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Anestesia regional intravenosa. Rev.Arg.

Anest(2004) 62, 6:453-$62

http://www.anestesia.org.ar/search/ articulos_completos/1/1/807/c.pdf

Definición.
• La anestesia regional endovenosa es un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal del miembro mediante una inyección intravenosa mientras la circulación se encuentra ocluida.

Historia.
• En 1886 Alms, publica observacionaciones de analgesia mediante inyección intravenosa de analgésicos locales. • En 1908 August K.G. Bier presenta la anestesia regional endovenosa. • En 1936 Holmes reintroduce la técnica de Bier. Modificando la técnica con su doble torniquete hemostático.

. internada. de urgencia o programada.indicaciones • Esta indicado en todo tipo de cirugía o procedimiento terapéutico de miembros torácicos superiores por debajo del torniquete aplicado. • En cirugía ambulatoria . • Una condicionante es el tiempo dado por la tolerancia de isquemia al torniquete.

. existe la posibilidad de realizar bloqueos continuos. • El paciente puede permanecer despierto. • Aunque el bloqueo se limita por la isquemia.• Los reflejos de protección de la vía aérea se mantienen.

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Se debe de contar con un doble torniquete hemostático 1. Entrevista preoperatoria. 3. Conexiones sin perdida. 2. Venopunción de miembro colateral con via de administración permeable. Suficientemente acolchado. 2. 1. Equipo de reanimación completo. 4. . Monitorización continua.Técnica. 5.

paciente internado.1mg/kg.5 a 2mg/kg- . Ranitidina 50 mg. • • • • • Diazepam a .Pre medicación. Fentanilo . Midazolam . Metoclopramida 10 mg.05mg/kg paciente ambulatorio.

. la exanguinacion se realizara solamente con la elevación del miembro. • Después se procede a la compresión del miembro de distal a proximal con una venda esmarch. • Cuando la patología no permita la compresión . • Se realiza levantando el miembro a 90° por 2 a 3 minutos.Exanguinacion.

Exanguinacion. .

– Torniquetes con presión de insuflado y alarmas. – Neumático. • Un diámetro adecuado. .Colocación de los torniquetes. • Eleccion adecuada del tipo de torniquete. – Torniquetes con relojes anaeroides. – Simples o dobles.

.Tipos de torniquete.

• Para ser seguro el procedimiento la técnica requiere de dos torniquetes. • La piel se protejera con vendas suaves.Colocación del torniquete. . • Estos torniquetes se colocaran proximales a la axila. • En caso de utilizar torniquetes mecanicos estos se insuflaran por arriva de 100 mmHg sobre la presion sistolica.

• No se recomienda utilizar esta técnica en individuos con diámetro de brazo superior a los 35 cm. limitada a 1. • No se deben colocar torniquetes sobre articulación de codo. .Técnica de colocación del torniquete. • El tiempo del torniquete esta limitado por la isquemia. • No deben de quedar espacios entre los torniquetes.5 hrs a 2 hrs.

Inserción del catéter para el bloqueo • Se utilizara un catéter de calibre bajo . • Se elijara una vena distal del torniquete y evitando que coincida con la zona de incisión del cirujano. • Se realizara asepsia y antisepsia de la zona. . numero 22 G o 20 G.

• La presión venosa durante la inyección depende del volumen . • La velocidad de inyección debe de ser 3 ml x segundo. de la velocidad de la inyección y del bypass entre el sistema venoso superficial y el sistema profundo. . • Se utilizara volumen de 40 a 50 ml para miembro superior o 60 a 68 ml para miembro inferior.Inyección de la solución anestésica.

• El agente anestésico ideal es aquel que a bajas concentraciones puede usarse a grandes volúmenes sin efectos adversos indeseables y que tiene un rápido inicio de acción y pocos efectos hemodinámicas una ves liberado el torniquete.Anestésico local. .

