You are on page 1of 36

Aborto

Dra. Mariana A. Angeloni


Serv. de Ginecología
Htal. Prof. A. Posadas
2007
Definición

 Interrupcióny/o expulsión del


producto de la concepción antes de
las 20 sem de gestación o con un
peso fetal < 500gr.
Clasificación
 Espontáneo

- Ocasional.
- Habitual.
 Provocado

- Terapéutico.
- Ilegal o criminal.
Clasificación
 Según el momento de su evolución:
– Amenaza de aborto
– Aborto en curso
– Aborto inevitable o inminente
Clasificación
 Según su mecanismo de producción
– Típico (en un tiempo)
– Atípico (en dos tiempos)
Clasificación
 Según el material ovular eliminado:
– Aborto completo
– Aborto incompleto
Clasificación
 Según se instale o no un proceso
infeccioso:
– Afebril
– Infectado:
 Febril: infección superficial, Estafilococo o E.
coli; Tº >= 38,5ºC; flujo sanguinolento
fétido.
 Complicado: extensión fuera de los límites
uterinos; Gram +.
 Séptico: invasión masiva de gérmenes y sus
toxinas en el torrente sanguíneo.
Etiología
 Causas maternas:
– Tumores: miomas submucosos o intramurales,
pólipos
– Malformaciones uterinas: útero tabicado
– Hipoplasia uterina: falla la relación continente-
contenido. La repetición de los embarazos
conduce a abortos de mayor tiempo cada vez
hasta lograr un embarazo viable.
– Incompetencia ístmico-cervical: 2º trimestre,
indoloro, por rotura de las membranas
ovulares por el ascenso de gérmenes desde la
vagina.
Etiología
– Lesiones del cuello uterino: desgarros,
cicatrices viciosas, amputaciones altas,
conizaciones, etc.
– Adherencias endometriales: por
raspados uterinos.
– Vicios de posición: retroversoflexiones
fijas que dificultan el desplazamiento del
útero grávido.
– Endometritis: impide una buena
anidación ovular o perturba el desarrollo
del huevo.
Etiología
– Infecciones agudas: escarlatina, varicela,
sarampión, herpes simple, neumonía,
septicemia, virosis, etc.
– Infecciones crónicas: sífilis, TBC, paludismo,
brucelosis, listeriosis, toxoplasmosis,
Chlamydia, Mycoplasma.
– Intoxicaciones: mercurio, plomo, fósforo, éter,
óxido de etileno (esterilizante), óxido nitroso,
níquel, pentaclorofenol (antifúngico), etc.
– TBQ, alcohol.
– Radiaciones ionizantes.
Etiología
– Alteraciones mtb: DBT descompensada.
– Alteraciones endócrinas: hiper o
hipotiroidismo, deficiencia del cuerpo
lúteo, niveles elevados de andrógenos.
– Traumatismos
– Alteraciones inmunológicas:
anticoagulante lúpico, Ac
anticardiolipina (aborto recurrente, por
vasoconstricción crónica y
microtrombosis).
Etiología
 Causas ovulares:
– Anormalidades del desarrollo
embrionario incompatibles con la vida:
monosomías, trisomías, triploidías, etc.
50%
– Anomalías morfogfenéticas: en el
trofoblasto o en las membranas.
– Deficiente producción hormonal por el
trofoblasto
Diagnóstico
 Amenaza de aborto: contracciones
uterinas dolorosas con o sin sangrado,
OCE cerrado o apenas entreabierto, útero
aumentado de tamaño.
 Aborto en curso: conducto cervical
dilatado hasta el OCI, útero contraído,
coágulos en vagina.
 Aborto inminente: conducto cervical
ampliamente dilatado, se tocan partes
fetales o material ovular, contracciones.
Diagnóstico
 Aborto incompleto: disminuye el
dolor, se atenúa la metrorragia,
subinvolución uterina por la
presencia de restos, cuello
permeable o entreabierto.
 Aborto completo: cuello cerrado,
útero de tamaño normal, escasa
metrorragia, el dolor ha cesado o es
muy leve.
Diagnóstico
 Ecografía:
– Amenaza de Ab: vitalidad fetal.
– Ab en curso o inminente: ausencia de
vitalidad fetal.
– Ab incompleto: restos ovulares.
– Ab completo: línea endometrial delgada.
Diagnóstico diferencial
 Embarazo ectópico: metrorragia menos
abundante, amarronada (“borra de café”),
dolor más intenso y localizado en una de
las fosas ilíacas. TV: formación parauterina
dolorosa. Útero de tamaño menos al
esperado según la amenorrea.
 ETG: útero blando y de mayor tamaño al
esperado, eliminación vaginal de
vesículas. Eco: imagen en “tormenta de
nieve” o “televisor descompuesto” (¡ojo!
Pueden ser restos ovulares viejos).
Diagnóstico diferencial
 Ciclo monofásico prolongado:
metrorragia previa amenorrea, no hay
dolor ni se expulsan restos ovulares,
examen genital s/p. β -HCG neg.
 Dismenorrea membranosa: expulsión
de un molde constituido por la mucosa
uterina, intenso dolor, en la fecha
menstrual. β -HCG neg.
 Mioma nascens: metrorragia, dolor
cólico, dilatación cervical. Falta de atraso
menstrual, reacciones del embarazo
Diagnóstico diferencial
 Huevo anembrionado: metrorragia
escasa, retrogradan los signos del
embarazo, β-HCG en descenso, útero de
menor tamaño. Eco.
 Huevo muerto y retenido: metrorragia
escasa, retrogradan los signos del
embarazo, β-HCG en descenso. Dos eco
separadas por una semana con vitalidad
fetal negativa. Dosaje de fibrinógeno y
evacuación uterina si es menor a 200
mg%.
Tratamiento
 Amenaza de Ab
– Reposo absoluto en cama hasta 3-5 días
luego del cese de la hemorragia y el
dolor.
– Tratamiento antiespasmódico.
– Tratamiento hormonal con progesterona
o HCG.
– NO betamiméticos (carecen de efecto a
esta edad gestacional).
Tratamiento
 Ab en curso
– Si la Eco demuestra vitalidad fetal, se
debe continuar el mismo tto que en la
amenaza de Ab.

