EMOC

Enfermedad Motriz Cerebral

Definicin
Es un grupo de afecciones caracterizados por la disfuncin motora debido a un dao enceflico no progresivo producido tempranamente en la vida. Falta de las influencias coordinadas que provienen del encfalo; a una desorganizacin de los mecanismos neurolgicos de postura, equilibrio y movimiento Hay que concentrarse en los mecanismos de postura, equilibrio, locomocin y en el tono.

Estadsticas
Alrededor de 500 mil casos en Mxico Segn la Oficina de Representacin para la Promocin e Integracin Social para Personas con Discapacidad de la Presidencia de la Repblica, cada ao se suman en Mxico, 12,000 casos nuevos de Parlisis Cerebral. Se presenta de 1.5 a 2.5 por 1000 N 10% de los Discapacitados son por PCI La poblacin mundial con PCI excede los 17 millones de personas 50% tiene problemas visuales Entre 5% y 15%tiene problemas auditivos 70% de los casos con PCI presentan alguna reduccin en su capacidad mental El costo de atencin de por vida a una persona con PCI en EU es de $ 921,000 USD

Causas
DEFICIENTE MADURACION DEL SNC
Puede producirse prenatal, perinatal y posnatal; lmite de manifestacin transcurridos los cinco primeros aos de vida.

1.Periodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos.
infecciones maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna.

2.Perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. 55% de los casos.
las causas ms frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por frceps, prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al nio.

3.Perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento. 10% de los casos
debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones, etc

Deficiencias asociadas
Defectos en la visin y audicin, anomalidades en el habla y el lenguaje y aberraciones en la percepcin (agnosias) posible la presencia de apraxias esto significa que no puede realizar determinados movimientos, porque los modelos o engramas han desaparecido o no se desarrollaron. La apraxia puede afectar los movimientos de miembros, la cara, los ojos, la lengua, el acto de escribir,dibujar, construir y vestirse entre otros, un problema de PROGRAMA MOTORA.

Pueden presentar tambin problemas de comportamiento (distraccin, hiperkinesia), problemas de aprendizaje, dificultades en la comunicacin, defecto mental y epilepsia
La escasez de movimientos impedir explorar el medio completamente, limitado la adquisicin de sensaciones y percepciones Retraso en el lenguaje y afecta el habla adems que puede afectarse su entendimiento y comportamiento.

CX Y DESARROLLO
1. Atraso en el desarrollo de las nuevas habilidades que pueden esperarse a la edad cronolgica del nio. 2. Persistencia de comportamiento infantil en todas las funciones incluyendo reacciones reflejas infantiles. 3. Rendimiento en varias funciones en formas no vistas en bebes normales por la presencia de sntomas patolgicos de las lesiones de miembros superiores ejemplo: hipertona, hipotona, movimientos involuntarios y respuestas patolgicas. Adquisicin tarda de habilidades motoras y un progreso lento de etapas

Espectro reducido de habilidades Modelos anormales de las habilidades

CLASIFICACION
Topogrfica
Cuadrupleja : 4 miembros Diapleja: 4 miembros mas afecta piernas Parapleja: ambas piernas Tripleja: 3 miembros Hemipleja: a un lado del cuerpo Monopleja: un miembro

Clnicamente:
Espstico Atetsico Atxico

 Espstico: (75%). Espasticidad; rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los msculos, afeccin de los centros motores
Hipertona, hiperreflexia e hiperflexion. Lesin en el haz piramidal 1. variacin de la inteligencia, tiende a ser menor que en los atetoides. 2. Problemas preceptales, principalmente en relaciones espaciales. 3. Perdido sensorial, presente algunas veces en la mano espasticidad hemipljica y en el campo visual. 4. Epilepsia ms que en los atetoides.

 Atetsico: (<10%)
Frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Movimientos de contorsin de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Afecciones en la audicin son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesin de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condicin.

La lesin est localizada en el haz extrapiramidal.

1. Inteligencia en buen nivel, aunque puede presentarse defecto mental. 2. Prdida auditiva si es originada por Kernicterus. 3. Cabilidad emocional

 Atxico: (10%)
Mal equilibrio corporal y una marcha insegura, y dificultades en la coordinacin y control de las manos y de los ojos. La lesin del cerebro es la causa de este tipo de parlisis cerebral, relativamente rara. La lesin est localizada en el cerebelo. 1. Bajo nivel de inteligencia: problemas visuales, auditivos, percepcin. 2. Mentalmente subnormal

Segn el tono muscular:

isotnico: tono normal. Hipertnico: tono incrementado. Hipotnico: tono disminuido. Variable: tono inconsistente ( distonia y espasticidad)

Otros trastornos asociados:

Retraso mental Epilepsia (convulsiones) Problemas de crecimiento Visin y audicin limitadas Sensibilidad y percepcin anormales Dificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o vejiga y problemas para respirar (debido a problemas de postura) Problemas de la piel (llagas de presin) Problemas de aprendizaje Pubertad precoz No todos estos trastornos tienen que darse en todos los casos, ni de forma simultnea

DX
Evaluando de qu manera se mueve un beb o un nio pequeo: tono muscular y reflejos Reflejos primitivos o reflejo moro Imgenes cerebrales, resonancias magnticas, tomografas computadas o ultrasonidos.

