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PRECEPTORIA
02/03/2005
Daniéliso R1
Carla R2
OTIMIZAÇÃO DA EVOLUÇÃO
Optimizing postoperative
PÓS-OPERATÓRIA ATRAVÉS DE
outcomes with efficient
EFICIENTE AVALIAÇÃO E
preoperativeDO
CONDUÇÃO assessment
PRÉ- and
management
OPERATÓRIO
História
Dificuldade de acesso de via aérea (Mallanpatti)
Necessidade de ventilação mecânica
Antecipar necessidade de cuidado intensivo
Avaliar o controle da dor pós-operatório
História de náusea ou vômito persistente
Avaliação anestésica específica
Antecedentes familiares
Hipertermia maligna
Deficiência de pseudocolinesterase
Avaliação anestésica específica
Exame físico
Vias aéreas
Coração
Pulmões
Avaliação de desordens específicas
Guidelines ACA/AHA
Riscos relacionados ao sistema cardiovascular
Anestésicos sistêmicos
Exceção:
HAS estadio III → PAS > 180 e PAD > 110 mmHg
. aumento significativo do risco de eventos
cardiovasculares adversos no peri-operatório
. suspensão/adiamento da cirurgia para expansão da
terapia anti-hipertensiva
. controle agudo da PA em caso de impossibilidade de
adiamento da cirurgia
MEDICAÇÕES ANTI-
HIPERTENSIVAS
β-BLOQUEADOR:
- deve ser MANTIDO, inclusive no dia da cirurgia pela manhã
- suspensão abrupta pode causar hipertensão e taquicardia
rebote
DIURÉTICO:
- deve ser SUSPENSO na manhã da cirurgia (para evitar excesso
de débito urinário durante o procedimento)
- pode ser mantido caso ser vital para o controle da insuficiência
cardìaca do paciente
iECA e ARA-II:
- deve ser SUSPENSO na manhã da cirugia
- pode causar hipotensão grave durante a cirurgia, no contexto
de:
depressão miocárdica, perda volêmica, vasodilatação pós-
anestesia.
MEDICAÇÕES ANTI-
HIPERTENSIVAS
PREPARO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO
SECUNDÁRIA:
FEOCROMOCITOMA:
- apresentação clínica: cefaléia, sudorese, taquicardia,
hipertensão intermitente, disrritmias, hiperglicemia e/ou
miocardite induzida por catecolaminas
- diagnóstico: metanefrina e catecolamina séricas e urinárias
elevadas; metanefrina sérica livre elevada (padrão-ouro)
- conduta:
. controle da hipertensão → bloqueadores adrenérgicos
(prazosin, fenoxibenzamina)
. controle da frequência cardíaca → Β-bloqueadores podem ser
usados somente após uso de α-bloqueadores (pode causar
vasoconstrição sem oposição)
. avaliação de possível miocardiopatia
. otimização do volume de líquido extracelular
. cirurgia excisional, como última opção
MEDICAÇÕES ANTI-
HIPERTENSIVAS
PREPARO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO
SECUNDÁRIA:
HIPERTIREOIDISMO:
- conduta:
. controle da hipertensão e da frequência cardíaca → Β-
bloqueadores
. tratamento da doença:
- medicamentos supressores da tireóide
- terapia com iodo radioativo
- cirurgia excisional
MEDICAÇÕES ANTI-
TROMBÓTICAS
AINE’s:
- deve ser suspenso 5 a 10 dias antes da cirurgia
- em caso de muita necessidade de uso → substituir por
inibidores da cicloxigenase II (neste caso deve-se chegar a um
consenso entre cirurgião e paciente)
ASPIRINA:
- deve ser suspenso 10 dias antes da cirurgia
VITAMINA E, ÓLEO DE PEIXE, SUPLEMENTOS VEGETAIS:
- deve ser suspenso 5 dias antes da cirurgia
WARFARINA:
- deve ser suspensa 5 dias antes da cirurgia
- se paciente não pode tolerar tempo prolongado sem
anticoagulação, pode-se utilizar heparina de baixo peso
molecular (ex: enoxiparina) → meia-vida de 4 a 6 horas
OTIMIZAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
DO PACIENTE CRÍTICO
- MONITORIZAÇÃO AGRESSIVA CARDIOVASCULAR:
. melhora da performance cardíaca em resposta ao estresse
(sobrecarga de volume, aumento da pós-carga, drogas inotrópicas)
. melhora da distribuição tecidual de oxigênio (perfusão tecidual)
. diminuição da mortalidade associada a falência de múltiplos orgãos
- SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO:
. melhora da distribuição tecidual de oxigênio (perfusão tecidual)
- SUPORTE NUTRICIONAL:
. quando realizado por alguns dias antes da cirurgia pode ser efetivo
em reduzir complicações pós-operatórias
OTIMIZAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
DO PACIENTE CRÍTICO
- CATETERIZAÇÃO ARTERIAL PULMONAR:
. pressão da artéria pulmonar = pressão VD (retorno venoso)
. diminui o risco de excesso de volume
. melhora performance cardíaca sem a necessidade de
inotrópicos
. pacientes que se beneficiam: - IAM recente com ICC
- DAC grave que não suportam
estresse hemodinâmico
-pc. de alto risco cirúrgico com
valvulopatia, miocardiopatia ou disfinção diastólica ou
sistólica do VE