You are on page 1of 70

Distrofii dentare

1

Dechaume :
“modificari de numar, forma, dimensiune si structura, produse de tulburari care au afectat dintele in diferite etape ale formarii sale si care sunt evidente in momentul eruptiei , fie ca o leziune cicatriceala, fie evolutiva”

2

Magitot:
• Distrofii primare –impactul a avut loc in perioada de formare a dintelui
Cicatriceale  evolutive

• Distrofii secundare –modificarile apar dupa o perioada de aspect normal al dintelui
3

Distrofiile dentare de  de  de  de  numar forma si marime structura eruptie 4 .

cytomegalovirus • Accidentali si locali 5 . tetraciclina. cchimioterapie • Fizici:radioterapie • Nutritionali: alcool si vitamina A • Infectiosi : virusul rubeolei. fluor.Distrofiile = rezultat Mutatii genetice  Agenti teratogeni  • Toxici : tutun.

6-7 sapt.55 4 luni iu 1 mol perm Nastere 16. 46 Lama dentara 6 . 26. iu Dinti temporari 4 luni iu 51 . 36.

55 4 luni iu 1 mol perm mugure capsula Nastere 16.6-7 sapt iu Dinti temporari 4 luni iu 51 . 36. 46 7 . 26.

26. 46 4 luni iu 1mol perm Ameloblasti functionali = smalt clopot Polarisarea odontoblastilor Odontoblasti functionali = predentine+dentina 8 .55 Naistere 16.6-7 sapt iu Dinti temporari 4 luni iu 51 . 36.

ANOMALII DE NUMAR: Etiologie Anomalii de initiere a lamei dentare si formarii mugurilor  Anomalii asociate malformatiilor cranio-maxilare  Filogeneza (dinti riminiscenti)  Anomalii ale genelor implicate in odontogeneza  9 .

ANOMALII: HIPODONTII  ANODONTII  DINTI SUPRANUMERARI  10 .

HIPODONTIA  APARE MAI ALES LA DINTII SFARSIT DE SERIE: -incisiv lateral.al treilea premolar 11 . .al doilea premolar. .

Anomalii de initiere a lamei dentare si de formare a mugurilor dentari Moleculele semnal vor fi clasificate in • Factori de transcriere • Factori de crestere si receptorii lor • Molecule de regularizare morfologica  Initializarea Lama dentara (dezvoltarea precoce a organelor dentare combinatii unice de morfogeneza si factori de transcriere 12 .

Anomalii de initiere a lamei dentare si de formare a mugurilor dentari    retinoizii  factori de regularizare Vitamina A: • Deficit  oprirea odontogenezei • Exces  inhibarea diferentierii germenilor molari si disparitia lor la 73% din cazuri   intr-un stadiu precoce  anomalii de fuziune  Agenezia molarilor  Incisivi supranumerari prin duplicare EGF (studiu pe sobolani) ) • Blocaj  inhiba formarea lamei dentare • Exces  muguri epiteliali supranumerari in zona diastemei • La barbati : sindromul Rieger 13 .

14 .Anomalii asociate malformatiilor cranio-faciale  anomalii numerice ale incisivilor implicati • • « sudura » intre mugurii faciali « sinostoza » suturilor incisive si incisivo-canine Fata mamiferelor se dezvolta datorita cresterii si unirii celor 5 muguri faciali. La mandibula. prin unirea mugurilor mandibulari Maxilarul : Anterior = participarea mugurelui naso-frontal Posterior= mugurii maxilari.

Distrofii primare cicatriceale 15 .

Exemple de anomalii numerice ale incisivilor Meziodens  Incisivi laterali maxilari supranumerari  Incisivi supranumerari  Incisivi dismorfi  Agenezie  Incisiv central superior unic  16 .

Meziodens 17 .

Incisiv supranumerar

18

Premolar supranumerar

19

Agenezie de premolari

20

Ea este deobicei precedata de absenta omologului temporar 21 .Incisiv central unic  Agenezia lui 11 sau 21 este extrem de rara.

Incisiv central superior unic  Morfologie simetrica  Inc central unic = 11 sau 21? Anomalie izolata sau asociata altor anomalii faciale minore (hipertelorism. strabism. hipoplasie maxilara) si/sau intarziere in crestere. 22   . numeroase observatii asupra asocierii intre insuficienta antehipofizara si diverse malformatii faciale.

