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Modalidades Terapéuticas en Salud Mental

• Existe un amplio espectro de posibilidades para realizar un proceso psicoterapéutico. • Esta diversidad de enfoques y estilos de trabajo depende, en primer lugar, del abordaje que la o las personas requieran, en segundo lugar, del campo de conocimientos que sustenten la práctica y en tercer lugar, del estilo personal del terapeuta. • Uno de los aspectos que no se modifican, en cualquier tipo de abordaje, es el que se conoce como encuadre, que incluye aquellas constantes que permanecerán invariables en el proceso; esto es, el tiempo de duración de cada sesión, el lugar en donde se llevará a cabo el trabajo, los honorarios convenidos y otros aspectos que sea necesario mantener inamovibles.

Tipos de Abordaje Terapéutico
• Depende de las necesidades y posibilidades de las personas y puede ir desde una consulta con un único profesional hasta un equipo interdisciplinario o transdisciplinario que se oriente a la resolución de los problemas desde diferentes puntos de vista, de manera coherente, unificada y sinérgica

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Entrevista Psiquiátrica Tratamiento Psicofarmacológico Control Psicofarmacológico Psicoterapia individual Psicoterapia de Pareja Psicoterapia Familiar Psicoterapia de Grupo (o en grupo) Talleres Vivenciales Actividades Especiales Acompañamiento Terapéutico

Terapia Ocupacional .

• La salud y la ocupación están vinculadas porque la pérdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse en la actividad. emplea la resolución de problemas para mejorar la calidad de vida de la persona y lo hace desde un enfoque holístico. examina todas las tareas en relación a la situación donde se desenvuelve la persona. • La T.O. .

• La T. se basa en los supuestos filosóficos que tienen que ver con la naturaleza de la persona y su relación con el entorno humano y físico. • Estos supuestos tienen varias funciones: .O.

• Facilitan la comunicación con la sociedad de la que son responsables como profesionales • La T.O. defiende que las personas tienen derecho a una vida con sentido • Las ciencias médicas: que tiene derecho a la vida • Son el punto de partida para su código ético • Dan sentido de identidad en el desarrollo y evolución de la profesión.

• Cuando realizamos una actividad, también estamos ocupando un tiempo y un espacio, estamos interactuando con el entorno. • Al conjunto de actividades le llamamos ocupación; la ocupación es considerada como el medio a través del cual los seres humanos dan sentido al significado de la vida; estructura y mantiene la organización del tiempo...

• La T.O. utiliza la ocupación como medio y como fin: • Como medio: realiza una selección y un análisis y su aplicación evalúa, facilita, restaura y mantiene la función de acuerdo con la necesidades de la persona • Como fin: actúa como elemento de relación e interrelación posibilitando la cohesión social de la persona, por lo tanto, mejora el concepto de sí mismo (cuando la persona realiza ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus necesidades, se siente eficaz, efectivo en su medio, como persona que puede controlar las acciones y situaciones).

• El núcleo común de la T.O. es la "actividad con intención", ésta es utilizada como herramienta fundamental para prevenir y mediar en la disfunción y producir la máxima adaptación.

• Para que la actividad pueda ser entendida como terapéutica, tiene que reunir una serie de características

mantenimiento o mejoramiento de la función y la calidad de vida .• Estar dirigida a una meta • Tener significado para el paciente/usuario • Requiere la participación del paciente/usuario en algún nivel Ser un instrumento para la prevención de la disfunción.

O. .• Reflejar la participación del paciente/usuario en tareas vitales • Ser adaptable y graduable • Estar determinada por el juicio profesional del T. patología médica. y basada en su conocimiento (conocimiento sobre el desarrollo humano. relaciones interpersonales y el valor de la actividad).

valorar cuidadosamente su potencial terapéutico. . hay que analizarla. para ello hay que medir las destrezas que potencialmente se pueden desarrollar.• Tras verificar que la actividad reúne estas características.

Estas son: • • • • • • • • Motoras Sensoriales Cognitivas Perceptuales Emocionales Sociales Culturales Comunes .

mantener. mejorar y/o recuperar el Desempeño de las funciones necesarias Compensar las disfunciones instauradas . trata la función y utiliza procedimientos y actividades con propósito para: • • • • • Promover la salud y el bienestar Minimizar o prevenir el deterioro Desarrollar.O.INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL • La T.

.• Las categorías de la función son: • Áreas del desempeño ocupacional • Componentes del desempeño ocupacional.

incluyendo componentes sensoriales. motores. cognitivos y psicosociales. • Los componentes del desempeño ocupacional se refieren a las habilidades funcionales que se requieren en el desempeño ocupacional. actividades de trabajo y actividades de ocio. .• Las áreas del desempeño ocupacional incluyen las actividades de la vida diaria.

