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ASFIXIOLOGIA

Medicina Legal e Cincias Forenses


2 de Junho 2011

David Garcia, Ins Alegre, Joana Curado, Joana Vaz, Vnia Capelo

quando, a nvel alveolar, no existe O2 que possa ser transferido parar os glbulos vermelhos em circulao, o que gera uma privao completa de O2 a nvel tecidular, designada de anxia celular

Agente mecnico externo

Asfixias Mecnicas

Asfixias Qumicas
Substncia qumica CO Hemorragi a significativ a Cianet o

Confinament o Compresso torcica Ocluso orifcios respiratrios Obstruo vias aereas

Enforcament o Estrangulament o Esganadur a

O2 a nvel celular Dfice total de O2 Anxia celular

Anxias anxicas

Anxias circulatrias/estagnan

Anxias anmicas

Anxias histotxicas

Fase Dispneica Inicial


FR

Taquicardia Zumbidos e vertigens Perda de conscincia em 1520s

Fase Convulsiva
Convulses tnico-clnicas Excesso de CO2 celular

Fase Dispneica Terminal


Movimentos inspiratrios

reflexos Cessao da respirao

PARAGEM CARDACA

Congesto da face Edema da face

Cianose
Petquias na pela e olhos Livores cadavricos

Congesto visceral generalizada


Espuma laringo-traqueo-brnquica Hemorragias petequiais internas nas membranas serosas

Confinamento

Rarefaco de O2 e CO2 numa atmosfera irrespirvel Sem sinais gerais de asfixia/sinais inespecficos EML acidental ou suicida

Compresso torcica

Impossibilidade de efectuar movimentos respiratrios Sinais clssicos: congesto, cianose e petquias Asfixia traumtica: com leses esquelticas e petquias na zona de compresso EML acidental, suicida ou homicida

Obstruo dos orifcios respiratrios


Obstruo das vias areas

Com as mos leses traumticas em redor dos orifcios respiratrios Com objecto malevel (pano) sem marca EML homicida, suicida ou acidental

Edema da glote, engasgamento, soterramento e aspirao de material estranho Engasgamento pode dar congesto e cianose ou no dar sinais especficos Autpsia mdico-legal para identificao do corpo estranho

Obstruo das cartidas e/ou vertebrais e/ou jugulares Comprometimento irrigao cerebral Obstruo via area a nvel orofaringe ou lmen da traqueia Comprometimento entrada de ar

Mecanismo vascular Mecanismo asfxico

Estimulao sensorial excessiva gera paragem cardaca reflexa Presso sbita sobre estruturas carotdeas leva a morte rpida Sinais de congesto presentes se presso sobre estruturas cartides + de 15-30s

Leso vertebro-medular Inibio vagal

Suspenso completa

Suspenso incompleta

Fora actuante a do peso do corpo da vtima Morte:


Compresso dos vasos do pescoo Obstruo das vias areas Leso dos nervos vagos

Etiologia Mdico-Legal:
Homicdio, suicdio ou acidente Verificar ausncia/presena de acesso ao ponto de suspenso da vitima

Sulco:

submandibular (acima da laringe) oblquo V invertido no circunda todo o pescoo bordo superior mais saliente

Exame hbito externo:


congesto crnio facial (enforcado azul) palidez da face (enforcado branco) livores cadavricos na zona maior declive equimoses em volta do sulco e nas conjuntivas

Exame hbito Interno:


fractura

osso hiide e da laringe

leses

da ntima das cartidas infiltraes hemorrgicas nos msculos do pescoo e tecidos moles adjacentes ao sulco

Constrio do pescoo com lao/fita Independente do peso do corpo Compresso vias areas contra coluna vertebral Sulco:

horizontal envolve todo o pescoo bordos iguais sem trao de subida marca varia consoante material usado

Etiologia medico legal:


homicida tipicamente em crimes sexuais suicida acidental

Hbito Externo:
Cianose
Congesto

severa Petquias na face conjuntivas

Hbito Interno:
Infiltraes

sanguneas abundantes dos msculos do pescoo Fracturas da laringe que poupam o hiide

