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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENDOCARDITIS PROTESICA

REVISION BIBLIOGRAFICA
19 DE NOVIEMBRE DE 2011

6 % al año.INTRODUCCION      20 % de las endocarditis son sobre prótesis El 50 % requieren cirugía Mortalidad media de 23 % Es mas frecuente en los tres primeros meses Frecuencia de 0. .3 a 0.

LO IMPORTANTE • La identificación del microorganismo causal • Selección de un régimen antimicrobiano bactericida de probada eficacia • Identificación precoz de las complicaciones • La intervención quirúrgica temprana cuando lo requiera .

CLASIFICACION  Antes de los 12 meses: Precoz (35-50%) • Stafilococus (mas del 50 %). Corynebacterium. Enterococus.  Después de los 12 meses: Tardía • Gérmenes implicados en la EVN . Bacilos gram negativos. Candida.

Corinebacterias. Epidermidis. etc) . Aureus)(Caterer.PATOGENIA   Colonización directa en la cirugía (S. etc)(Piel) Vía hematógena (S. IR. ITU.

INVASION PERIVALVULAR    En válvulas mecánicas es independiente del tiempo de implante En las bioprótesis es mas frecuente en los primeros 12 meses Es mas frecuente en posición aórtica .

¿CUANDO SEGUIR ESTRECHAMENTE A UN PACIENTE?   16 % de los pacientes con bacteriemias nosocomiales desarrollan una EIVP (61 % por el catéter) 25 % de los pacientes con candidemias nosocomiales desarrollan EIVP .

¿CUANDO OPERAR?       Insuficiencia cardiaca Fiebre persistente de mas de 10 días a pesar de TMO Hemocultivo persistentemente positivo Gérmenes implicados con alto poder destructivo o de difícil erradicación Embolias Nuevas alteraciones electrocardiograficas .

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MICOROORGANISMOS QUE NORMALEMENTE REQUIEREN CIRUGIA     Stafilococus Aureus P. aeruginosa Enterococos multi-resistentes Hongos .

 Un estudio multicéntrico prospectivo de 104 pacientes con EP .

1. IC 95%.9-16.2) .1. IC 95%.Predictores independientes de mortalidad en el hospital   Insuficiencia cardiaca grave (odds ratio [OR] 5. aureus (OR 6.5.1) S.9-19. 1.

95% IC.2 a 8. IC 95%.0) Nueva dehiscencia de prótesis (RR 2. IC 95%.3 hasta 4. RR 2.4 a 6. desde 1. 1.Predictores independientes de mortalidad a largo plazo (32 meses)      La comorbilidad (riesgo relativo [RR] 3.6) EVP precoz (<60 días después de la cirugía. desde 1.7) . IC 95%.0) Staphylococcus (RR 2.1-4.0 hasta 4.4. IC 95%.3) La insuficiencia cardíaca severa (RR 4. 1.1.0. 2.2.

Mortalidad   La mortalidad global no fue significativamente diferente entre los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos en general (17 versus 25 por ciento La mortalidad hospitalaria se redujo en un abordaje quirúrgico en pacientes con estafilococo (27 versus 73 por ciento) o EVP complicada (18 versus 48 por ciento). .

con vegetaciones son grandes (> 10 mm) .¿CUANDO OPERAR DE URGENCIA? Emergencia  Disfunción valvular severa  Formación de fístulas  Edema pulmonar refractaria  Shock cardiogénico Urgencia  Persistencia de la bacteriemia de 7 a 10 días  Hongos o microorganismos multirresistentes.  Prevención de la embolia después de una embolia previa.

viridans.¿CUANDO ES PLANTEBLE EL TRATAMIENTO MEDICO?      Endocarditis de reciente diagnostico Mas de un año de la ultima intervención Gérmenes implicados poco virulentos y con buena respuesta a antibióticos (E. HACEK o enterococos ) Ausencia de daño paravalvular Vegetaciones menores a 10 mm .

. en contraste con la mortalidad del 100 por ciento sin cirugía En manos experimentadas la supervivencia llega a ser del 80 %.RECONSTRUCIONES COMPLEJAS   Tienen una mortalidad entre el 10 a 30 por ciento.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO  Grupo de Trabajo sobre Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC): • Seis semanas mas si hay cultivo + de la • válvula intraoperatoria Si el cultivo es negativo y la patología no indica infección aguda. bastaría con completar las seis semanas en total .

Aureus .CONCLUSIONES     Seguimiento estrecho en pacientes con bacteriemias en el curso del postoperatorio Hay que estar atentos a los signos precoces de endocarditis valvular Intervención precoz cuando se requiera Se especialmente agresivos en el caso de S.