SEMINARIO DE ASMA AGUDA

Dra. GLORIA APELBAUM

ASMA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DEL ARBOL BRONQUIAL ASOCIADA A HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL , LIMITACION DEL FLUJO AEREO Y SINTOMAS RESPIRATORIOS: BRONCOESPASMO , TOS , DISNEA, etc. REVERSIBLES ESPONTANEAMENTE O CON TRATAMIENTO

LA INFLAMACION PRODUCE BRONCONSTRICCION AGUDA, EDEMA DE LA PARED BROQUIAL, FORMACION CRONICA DE TAPONES MUCOSOS Y REMODELACION DE LA VIA AEREA

ASMA
•ES UNA ENFERMEDAD CRONICA DE LA VIA AEREA QUE CONSTITUYE UN SERIO PROBLEMA DE SALUD EN EL MUNDO •ES LA ENFERMEDAD CRONICA INFANTIL MAS FRECUENTE EN LOS PAISES DESARROLLADOS •AFECTA DEL 5 AL 30 % DE LA POBLACION MUNDIAL •CAUSA 1000 MUERTES POR AÑO EN LA ARGENTINA Y 5000 MUERTES ANUALES EN USA

•LA INFLAMACION DE LA VIA AEREA JUEGA UN ROL CENTRAL EN EL ASMA Y EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD •EN ESTE PROCESO INFLAMATORIO INTERVIENENVARIOS TIPOS CELULARES : MASTOCITOS,MACROFAGOS,EOSINOFILOS , LINFOCITOS T Y CELULAS EPITELIALES •LA INFLAMACION CAUSA UN AUMENTO EN LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE UNA GRAN VARIEDAD DE ESTIMULOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICACION DE CONTROL MEDICACION DE ALIVIO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
CONTROL AMBIENTAL EVITACION ALERGENOS

EDUCACION DEL PACIENTE

GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRISIS
  Leve Moderada Grave   Riesgo de Paro Respiratorio

Disnea Uso de los músculos accesorios Sibilantes Frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca Signos neurológicos FEM PaO2 PaCO2

Andando

Hablando

En reposo

No

Frecuente

Frecuente

Fracaso muscular Silencio auscultatorio  

Moderados Normal o aumentada <100/min A veces agitación > 70 % Normal <45mmHg

Intensos

Intensos

Aumentada

> 30/ min

100-120

> 120

Bradicardia Deterioro de conciencia      

Agitación 50-70 % >60mmHg <45mmHg

Agitación <50% <150l/m <60mmHg >45mmHg

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD
PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP. INMINENTE Al andar Puede estar acostado
AL HABLAR

DISNEA

Al hablar

En reposo

Sentencias

Frases cortas

Palabras sueltas

CONCIENCIA

Puede estar agitado

Habitualmente agitado

Habitualmente agitado Frecuentemente > 30min

Adormilado o confuso

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Aumentada

Aumentada

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD
PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP. INMINENTE

USO MUSC. ACCESOR.

Habitualmente no

Habitual

Habitual

SIBILANCIAS

Habitualme nte no

Habitual

Habitual

Movimiento paradojal

FRECUENCIA CARDIACA

<100

100-200

>120

Bradicardia

PEF post BD

mas del 80%

60-80%

<60% o < 100lxmin

CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE ASMA SEGÚN SEVERIDAD
PARAMETROS LEVE MODERADO SEVERO PARO RESP. INMINENTE

Pa O2 ( con aire)

Normal

> 60mmHg

< 60mmHg

CO2 ( con aire)

<45 mmHg

<45 mmHg

> 45 mmaHg

Sa O2% 8 con aire)

> 95 %

91-95 %

<90 %

Programa de Manejo del asma en 6 partes Programa de del asma en 6 partes

Parte 5: Establecer Planes para el Manejo de las Exacerbaciones
El Tratamiento de las exacerbaciones depende de:  El paciente  Experiencia del profesional.  Tratamientos más efectivos para ese particular enfermo  Disponibilidad de Medicamentos  Equipamiento del sistema de emergencias.

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Parte 5: Establecer Planes para el Manejo de las Exacerbaciones
Tratamiento inicial de elección para las exacerbaciones • Administración repetida de β2-agonistas de 2 acción rápida. • Precoz administración de glucocorticoides sistémicos. • Oxígeno suplementario. Monitoreo cercano de la respuesta inicial al tratamiento usando mediciones de la función pulmonar.

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Manejo de las exacerbaciones severas.
 Las exacerbaciones severas son emergencias médicas que comprometen la vida. Los cuidados deben ser rápidos y pueden administrarse en un hospital o en departamentos de emergencia .