Se observa o mutatie a genei Sonic Hedgehog (SHH). • Anomalii cromosomiale (sindromul tripletei X).Incisiv central superior unic + patologii cum ar fi : • Atrezia coanala • holoprosencefalia (dezvoltarea incompleta si cloasonarea structurilor mediane ale sistemului nervos central). 23 .

Aparitia dintilor vestigeali  Ageneziile cele mai frecvente observate la omul actual : • Disparitia M3 : 20. 1C. ????? Agenezia premolarilor secunzi Dentitia mamiferelor placentare 3I.9% din populatie • Disparitia incisivilor laterali maxilari. 2 . 4PM. 3M  2I.3 M = reducerea numerica a dintilor capat de serie 25 . 2PM. 1C.

Dinti supranumerari 26 .

influentate de gene purtatoare de cromozomi sexuali Cromozomii x si y =determinarea grosimii smaltului Cromosomul X = determinarea grosimii dentinei Variatiile de volum si forma a dintilor = modificari de numar sau de activitate functionala a celulelor diferentiate + functia de repartitie a celuleor in spatiu 27 .ANOMALII DE MARIME SI FORMA  Consecinta a unui dezechilibru genetic si/sau un dezechilibru in transferul informatiilor legate de factorii teratogeni Talia si morfologia sunt controlate poligenic autozomal .

+asociate anomaliilor de forma 28 .Anomalii de volum microdontia  macrodontia  Toti dintii sau o parte  generalizata adevarata sau relativa  localizata Sunt cele mai des asociate sindroamelor.

Microdontia localizata este frecventa si atinge mai ales :     Dintii terminali ai unei serii (I lat sup. M3) Dinti definitivi langa o despicatura palatina unilaterala (dintii temporari sunt dimpotriva foarte mari) In caz de fistula labiala inferioara asociata la o despicatura labiala si /sau palatina sindromul Mohr (sindrome oro-digito- 29 .

Microdontia generalizata adevarata este rara Ea este adeseori asociata cu nanismul hipofizar si cu deficitul hormonului de crestere  Diminuarea volumului va afecta dintii a caror faza de morfogeneza coronara este contemporana instalarii deficitului  30 .

Microdontia generalizata adevarata Asociata cu radioterapia (frecventa/ dozele de radiatie si varsta tanara)  Asociata la un hipotiroidism = intarziere de crestere osoasa la mandibula si hipotonia muschilor masticatori si ai limbii  Reducerea dimensionala coronara este mai mare in sens mezio-distal  31 .

* sindrome Rothmund –Thomson (S de poikilodermie congenitala) microdontie + malformatiii coronare + eruptie intarziata 32 .Microdontia generalizata adevarata in sindroame    sindromul Turner (sindrome XO) = diminuarea inaltimii coronare si a lungimii radiculare a dintilor permanenti sindromeul Down (trisomia 21)= diminuare la nivel coronar si radicular Sindroame cu afectare ectodermica * sindromul de Christ-Siemens-Touraine (Displ Ectoderm Anhidrotica) microdontia celor doua dentatii + intarzieri in eruptie si dismorfisme * sindromul Sensenbrenner (displazie cranio-ectodermica) : dinti mici cu spatieri + multiple frenuri bucale. * sindrome Goltz (Sindromul de hipoplazie dermica focala) : microdontie + oligodontie+ intarzierea eruptiei + smalt fragil + papiloame mucoase.

Macrodontiile sunt foarte rare. Macrodontia unui dinte sau a omologului simetric este pusa in legatura cu fenomene de fuziune . concrescenta si geminatie 33 .

sindromul Crouzon (disostoza cranio-faciale) : dinti in forma de titirez unilaterale acompaniind: .asociata cu sindromul Down .  generalizata se regaseste in: .o hemihipertrofie corporala congenitala cu hemihipertrofie faciala . exclusiv pentru dentatia temporara Generalizata sau localizata se intalneste ocazional in : .o tumora angiomatoasa de talie mare 34   .cazurile de gigantism .sindromul Hermann .aneuploidiile cromozomului x .Macrodontia este extrem de rara.

Formatiuni duble Termenul de formatiuni duble regrupeaza anomalii de dezvoltare ca:  fuziunea  geminatia  concrescenta Din punct de vedere clinic. radacini scurte Geminatia= numarul dintilor normali 35 . formula dentara permite diagnosticul diferential intre fuziune si geminatie Fuziune = numarul dintilor redus.

Fuziunea Dintele ste constituit prin unirea la nivelul dentinei a doi germeni normali in momentul formarii  Apare frcvent in dentatia temporara . mai ales in regiunea incisivo-canina  Poate fi partiala sau totala  36 .