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es un ester que se hidroliza en sangre. .• La droga mas cercana a la ideal es la prilocaina. con mínimos efectos adversos a las dosis utilizadas.

2 mcg/ml 7-8 mcg/ml.5.• El dosaje de las concentraciones plasmáticas del anestésico local en el miembro contra lateral después de la liberación del torniquete fue. • Lidocaina 1.5 – 2 mcg/ml toxica 3 mcg/ml • Prilocarpina 1. .

• La latencia se presenta de 3 a 16 min. – Decoloración en parche de la piel – Entumecimiento/ insensibilidad – Parálisis motora. . – Calor – Hormigueo. Depende de la concentración y droga seleccionada..Características del proceso anestésico • De menos a mayor frecuencia son.

– Bloqueos para tolerancia del torniquete – Acolchonado de la piel debajo del torniquete – Tipo de torniquete. – Dosis de las drogas preanestesicas. . • Estas dependerán – Umbral al dolor del paciente y experiencias previas.Duración y efectividad del torniquete.

• Se recomiendo que después de los 45 minutos de insuflado el primer torniquete . se cambie al torniquete proximal. . • Otra medida es agregar narcóticos y sedantes.

• La movilidad y la sensibilidad se recuperaran entre 2 a 8 minuto. según el agente elegido.Liberación del torniquete • El tiempo mínimo de insuflado del torniquete debe de ser 30 minutos. . • Se mantendrá el miembro en reposo por 15 a 20 minutos posterior a la liberación del torniquete.

.• Otra forma de liberación del torniquete es por 5 segundos y re insuflado por 30 segundos . • Otra técnica es la utilización de un tercer torniquete que se coloca en el antebrazo. de esta forma se sectorizan las zonas que irán liberarando y dosificando el agente anestésico al torrente sanguíneo. en un periodo de 3 minutos llevando el tiempo de desinflado a 1 minuto . durante otros 3 minutos.

• El cateter intravenoso debera permanecer en su sitio bajo normas de antisepsia estrictas conectado a un prolongado con eparina : 5000 UI en 1 ml.Técnica continua. . • Fue descrita por Brown en el año 1069.

• Se inyecta nuevamente el 50 % de la dosis de anestésico local. se procede a liberar el torniquete para permitir la oxigenación de los tejidos durante 10 minutos.• Luego de las dos hrs de insuflado. • Se vuelve a exanguinar la extremidad con venda Esmarch esteril y se insufla nuevamente con torniquete proximal. .

y con una analgesia importan. con el objeto de minimizar el daño producido por la isquemia. . mientras la analgesia del primer bloqueo desaparee o minimiza. para tolerar el proceso .• Durante el proceso de recirculación . • Se utilizara metil-prednisolona a dosis de 3 mg/kg. el paciente se mantendrá sentado.

• No presenta restricción en los tiempos mediante el bloqueo continuo. • No presenta restricción en cuanto al estado ASA. • Tiene pocas contraindicaciones. • Se puede realizar en pacientes desde los 14 kg o 2 años de edad. . • Presenta un tiempo de recuperación corto.Ventajas.

• Es una técnica fácil de realizar. .• Las complicaciones son mínimas si se comparan con otros procedimientos. • Se considera una técnica segura. • La relajación muscular se produce siempre. • La duración esta dada por la permanencia del torniquete.

• Debido a la rápida recuperaciones la sensibilidad . • La toxicidad sistémica se presenta hasta en el 1. .6% de la técnica y dependerá del manejo del torniquete. • El mantenimiento del torniquete se limita a la isquemia.Desventajas y complicaciones. es necesitario utilizar analgesia en forma anticipada.

• Absolutas – – – – Hipersensibilidad a AL. • Convulsiones no tratadas. Enfermedad de Sickle. • Bloqueo cardiacos no tratados. . • Relativas. • Desordenes de la coagulación • Desordenes neurológicos progresivos. • Desordenes hepáticos. Celulitis local.Contraindicaciones. Negación del paciente.

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