 Ab inminente
– Acelerar la evacuación uterina con
oxitócicos.
Tratamiento
 Ab completo
– Reposo.
– Oxitócicos o basofortina.
– Profilaxis ATB???
Tratamiento
 Ab incompleto
– Oxitócicos
– REV o AMEU (menor riesgo de infección
y perforación con este último)
– Profilaxis ATB1:
 NO si no se requieren maniobras
instrumentales
 Sí en el REV.

1 - Guías para la profilaxis antibiótica prequirúrgica del Htal. Fernández - 2003


Tratamiento
– 1º trimestre:
 Doxiciclina 200 mg VO 2 hs antes del
legrado y 12 hs después.
 Metronidazol 500 mg VO 2 hs antes del
legrado.

Colonización por Chlamydia y anaerobios:


mayor riesgo de complicación post Ab.

1 - Guías para la profilaxis antibiótica prequirúrgica del Htal. Fernández - 2003


Tratamiento
– 1º trimestre con sospecha de maniobras
abortivas, y 2º y 3º trimestre:
 Cefazolina 1 g preinducción y luego 1 g c/ 8 hs por 24
hs
 Cefalotina 1 g preinducción y luego 1 g c/ 6 hs por 24
hs
 Clindamicina 600 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg
preinducción y luego Clindamicina 600 mg c/ 8 hs por
24 hs + Gentamicina 3 mg/kg monodosis.

Cefazolina: mayor pico sérico y vida media más


prolongada que la Cefalotina.

1 - Guías para la profilaxis antibiótica prequirúrgica del Htal. Fernández - 2003


Tratamiento
No se cuenta aún con evidencia
suficiente sobre el uso
sistemático de antibióticos para
prevenir la infección en mujeres
con un aborto incompleto.
Tratamiento
 Ab infectado
– Hidratación
– Control estricto de Tº y diuresis
– Oxitócicos
– Ceftriaxona 1 g c/ 12 hs EV + Ornidazol
1 g/día EV
– REV o AMEU
– Al alta: Amoxicilina + Ác. Clavulánico 1
g c/ 12 hs
Aborto provocado
 Mecanismos:
– Histerómetro, perejil, sonda Foley,
laminarias.
– REV, aspiración uterina.
– Inyecciones intrauterinas de soluciones
salinas hipertónicas o formol por vía
transabdominal.
– Pg E1 o E2 por VO o vaginal.
– Mifepristona (antiprogestágeno).
Aborto provocado
 Complicaciones:
– Hemorragia: por retención de restos,
traumática, inercia uterina, trast. de la
coagulación.
– Intoxicaciones o lesiones por acción
cáustica: permanganato de potasio en
vagina, formol o soluciones salinas
hipertónicas en parénquima uterino.
– Lesiones traumáticas: laminarias,
bujías, sondas, histerómetro, durante el
REV
Aborto provocado
– Infección: responsable de la mayoría
de las muertes maternas post aborto
 Gram +: endometritis, miometritis, anexitis,
pelviperitonitis, celulitis pelviana, etc.
 Gram – o anaerobios: E. coli, Proteus,
Aerobacter, Clostridium welchii o perfringes.
Tº muy alta, hipoTA muy pronunciada, pulso
filiforme, taquicardia, disnea, obnubilación,
alteración de los reflejos; IRA y shock. Flujo
sanguinolento y fétido. Gangrena uterina.
Aborto provocado
– Sme. icterohemorrágico o de Mondor:
 A las pocas horas de iniciado el proceso séptico.
 Clostridium perfringes.
 Intensa anemia normocítica hipocrómica, leucocitosis
con desviación a la izquierda, plaquetopenia.
 Hemoglobinemia, hemoglobinuria, ictericia.
 Uremia elevada, hiperpotasemia, aumento de lactato.
Acidosis mtb.
 Complicaciones:
– IRA por NTA.
– CID.
Aborto habitual
 Dos o más abortos seguidos
 Etiología:
– Anomalías estructurales del útero,
miomas, sinequias.
– Hipotiroidismo.
– Fase lútea inadecuada.
– Infección materna por Ureaplasma
urealyticum.
Aborto habitual
– Sme. Antifosfolipídico:
 Ac. Anticardiolipina y anticoagulante lúpico
+ (diagnóstico fuera del embarazo).
 Depósito de complejos Ag-Ac en los vasos
que nutren al embrión y consumo del
complemento (C3-C4) con producción de
trombos.
 Tto: AAS 100 mg/día, heparina SC.
Aborto habitual
 Estudio:
– Ex. Físico, Eco, HSG.
– Diagnóstico de incompetencia ístmico-
cervical fuera del embarazo.
– Cultivos de flujo.
– Perfil hormonal.
– Ac anticardiolipina, anticoagulante
lúpico, Ac antitiroideos.
– Cariotipo en ambos miembros de la
pareja.
FIN