. es lo que denominamos: • “Influencias del espacio vital".• Existe otros factores que influyen en la intervención desde Terapia Ocupacional y que se han de tener muy en cuenta. • El ambiente. la cultura y la familia.

• El ambiente podemos definirlo como: el agregado de fenómenos que rodean a una persona e influyen en el desarrollo y la existencia de la misma este se compone de factores humanos: individuos y grupos. • La cultura va a influir en la forma en que se desarrollan las interacciones sociales: la religión. la estrategia elaborada para enfrentar la disfunción. la etnia. . cosas e ideas. • La familia: sus relaciones. los valores éticos. es igualmente un factor influyente. y factores no humanos: condiciones físicas.

OBJETIVOS • El objetivo general de la Terapia Ocupacional es el de mejorar la calidad de vida consiguiendo el máximo nivel de autonomía e integración de la persona. • Promover la salud y el bienestar • Minimizar o prevenir el deterioro • Desarrollar. mantener. . mejorar y/o recuperar el desempeño de las funciones necesarias • Compensar las disfunciones instauradas.

Terapia Recreativa .

y los ayuda a desarrollar habilidades para la vida diaria .• Tipo de terapia que usa actividades para ayudar a cumplir con las necesidades físicas y emocionales de los pacientes con una enfermedad o discapacidad.

.• La terapia recreativa es un programa terapéutico de recreo planificado y organizado que se diseña para ayudar a los pacientes a desarrollar sus capacidades sociales y aprender a participar en las actividades de tiempo libre en grupo.

▫ Prevenir la pérdida de capacidades físicas. ▫ Desarrollar o recuperar las funciones sociales. .• Los programas de la terapia recreativa rehabilitadora para las personas con discapacidades se centran en lo siguiente: ▫ Participación del paciente en actividades de tiempo libre.

las necesidades y los intereses de cada paciente.• Los programas se diseñan para adaptarse a las capacidades. • Los terapeutas recreativos pueden asesorar o instruir a los pacientes en las siguientes áreas. .

Actividades de tiempo libre. Excursiones especiales.Técnicas de relajación. . Actividades deportivas individuales y de grupo. Ejercicios de estiramiento y flexibilidad.

.Terapia de grupo • Es un tratamiento científico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal. para mejorar su salud mental y calidad de vida.

.• El grupo psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual. • Evitando la cronificación y la disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno.

Funcionamiento del grupo • ¿Por qué decimos que un grupo es un factor de curación? • ¿Por qué sana un grupo? .

y de lo que quiere decir establecer relación interpersonal. . facilitador o terapeuta. a cuyo frente hay un líder. cuya presencia es fundamental. • El estilo de este líder puede ser muy variado. y que camina hacia unos objetivos de cambio que conoce y favorece.• Debemos referirnos a un grupo estructurado. moderador. y exigimos que sus intervenciones vengan dictadas por una concepción coherente de lo que quiere decir ser persona humana.

. y en él transmite sobre todo que “En este grupo se pueden expresar hasta los sentimientos más intensos. y de cualquier tipo”.• El terapeuta se relaciona con el grupo a un nivel manifiesto.

• Estos le perciben como un ser omnipotente. • Y a la vez como alguien de quien hay que defenderse para ser uno mismo (como en la vida). . paternal.• A un nivel más latente se relaciona con los estratos más infantiles (más regresivos) de los miembros del grupo. del cual sería muy placentero depender.

• (No es frecuente que haga interpretaciones del nivel infantil). obviamente. más fe en lo vivido que en la interpretado. • Tiene. .• "Proporciona experiencias al grupo".

Vivienda de Transición .

• “Casa de medio camino” • Constituye una alternativa diferente en el proceso de recuperación de los pacientes en el ámbito de la salud mental. .

• Dirigido a pacientes: •que están egresando de una internación psiquiátrica y necesitan una opción intermedia antes de reinsertarse en su hogar •que carecen de un contexto socio-familiar adecuado •que no están en condiciones de vivir solos •con padecimientos crónicos del interior o exterior del país •que atraviesan crisis leves (alternativa a una internación convencional) .

impedidos por algún trastorno mental de vivir solos o con su grupo familiar.• Está pensado para aquellos que. . requieren de una estructura especial para su mejor contención e inserción social.

• Con actividades orientadas a la recuperación individual a cargo de un equipo de profesionales .• Un entorno cálido y confortable. a medio camino entre la tradicional internación psiquiátrica y el hogar del paciente. con sentido de pertenencia y privacidad.

• Alojamiento voluntario y consentido. bajo el cuidado permanente de personal calificado • Brindan condiciones adecuadas y personalizadas para el paciente • Tranquilidad para la familia • Seguridad para el profesional tratante .

