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PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

KLGO. LIC. JAIME ABURTO RODRGUEZ

RUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

La evaluacin fisiolgica de los sntomas

respiratorios La cuantificacin de la severidad de sus alteraciones La determinacin de los posibles mecanismos responsables de ellos La objetivacin de la respuesta teraputica o La evolucin natural de la enfermedad

VOLUMENES Y CAPACIDADES
Inspiratory reserve Inspiratory volume capacity Total Tidal volume lung capacity Expiratory reserve volume

Vital capacity

Residual volume

Tipos de Flujos

Distribucin de la RVA

Relacin resistencia zona de la VA

Relacin Resistencia Volumen pulmonar

CAUSAS DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL


Broncoespasmo

Edema bronquial Presencia de secreciones en el lmen bronquial Disminucin de la presin de recogimiento elstico ( enfisema)

Qu es la espirometra ?

La espirometra es un mtodo que nos permite evaluar la funcin pulmonar midiendo el volmen de aire que el paciente puede eliminar despus de una inspiracin profunda

ESPIROMETRIA

Introduction
La

espirometra es el GOLD Standard para el diagnstico de EPOC Su mal uso puede conducir a un diagnstico equivocado de EPOC

Hutchinson185 2

Hutchinson185 2

Maniobra de espiracin forzada

Prueba Normal

Curva espiratoria

Prueba Anormal

Volumen

Espirmetros de Fuelle

ELECTRONICO
microprocesador)

(neumotacgrafo

ELECTRONICO

Espirmetro Electrnico

Espirmetros manuales

USOS

Mide la obstruccin que permite hacer el diagnstico definitivo de EPOC. Confirma la presencia de obstruccin de la va area Define la severidad de la obstruccin de la va area en EPOC Puede detectar la obstruccin de la va area en fumadores que tienen poco o nada de sntomas Permite monitorear la progresin funcional de la EPOC Investigar un aspecto de de la respuesta a

OTROS USOS

Hace

diagnstico y determina severidad en otras patologas respiratorias distinguir entre obstruccin y restriccin, como causa de disnea de trabajadores en ambientes ocupacionales de riesgo

Permite

Evaluacin

ESPIROMETRIA NORMAL

FEV1 and FVC NORMAL


5

FVC FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8

Volume, liters

4 3 2 1

Time, seconds

VALORES NORMALES
FEV1: FVC:

% predicho > 80% % predicho > 80% > 0.7

FEV1/FVC:

Valores Normales
Depende :

Edad Talla - Peso Genero Origen Etnico

Patrones Espiromtricos
Normal Obstructivo Restrictivo Mixto

: Obstructivo and Restrictivo

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA

Obstructiva
5

Volume, liters

4 3 2 1 1 FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L

Normal Obstructive

FEV1/FVC = 0.56 2 3 4 5 Time, seconds 6

Enfermedades asociadas a Obstruccin de la Va Area


EPOC Asma Bronquiectasias Fibrosis

Qustica

Test de Reversibilidad

Ayuda a diferenciar Asma EPOC Permite evaluar el tratamiento broncodilatador

Debe ser interpretada con historia clnIca

Test de Reversibilidad en EPOC


Bronchodilator* Dose FEV1 before and after
15 minutes 15 minutes 45 minutes

Salbutamol Terbutaline Ipratropium

200 400 g via large volume spacer 500 g via Turbohaler 160 g** via spacer

* Some guidelines suggest nebulised bronchodilators can be given but the doses are not standardised. There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory. Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948

Test de Reversibilidad en EPOC Preparacin :


Paciente estable Paciente : Sin broncodilatadores de accin corta 6 hrs. antes Accin larga 12 hrs. Sin teofilinas 24 hrs. antes

Test de Reversibilidad en EPOC


FEV1 debe medirse por lo menos 2 veces antes del broncodilatador El broncodilatador debe darse por IDM o nebulizacin La dosis del broncodilatador debe selecionarse para efecto mximo curva dosis/respuesta

Test de Reversibilidad en EPOC


Dosis posibles protocolos: 400 g 2-agonist, o 80-160 g anticholinergico, o Combinacin de ambos FEV1 se mide nuevamente: 10-15 minutos despus de b2-agonista de accin corta 30-45 minutos despus del uso de

Test de Reversibilidad en EPOC


Resultados :

FEV1 200 ml y 12% sobre el basal El informe debe expresar en ml y %

ENFERMEDAD RESTRICTIVA

ENFERMEDAD RESTRICTIVA
FEV1: FVC:

% predicho < 80% % predicho < 80% > 0.7

FEV1/FVC:

Enfermedad Restrictiva
5 Normal

Volume, liters

4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 Restrictiva FEV1 = 1.9L FVC = 2.0L FEV1/FVC = 0.95