Fuziune totala prematura: multiple situatii    afecteaza chiar complexul pulpo-radicular 2 camere pulpare si fuziunea pulpei radiculare Separarea coroanelor si fuziunea radacinilor 37 .

Fuziune partiala   Coroane unite si radacini separate Coroane unite doar la nivelul smaltului (mai rar) 38 .

Geminatia     Constituie o diviziune adesea avortata a unui germen dentar Ea afecteaza adesea dentatia temporara si mai ale regiunea incisivocanina Etiopatogenia este insuficient cunoscuta Clinic : .o crestatura pe marginea libera .dinte ingemanat supranumerar in oglinda (geminatie totala) cu numar de dinti normal 39 .

Geminatie 40 .

Geminatie 41 .

Concrescenta Consta in sudura a doi dinti la nivelul cementului  adevarata = se produce in timpul formarii radacinii  dobandita =survine la sfarsitul formarii radacinii datorita unei infectii periapicale cronice cu lezarea septului osos si hipercementoza reactionala  42 .

Invaginari  Cuspid cingular Dens in dentis  43 .

Invaginari  Cuspid cingular Dens in dentis  44 .

Hipodontie  Hiperdontie In dentatia temporara  Geminatie  Fusiune Mare probabilitate de aparitie a acestor anomalii si in dentatia definitiva  45 .

ANOMALII DE STRUCTURA De smalt = AMELOGENEZA IMPERFECTA   De dentina = DENTINOGENEZA IMPERFECTA 46 .

hipomineralizari .Amelogeneza imperfecta Afectiune ereditara rara si polimorfa afectand smaltul  Se manifesta clinic prin: .hipoplazii .hipomaturari  47 .

Amelogeneza imperfecta  caracterizata printr-o heterogenitate clinica importanta putand afecta o dentatie  2 dentatii  doar un grup de dinti   Aspectul macroscopic este variabil. anomalie punctiforma  afecteaza toata suprafata coronara cu diferite grade de severitate. 48 .

Amelogeneza imperfecta = sechela a unor evenimente   Factori de mediu . dominant sau recesiv • Legat de cromosomul X 49 .citomegalovirus . tulburari respiratorii si metabolice .traumatisme locale .infectii ale mamei .nastere prematura cu greutate mica la nastere.hipocalcemie neonatala .exces de fluor (fluoroza) Factori genetici cu mod de transmitere • autozomic.

IIC Forme cu hipocalcefiere : IIIA. IIB. IIIB Forme hipomature. IVB 50 .Amelogeneza imperfecta: Clasificari     Forme hipoplazice : IA…….IG Forme hipomature : IIA. hipolplazice si taurodontie IVA.

Amelogeneza imperfecta : hipoplazica 51 .

Amelogeneza imperfecta : hipoplazica 52 .

Amelogeneza imperfecta : hipoplazica 53 .

Amelogeneza imperfecta cu hipomaturate 54 .

Amelogeneza imperfecta cu hipocalcefiere 55 .

Fluoroza dentara = Hipoplazii ale tesuturilor subiacente suprafetei smaltului consecutive unei intoxicari cronice prin fluoruri inaintea eruptiei dintilor  Stadiul de dezvoltare al smaltului cel mai vulnerabil unei absorbtii excesive de fluoruri este stadiul de tranzitie (intre sfarsitul stadiului de secretie si debutul fazei de maturatie) 56 .

Aceste tulburari de nucleizare si crestere cristalina = consecinte ale tulburarilor metabolismului calciului sistemic Si a perturbarii hidrolizei matricei proteice a smaltului Concentratiile excesive de fluoruri inhiba enzimele care hidrolizeaza amelogeninele si completeaza calciul necesar activarii sale 57 .Fluoroza dentara : Microscopic     spatii prismatice largi cristale mai mici si mai largi spatii inercristaline mai mari defecte in ochiurile cristaline.

Fluoroza foarte discreta Gradul 2 58 .

Fluoroza discreta Gradul 3 59 .

Fluoroza discreta Grad 3 60 .

Fluoroza moderata Grad 4 61 .

Fluoroza : moderata Grad 4 62 .

Fluoroza severa Grad 5 63 .

Dentinogeneza imperfecta Distrofie primara evolutiva    Structura anormala a matricei dentinare • Matricea dentinara afectata • Mineralizarea matricei Schimbari in dimensiunea si distributia tubusoarelor dentinare precum si in reteaua colagenica intertubulara Modificari dentinare sunt deasemenea vizibile si in patologii generale care afecteaza tesutul conjunctiv cum ar fi osteogeneza imperfecta 64 .