Constrio pescoo com as mos Compresso laringe e faringe Associada a sufocao ocluso da boca/fossas nasais com as mos

Etiologia Mdico-Legal:

Homicida agresso sexual

Sem sulco

Hbito Externo:
Equimoses e escoriaes Estigmas ungueais no pescoo/nuca nos RNs Petquias abundantes Face edemaciada e cianosada Epistxis

Hbito Interno:
Infiltraes hemorrgicas extensas dos tecidos moles do pescoo Fracturas laringe e hiide

Pessoa presa em determinada posio Inverso de todo o corpo ou da metade superior


Impedimento movimentos respiratrios Incompleto retorno venoso Morte

Hbito externo:
Congesto Cianose

da quantidade de O2 fornecido s clulas

Intoxicao por CO
Qumica ou txica

Hemorragia/anemia significativa
Determinar a causa

Bloqueio enzimtico

Inibio da respirao celular


No h dissociao da oxi-hg

Cianeto

Inibe cit c oxidase

Metabolismo anaerbio

Oxignio no utilizado

Cor rosada

Odor amndoa amarga

Cefaleias

Nuseas e vmitos

Dispneia

Confuso

Convulses

Disfuno cardiorespiratria

Entrada de H2O nas vias areas


Com submerso

Supresso de ar a nvel pulmonar


Sem submerso

Anxia cerebral Alteraes electrolticas retorno venoso

Hipxia

Morte

Congesto visceral

Hipotnica
Hemodiluio + volmia

alvolos H2O capilar

Bomba cardaca em esforo Depleo ies Na+ e Cl- + K+

alvolos
Na+ Clcapilar

Morte Rpida
Fibrilhao ventricular Paragem cardaca

Hipertnica
Hemoconcentrao Edema Pulmonar Agudo macio Morte Lenta
H20 capilar

alvolos

Asfixia

Hiperclormia
alvolos capilar

Hipernatrmia

Na+ Cl-

Roupa e cabelos molhados

Areia, algas e lama na superfcie corporal Embranquecimento da pele

Precoce s

Cutis anserina

Tardios
Retraco da pele do pnis, escroto e mamilos

Macerao palmar e plantar Destacamento da epiderme plantar e palmar

Livores rseos

Adipocera

Cogumelo de espuma Sinais de Leses Traumticas Sinais de Putrefaco

Hbito Interno
Corpos estranhos nas vias area e digestiva Espuma na traqueia e brnquios Pulmes volumosos, distendidos e esponjosos Corao hipertrofiado com maior quantidade de sangue no ventrculo direito

, 26 A, atraso mental Epilepsia refractria controlada por medicao Encontrada 45min depois do inicio do banho Posio supina Sem sinais de luta ou resistncia Autpsia (16h depois)

Sem sinais de trauma Sem secrees/substncias no tracto respiratrio Sem gua no estmago Shock Congesto e hemorragia pulmonar lung Corao sem alteraes Possvel ataque compulsivo

4-6% de todos os afogamentos esto associados a crises epilpticas Crianas com epilepsia sofrem 4-10 mais Afogamento na banheira em crianas japonesas com mais de 5A afogamentos

47%

associado a epilepsia ou ataques convulsivos


71%

resultaram em morte

DiMaio, Vincente J. e DiMario, Dominik, Forensic Pathology, Second Ediction,2001, Boca Raton, Florida. Knight, Bernard e Saukko, Pekka, Forensic Pathology, Thirth Ediction, 2004, Arnol, Londres. Gisbert Calabuig, J. A., Medicina Legal y Toxicologia, Quiinta Edio, 2001, Masson, Barcelona. Michael A Graham, MD, Pathology of Asphyxial Death, 2001, Medscape. Osamura, T. An autopsy case of bathtub drowning in epilepsy, Elsevier Science B.V. 1997