Prevencin
Terapia adecuada a las madres RH (-) Probar la inmunidad de las mujeres a la rubola antes del embarazo y, si no son inmunes, se las puede vacunar. Los bebs con ictericia grave pueden tratarse con luces especiales (fototerapia). Las lesiones en la cabeza del beb son una causa importante de parlisis cerebral en los primeros meses de vida y, las cuales, pueden evitarse transportando a los bebs en sillas especiales que se fijan al asiento trasero del auto. La vacunacin peridica de los bebs ayuda a prevenir muchos casos de meningitis, otra causa de dao cerebral en los primeros meses. La mujer puede ayudar a reducir el riesgo de parto prematuro si recibe atencin prenatal de forma temprana y peridica y si se abstiene de fumar, beber alcohol y consumir drogas ilegales.

Tratamiento
Atencin adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, estimular su desarrollo intelectual, mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social. Cuanto antes mejor Asistir a escuelas regulares

5 pilares bsicos en el Tx de la PCI: La Neuropsicologia La Fisioterapia y dentro de la fisioterapia, estara indicada la aplicacin de la fisioterapia neurolgica , concretamente el Concepto Bobath La terapia ocupacional, La educacin compensatoria La logopedia

TX
1.- Tratamiento conservador: Se trata fundamentalmente de un programa de fisioterapia por medio de tecnicas de facilitacin neuromuscular y propioceptiva, masoterapia, estimulacin temprana, etc. y terapia ocupacional, supervisado por los especialistas en el rea y con la activa participacin de los padres o la familia del paciente.

2.- Tratamiento farmacolgico: relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. Ciruga puede ser necesaria en algunos casos para liberar las contracturas en las articulaciones, las cuales son un problema progresivo asociado con la espasticidad. Tambin puede ser necesaria para colocar tubos de alimentacin y controlar el reflujo gastroesofgico. Toxina Botulnica Tipo A como alternativa eficaz en el tratamiento de la espasticidad, que es la forma ms frecuente de expresin de la parlisis cerebral. La Toxina Botulnica Tipo A (TBA)se encuentra actualmente en presentaciones de 100 y 500U, los mejores resultados se obtienen cuando se inicia el tratamiento en una edad temprana (2 aos en adelante). El uso correcto de este frmaco, logra mejorar significativamente el tono muscular, lo que limita el riesgo de contracturas, mejora postura y a largo plazo evita en la mayora de los casos la ciruga ortopdica. Es importante sealar que la aplicacin de este medicamento es por va intramuscular, tiene una duracin de aproximadamente 5 a 6 meses el efecto, por lo que hay que tener un programa de seguimiento puntual por el especialista y lo ms importante es que el tratamiento con TBA tiene que estar asociado a un programa de rehabilitacin fsica, lo cual asegura un tratamiento completo para una mejor calidad de vida.

 3.- Tratamiento quirrgico: evitar, prevenir o minimizar las deformaciones articulares.

Tenotomas. Fibrotoma gradual por etapas del Dr. Ulzibat. Bsicamente se trata de la eliminacin de forma percutanea de las contracturas en fibras musculares que estn evitando un movimiento correcto de una articulacin. El objetivo es facilitar ese movimiento, reducir la espasticidad, eliminar el dolor y evitar la deformacin articular. Su tiempo de recuperacin es corto, es muy poco traumtica y es posible intervenir diferentes grupos musculares de una vez. Se practica en varios pases del mundo aunque en la mayora de forma privada.

4.- Tratamiento con clulas madre:puede aliviar el dao al tejido cerebral, reducir la rigidez muscular y mejorar los sntomas relacionados con la movilidad en pacientes con parlisis cerebral.

Temple foy modelo de movimiento progresivo Brumnstram: modelos de moviemitno sinergico Kobat: facilitacin neuromuscular propioceptivo Bobath: Desarrollo neurologico con inhibicion o facilitacion de reflejos Eirene Colls: desarrollo neuromotor Rood Margareth: estimulacion sensorial para la activacion y la inhibicion Volta: reflejo de arrastre y otras racciones reflejos Educacin Conductiva: Andros Peto en Budapest