Dentinogeneza imperfecta 65 .

III) . divizata in 2 tipuri(I et II)  Dentinogeneza imperfecta (DI) divizata in 3 tipuri (I.Tipul II si III prezentand doar anomalii dentare  66 .Tipul I este asociat osteogenezei imperfecte (OI) .Dentinogeneza imperfecta ereditara Displazie dentinara (DD). II.

 Odontogeneza imperfecta • • • • • Sunt afectate si odontogeneza si amelogeneza Afecteaza mai ales dintii temporari Smaltul lipseste iar dentina este brun rosiatica Camera pulpara este foarte larga La dintii permanenti. fin. de culoare gri.Se abraziaza repede si apar expuneri pulpare 67 . smaltul este f. dentina are aspect brun.

Melanodontia infantila Beltrami Afecteaza frontalii temporari superiori  Pete care se extind. si transforma dintele intr-un bont negru  Apar depuneri de dentina la nivelul camerei pulpare si canalului radicular  68 .

alimentati cu biberon indulcit • Calitatea diferita a mineralizarii pre si postnatal • Apare cu o coloratie brun verzuie a smaltului la nivelul coletului. ducand la distructii coronare masive 69 .6-2 ani • Simetrica. rar molarii • La copii debili. caninii sup.Distrofii secundare progresive  Caria circulara  Sindromul Dubreuil-Chambardel • Apare la 1. iincisivii inferiori f. duce la fracturarea coroanei • Pulpa ramane adeseori vitala • Caria galopant a dintilor permanenti • Intereseaza incisivii superiori • Apare dupa 11-12 ani. cu leziuni vestibulare care se extind in suprafata si profunzime. cu extindere circulara mai mult in suprafata . intereseaza incisivi sup.

aspect de butoias • Convergenti spre incizal • Marginea incizala displazica cu smalt friabil. forma de semiluna • Etiologie:   lues (cheratita parenchimatoasa si surditate labirintica) rahitismul 70 .Distrofii complexe  Dintii Hutchinson • Intereseaza incisivii centrali superiori permanenti • Mai mici.

cu smalt friabil galben-brun negricios • Etiologie: rahitismul 71 . Dintii Mozer • Intereseaza primii molari permanenti • Este afectat volumul si forma • Treimea ocluzala aspect strangulat prin cuspizii subtiri si ascutiti.

/4394030. 10.08/39902547.-7. .70  .790..250710.0890-7:3748.9./395072.9:08901 13 /0 ..207.7.90.5:5.8.2.7 $2.204030.5.70.9.707 /0393.3039 82..089014.9084/4394030.7/0393.:4.705:3075:5.10.7050/08..9:580890.9..7. W W W W W $:39.850.. .9-7:3 $0 .

708.20705:5.:.::7.0...7  .3.381472.7/05:307/0/0393..31.2 10.097. /3900397 /3900397 :3-439307: 5.34/439.39.7080093/ 897..90.902547.3.7 8:50747 !090..17439./.0: .

9..3107471 7.2-.9:7. 85741:320 /:.9.45.7.2039.7 W ..9. $3/742::-70: $3/742::-70: .. 3907080.2:93 8:57.:--0743 3/:.8.338:5 3.70/:5.30 W !:5.089-:.2.7.:4.9..90.17.0:.8.8:50747 W 5.. /:.7 24.45/0- .:0:3 5. ./08047./897:.7.8974180..1./39475072.3.9::.7..3/.9 W .3  W $2097..2.70.07:0.7.9.474.8.:.9 .7.409:: .2307. W 5.75708 54893.90-7:3.9.. 82..70.7.3.:3/.30.  .447.3.7080093/38:57.39.1. W 5.4743.0 .3 .3039 W 3907080.0  ..702.70.8.70574708.8:5  ./1079.0..: 093/070.70.. .70/:5.:..7/0 W .

730.8 8:7/9.9 17.8:50747 5072.2.99.0703985703.9/0 -:94.. W . W 9440 :08 .3843 W 3907080.90..3.8 W 43.850. .3.8..- 1472...07.703.42500 39:9.2.-739../0 802:3.8. . 5..94.89741.:82.982:  ..3039 W . /85. 7.0397.

917. 39407 W 3907080.75072.9..9573 .- .-03 -7:3307.9897.8.3:..48 W 94407.:82.4:2:81472.10.:.850..3039 W 890.:99 .4. W %7020.:858:-978.982:  .57224.-03 .9.