EPOC

PEDRO AUGUSTO NOVELO estilo de Haga clic para modificar el QUIJANO subttulo del patrn

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DEFINICIN
Proceso prevenible y tratable, con algunos
efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin al flujo de areo que no es completamente reversible. Dicha limitacin suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anmala del pulmn a partculas o gases nocivos.

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SNTOMAS CARDINALES DE LA EPOC.

TOS EMISIN DE ESPUTO DISNEA DE ESFUERZO.

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FACTORES DE RIESGO.
Tabaquismo. Dficit de alfa-1antitripsina. Polvo y sustancias qumicas profesionales. Contaminacin ambiental en los interiores de los Contaminacin ambiental.
edificios a partir de la combustin de la biomasa.

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INDIVIDUO MODELO CON EPOC

Individuo > 40 aos, que presenta: Disnea que es:
Progresiva. Empeora con el esfuerzo. Persistente. Tos crnica: puede ser intermitente y no productiva. Produccin crnica de esputo. Antecedentes de exposicin a factores de riesgo.
(mencionados en la diapositiva anterior).
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ESTADIOS DE LA EPOC
ESTADIO
1

VALORES

SNTOMAS

LEVE

FEV1/FVC <.7, FEV180% En ocasiones tos y esputo, Se ignora que la funcin pulmonar es anmala. FEV/FVC <.7, FEV1>50%- Disnea de esfuerzo. <80%. FEV/FVC <.7 FEV1>30-< Disnea, exacerbaciones 50%. repetidas, disminucin de la tolerancia al ejercicio. FEV/FVC <.7, FEV1< 30%, Insuficiencia respiratoria. FEV1 < 50% con datos de insuficiencia respiratoria. 4/29/12

2 MODERADA 3 GRAVE

4 MUY GRAVE

Pruebas de apoyo al diagnstico.

El Dx se hace con una espirometra. Prueba de reversibilidad con broncodilatador. Rx de trax. Gasometra arterial. Cribado de dficit de alfa-1antitripsina

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GLUCOCORTICOIDES
INHALADOS

No modifican el descenso de la fev1 a largo

plazo.

Reduce la frecuencia de las exacerbaciones en

pacientes con FEV1 < 50%

Aumenta la probabilidad de neumona y no

reducen la mortalidad global. ORALES

No se recomiendan para el tratamiento a largo

plazo.
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INICIO DE LA OXIGENOTERAPIA.
En pacientes con estadio IV-muy grave si:
PaO2 < 55 mmHg o la saturacin de oxigeno <88%
con o sin hipercapnia.

PaO2 < 55 mmHg a 60 mmHg o si la saturacin de

oxigeno es del 88% en caso de evidencia de hipertensin pulmonar, adems perifricos que sugieran insuficiencia cardiaca congestiva ms policitemia. Hematocrito >55%

Objetivos: PaO2 > 60 mmHg y una saturacin > 90%. Entre 15 y 18 hrs. al da.
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Rx de trax.
Hiperinflacin de los pulmones. Aplanamiento de los diafragmas. Silueta cardiomediastinica estrecha. Hiperlucidez superior. Hilios prominentes y estrechos. Espacios intercostales aumentados de tamao.
5 EIC lo normal .. EPOC 7 EIC.
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CRITERIOS DE AGUDIZACIN
Los pacientes no dejan de perder FEV1. Criterios de agudizacin.
1.- Cambio en la disnea de base. 2.-Cambio en la coloracin de la expectoracin. 3.- Aumento de volumen de la expectoracin. Criterio 2 + 3: Agudizacin infecciosa. Criterio 1 + 3: Agudizacin no infecciosa. 2 o ms criterios: Esteroide inhalado.
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TRATAMIENTO.
GOLD 1

Vacunas, abandono de tabaco terapia de

reemplazo.

B2 adrenrgicos o anticolinrgicos de corta

accin PRN. Salbutamol/ipatropio.

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TRATAMIENTO
GOLD2 Vacunas, abandono de tabaco, terapia de
reemplazo.

B2 adrenrgicos o anticolinrgicos de corta

accin PRN. Salbutamol/ipatropio. PRN

Broncodilatador de larga accin 1 ms:

Tiotropio intacaterol. Salmeterol, formoterol.

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TRATAMIENTO
GOLD 3

> 2 exacerbaciones por ao. Demostradas. Esteroide inhalado.

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TRATAMIENTO
GOLD 4 Oxigeno a largo plazo y considerar tratamiento quirrgico. Rehabilitacin pulmonar.

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Ciruga RV, VMNI Oxigenoterapia domiciliaria

Estrategia escalonada

Gold 3 Corticoides Inhalados: a) FEV1<50% (siempre con BD-LD); b) FEV1 >50% slo si HRB

Rehabilitacin (en cualquier fase de EPOC) Gold 2 2 de larga duracin o Anticolinrgicos si no respuesta: a)2LD+AC, b) asociar teofilina Gold 1 Broncodilatador corta duracin a demanda Abandono tabaco Ejercicio Vacunacin gripe Educacin sanitaria

Sntomas Riesgo FEV1

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