Manejo en el departamento de emergencia (Guardia)

Asma Aguda
Evaluación inicial Historia, examen físico, PEF o FEV1 Tratamiento inicial Broncodilatadores; O2 Buena Respuesta Control por 1 hora mínimo Si sigue estable, Alta al domicilio Pobre respuesta/incompleta Agregar corticoides sistémicos Buena respuesta alta Pobre Respuesta internación Hospital Internación en UCE Insuficiencia respiratoria

Programa de Manejo del asma en 6 partes

Parte 6: Proveer un seguimiento regular
 El Monitoreo continuo es esencial para asegurar que se cumplen las metas terapéuticas.  Visitas de seguimientos frecuentes son necesarias para controlar:  Registro de Síntomas y PEF en casa.  Técnicas inhalatorias.  Factores de Riesgo y su control Una vez que se alcanzó el control las visitas de seguimiento se pueden programar con intervalos de 1 a 6 meses (adecuando los plazos según el caso.)

Programa de Manejo del asma en 6 partes Programa de Manejo del asma en 6 partes

Consideraciones especiales
Se requieren para el manejo del asma en relación con:  Embarazo  Cirugía  Actividad Física.  Rinitis, sinusitis, y pólipos nasales  Asma ocupacional.  Infecciones respiratorias.  Reflujo Gastroesofágico.  Asma inducida por aspirina.

Manejo de los ataques de asma: tratamiento hospitalario
Evaluación inicial
•Historial (Hx), exploración física (EF) (auscultación, uso de músculos accesorios, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, PEF o FEV1, saturación de oxígeno, gases arteriales en pacientes muy graves, otras pruebas si son necesarias)

Tratamiento inicial
•Agonistas ß2 inhalados de acción corta y rápida, habitualmente nebulizados, una dosis cada 20 minutos durante una hora. •Oxígeno para conseguir un nivel de saturación de O2> 90% (> 95% en niños). •Corticoides sistémicos si no hay una respuesta inmediata o el paciente ha tomado recientemente corticoides orales en comprimidos o jarabe o si el ataque es grave. •La sedación está contraindicada en el tratamiento de los ataques de asma.

Repita la evaluación
EF,PEF, saturación de O2, otras pruebas en caso necesario

Episodio moderado
•PEF 60-80% del previsto/mejor valor personal. •Exploración física: síntomas moderados, uso de músculos accesorios. •Agonista ß2 inhalado cada 60 minutos. •Considerar el uso de corticoides. •Continuar el tratamiento durante 1-3 horas, siempre que haya mejoría.

Episodio grave
•PEF < 60% del previsto/ mejor valor personal. •Exploración física: síntomas graves en reposo, retracción torácica. •Hx: paciente de alto riesgo. •Ausencia de mejoría tras el tratamiento inicial. •Agonista ß2 inhalado, administración cada hora o contínua ± anticolinéergicos inhalados. •Oxígeno. •Corticoide sistémico •Considerar el uso de agonista ß2 subcutáneo, intramuscular o intravenoso.

Buena respuesta
•Respuesta mantenida a los 60 minutos del último tratamiento •Exploración física: normal •PEF > 70% •Ausencia de dificultad respiratoria. •Saturación de O2 > 90% (95% en niños).

Respuesta incompleta en 1-2 horas
•Hx:paciente de alto riesgo •Exploración física: síntomas leves o moderados. •PEF > 50% pero < 70% •La saturación de O2 no mejora

Respuesta mala dentro de una hora
•Hx: paciente de alto riesgo •Exploración física: síntomas graves, somnolencia, desorientación •PEF < 30% •PCO2 > 45 mmHg •PO2 < 60 mmHg

Alta y regreso al domicilio
•Continuar el tratamiento con el agonista ß2 inhalado •En la mayoría de los casos, considerar el uso de un corticoide en comprimidos o jarabe. eDUCACIóN DEL PACIENTE: Empleo correcto del medicamento. Revisión del plan de actuación. Seguimiento médico estrecho.

Ingreso hospitalario
•Agonista ß2 inhalado ± anticolinérgico inhalado •Corticoide sistémico. •Oxígeno. •Considerar el uso de aminofilina intravenosa. •Controlar PEF, saturación de =2, pulso y teofilina.

Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos
•Agonista ß2 inhalado ±anticolinérgico •Corticoide inhalado. •Considerar el uso de un agonista ß2 subcutáneo, intramuscular o intravenoso. •Oxígeno •Considerar el uso de aminofilina intravenosa •Posible intubación y ventilación mecánica

Mejoría Alta y regreso al domicilio
Si el PEF es > 70% del previsto/mejor valor personsly se mantiene con medicación en comprimidos o jarabo inhalado

Sin Mejoría Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos •Si no hay mejoría en 6-12 horas

Nota: los tratamientos de elección son los agonistas ß2 a dosis elevadas y los corticoides. Si no se dispone de agonistas ß2, puede considerarse el uso de teofilina.

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