Time, seconds

Enfermedades Asociadas con LVR


Pulmonares
Fibrosis Neumoconiosis

Extrapulmonares
Deformaciones

torcicas Obesidad Edema Pulmonar Reseccin pulmonar Trastornos neuromusculares Fibrothorax

Mixta: Obstructiva/Restrictiva
FEV1: FVC:

% predicted < 80% % predicted < 80% < 0.7

FEV1 /FVC:

Limitacin Ventilatoria Mixta

Volume, liters

Normal FEV1 = 0.5L Obstructiva Restrictiva Time, seconds FVC = 1.5L FEV1/FVC = 0.30

La alteraciones restrictivas y mixtas son difcil de diagnosticar con slo una espirometra, siendo necesario coomplementarla con PTG, evaluando los volmenes y capacidades

Obstruccin con la CVF disminuida

PLETISMOGRAFIA PULMONAR

PLETISMOGRAFIA PULMONAR

PLETISMOGRA FIA PULMONAR

Curva Flujo Volumen

Curva Flujo - Volumen


Maximum expiratory flow (PEF)
Expiratory flow rate L/sec TLC Inspiratory flow rate L/sec

FVC

RV

Volume (L)

Flujo espiratorio esfuerzo independiente

Curva Obstructiva y Restrictiva

Obstructiva Expiratory flow rate Expiratory flow rate

Obstructiva severa Expiratory flow rate

Restrictiva

Volume (L) Reduced peak flow, scooped out mid-curve

Volume (L) Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall off

Volume (L) Normal shape, normal peak flow, reduced volume

Patrones Anormales
Obstructiva Restrictivo Mixta

Volume

Volume

Time

Time

Volume

Time

Slow rise, reduced volume expired; prolonged time to full expiration

Fast rise to plateau at reduced maximum volume

Slow rise to reduced maximum volume; measure static lung volumes and full PFTs to confirm

Como debe hacerse la espirometra?

Suspensin de medicamentos
Antes de iniciar la epirometra suspender:
2-agonistas de corta accin por 6 hrs 2-agonists de larga duracin por 12 hrs Ipratropio por r 6 hrs Tiotropio por 24 hours 30 min. No cafeina ni tabaco por

Reproducibilidad Calidad de los resultados


Volume, liters

Time, seconds 3 veces FVC con in 5% o 0.1 litro (100 ml)

CURVAS NO ACEPTADAS Poco esfuerzo


Volume, liters Normal Esfuerzo espiratorio variable Mantencin del esfuerzo inadecuado Partida lenta Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS
Normal

Volume, liters

Time, seconds Detencin precoz

CURVAS NO ACEPTADAS Partida lenta


Volume, liters Normal

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS

Volume, liters

Normal TOS

Time, seconds

CURVAS NO ACEPTADAS

Volume, liters

Normal Respiracin repetida

Time, seconds

Tipos de Alteraciones espiromtricas


Patrn Restrictivo Obstructivo con CVF normal Obstructivo con CVF disminuida CVF VEF1 VEF1/CVF

N N

Grados de Alteracin espiromtrica


Restrictivas

Leve Moderada Avanzada

CVF CVF CVF

> 65 % < 65 % > 50% < 50%

Grados de Alteracin espiromtrica


Obstructiva

Leve Moderada Avanzada

VEF1 VEF1 VEF1

> 65 % < 65 % > 50% < 50%

Uso de la espirometra

Diagnstico funcional Evaluacin de los mecanismos de obstruccin bronquial Graduacin de la capacidad funcional Evaluacin de la respuesta a tratamiento Estimacin de riesgo quirrgico Medicin de la incapacidad funcional respiratoria Evaluacin de la reactividad bronquial Investigacin clnica y epidemiolgica

Pruebas funcionales
Pruebas esenciales
Espirometra Curva flujo / volumen Capacidad de difusin Volmenes y capacidades

Espirometra
Se puede medir
Volmenes estticos
Volumen corriente Capacidad vital forzada Capacidad Inspiratoria

Espirometra
Se puede medir
Volmenes dinmicos
VEF 1 VEF 1 / CVF VMV ( VEF 1 X 35 )

Espirometra
Alteraciones ventilatorias Sndromes restrictivos
CVF VEF 1 / CVF VEF 1 VEF 1 / CVF Disminuida Normal Disminuido Disminuido

Sndromes obstructivos

Curva Flujo / Volumen


EN ENFISEMA ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

F.ESPIRATORIOS

PRESIN DE

RETRACCIN ELASTICA X

PRESION

MUSCULAR

RESISTENCIA DE VIA AEREA

ASMA BRONQUIAL

Test de provocacin bronquial

Flujmetro de Wright

Flujometra
Mini - flujmetro de Wright

Flujometra

Mini flujmetro de Wright