml IV normalmente 0.3 a 0.6 mg Comercialmente amp 1mg en 10 ml o 0.5mg en 5 ml registrado como lanexate.

ANALGESICOS NARCOTICOS

MORFINA

se uso en altas dosis para facilitar la ventilacin mecnica en pacientes crticos y en la UCI . en 1969 se usaba en dosis de 0.5-1 mg/Kg. como anestsico primario. con el aumento de la dosis apareca hipotensin por liberacin de histamina, depresin de la actividad del SN simptico y bradicardia. Ahora tiene mayor uso en la UCI para el manejo del infarto miocardio y el edema pulmonar. Contraindicada en : Pancreatitis aguda Fallo renal La presentacin comercial viene como clorhidrato de morfina en ampollas de 10 mg.

meperidine

Primer narctico usado como complemento de la anestesia. En 1939 se estudio como atropinico y posteriormente se describieron sus propiedades analgsicas. Estructuralmente no se parece ala morfina pero sus acciones sobre el SNC son similares. Posee efectos analgsicos y antiespasmdicos leves. Se metaboliza en el hgado. La eliminacin es renal. La vida media es de 3 horas. Cuando se junta con el halotano puede producir hipotensin. Esta contraindicada en I. respiratoria falla renal,hipotension,hipertension endocraneana e insuficiencia heptica. Actualmente se usa para el control postoperatorio del dolor. Su presentacin comercial viene en ampollas de 50 y 100mg.

fentanil
Fue el primer narctico de sntesis que se obtuvo en 1960. El fentanil produce analgesia, euforia, sedacin, diminuye la capacidad de concentracin, nuseas, sensacin de calor en el cuerpo, pesadez de las extremidades, y sequedad de boca. Puede causar rigidez del msculo esqueltico, especialmente en los

msculos torcicos y abdominales, en grandes dosis por va parenteral y administradas rpidamente . El fentanil no provoca liberacin de histamina incluso con grandes dosis. En comparacin con la morfina, el fentanil tiene una gran potencia, ms rpida iniciacin de accin (menos de 30 seg.), y una ms corta duracin de accin . Esta indica para el control del dolor postoperatorio. Contraindicada en hipotensin , hipertensin y bradicardia. La dosis es de 1-2 mg/kg.

alfentanil

Derivado del fentanil 5 a 10 veces menos potentes . Su accin es corta con un tiempo medio beta de eliminacin de 90 min. Es menos liposoluble que el fentanil. La dosis de unin oscila entre 10 mcg/Kg. aplicada lentamente para los cambios hemoinamicos. Produce depresin respiratoria ,bradicardia ,nauseas vomito . Los efectos secundarios depende de la dosis y del tiempo de infusin. Se presenta en ampollas de 5cc con 5oo mg/CC y 2500mcg/ ampolla.

remifentanilo

Es un agonista puro de los recetores opioides con un equilibrio sangre/cerebro similar al del fentanil. Tiene una corta duracin de accin con una vida media de 8 a 10 minutos. El remifentanil es de 20 a 30 veces ms potente que el alfentanil . El efecto analgsico pico se produce de 1 a 3 minutos despus de la administracin. Tiene una potencia aproximadamente 20 veces mayor que el alfentanil. Proporciona una buena estabilidad hemodinmica y a altas dosis no produce liberacin de histamina.

El remifentanilo se metaboliza rpidamente a travs de las esterasas plasmticas inespecficas. se utiliza como analgsico durante la induccin y mantenimiento de la anestesia general . Puede ser tambin una alternativa a la sedacin con propofol en ciruga bajo anestesia local a dosis de 0.1 m/Kg./min. Esta contraindicado en la administracin epidural y espinal. Reacciones adversas rigidez muscular, escalofros ,bradicardia.

naloxona

Antagonista puro de los analgsicos narcticos . Utilizada para revertir la depresin respiratoria inducida por los narcticos. Tiene vida media y no asegurara contra renarcotizacion y depresin respiratoria tarda. Es til para revestir la rigidez muscular y el prurito por narcticos . Se administra en pequeos bolos de 1.5mcg/Kg. y se da tiempo para ver su efecto. Su presentacin comercial es de 1 ampolla de 1cc diluida en 10cc de suero fisiolgico. Dosis 0,04mmg c/2 a 3 min. Se contraindica en pacientes coronarios y una reserva cardiaca limite.

Anticolinergicos

Atropina

Principal antagonista de los receptores muscarinicos de la acetilcolina. El principal efecto de la atropina es la taquicardia. Produce aumento de sequedad de secreciones de la nariz ,boca,faringe,traquea y bronquios. Disminuye la frecuencia de laringoespasmo durante la anestesia general. se utilizan como medicacin preoperatorio por sus propiedades antisialogogas y sedativas La dosis recomendada es de 0.01mg/kg. Los efectos de la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo. Debe ser utilizada en caso de bradicardia transoperatoria originada por el reflejo vagal . Contraindicad en pacientes con glaucom,sindrome prosttico y fiebre.

escopolamina

Se obtiene de alcaloides naturales extrados de plantas solanceas. Atropina belladona hyoscyamus Nger. A dosis clnicas produce depresin central y es ligeramente sedante . Produce una excelente amnesia. A dosis toxica tiende a producir bradicardia 0.6 mg. Es mas potente que la atropina para inhibir la secrecin de las glndulas con innervacin parasimpatica y para aumentar la presin intraocular en pacientes con glaucoma . No esta disponible en nuestro medio en preparaciones parenterales.

GRACIAS