Psicofarmacología .

productos de la investigación farmacológica básica. que son capaces de influenciar las funciones psíquicas superiores del Sistema nervioso central . la mayoría de ellas de origen sintético.• Comprende la acción de una serie de sustancias químicas.

pensamientos o estados de animo patológicos por medios químicos . en un intento de corregir conductas. sobre sus correlatos superiores y sobre sus correlatos neurovegetativos con efectos en el psiquismo normal y patológico.• Los Psicofármacos son aquellas sustancias que tienen un efecto especifico sobre el psiquismo.

• Criterios de administración de los psicofármacos: • • • • • Diagnostico cuidadoso Selección del fármaco Dosis Duración del tratamiento Información del paciente .

también están indicados en el tratamiento de la bulimia. Fobia social… . Trastorno de pánico. • Antidepresivos inhibidores de la receptación de serotonina.• La mayor parte de los psicofármacos tienen mas de una indicación clínica. TOC. además de estar indicados en el tratamiento de la depresión.

• Clasificación de los Psicofármacos: • • • • • Antidepresivos Ansiolíticos Hipnóticos Antipsicóticos Antimaniacos .

• Están indicados en todo tipo de trastornos depresivos y también resultan útiles en el tratamiento de trastornos de ansiedad .Fármacos Antidepresivos: • Sirven para normalizar un estado de animo bajo.

• • • • • • • • • Antidepresivos mas comunes: Biciblicos Triciclicos Heterociclicos ISRS IMAO IRAS IRSN NASSA .

efectos cardiotoxicos. disfunción sexual. visión borrosa. SNC. estreñimiento. tienen restricciones dietéticas severas y esto ocasiona que sean fármacos que se utilizan en situaciones especificas.Efectos secundarios • Triciclicos: Sequedad de boca. • ISRS: Gastrointestinales. temblor. disfunción sexual • IMAO: Son muy numerosos. cefaleas. . retención urinaria.

crisis de angustia. disociativos.Fármacos ansiolíticos • Se utilizan para disminuir la ansiedad • Están indicados en el tratamientos de las neurosis. estados de ansiedad generalizada. y en muchos otros trastornos que suelen cursas con ansiedad . fobia… • También se utilizan en los trastornos somatoformes.

. ataxia. dificultades de concentración.• Existen dos familias de psicofármacos ansiolíticos: las benzodiacepinas y la buspirona. dependencia. • Las benzodiacepinas actúan a nivel del SNC • Efectos secundarios: Hipoamnesia.

Contraindicaciones • Síndrome de apnea del sueño • Miastenia gravis • Riesgo de conductas adictivas .

Fármacos hipnoticos • Tambien llamados hipnofacilitadores. son farmacos que sirven para facilitar la conciliacion del sueno y su mantenimiento. • Estan indicados en aquellos casos en los que el insomnio sea de cierta consideracion y no se deba a habitos higienicos .

a otros trastornos psicopatologicos (depresion. secundario. alcoholismo). mania. asi como enfermedades medicas generales.• Se utilizan en el insomnio primario. trastornos por ansiedad. ciclopirrolidonas y zaleplom . piridinas. • Existen cuatro familias de psicofarmacos hipnoticos: benzodiacepinas. esquizofrenia. imidazo. demencia.

▫ Son iguales a los de las benzodiacepinas ansioliticas. .• El tratamiento con farmacos hipnoticos no debe mantenerse durante un tiempo prolongado. • EFECTOS SECUNDARIOS. Se recomienda la administracion en dias alternos y la retirada progresiva del farmaco.

CONTRAINDICACIONES • Absolutas: ▫ Pseudoinsomnio y personas que precisan dormir poco ▫ Riesgo de conducta autolitica. • Relativas: ▫ Afectacion de ciertos sistemas organicos ▫ Distrofias musculares ▫ Miastenia gravis .

sirven en particular para organizar el pensamiento delirante y combatir la presencia de alucinaciones.Farmacos Antisicoticos. • Tambien llamados Neurolepticos o tranquilizantes mayores. sicosis por drogas. depresiones delirantes. • Se utilizan en las sicosis organicas. fases maniacas y trastornos delirantes persistentes . sicosis alcoholicas.

• Los antisicoticos se dividen en dos grupos: ▫ Tipicos. clasicos o neurolepticos ▫ Atipicos o nuevos .

estrenimiento. trastornos del sueno. aumento de peso. alteraciones EKG • Sequedad de boca. descenso de la hormona de crecimiento. . hipotension ortostatica. vision borrosa.Efectos secundarios • Sedacion. convulsiones.

administrado en forma de Carbonato de Litio. • Tambien se utiliza en trastornos esquizoafectivos y depresiones resistentes. • El mas eficaz es el Litio.Farmacos antimaniacos • Son utilizados en el tratamiento y prevencion de las fases maniacas del Trastorno Bipolar. .

Efectos secundarios • • • • • • • • Molestias gastricas Somnolencia Aumento de peso Temblor Renal Cardiacos Afectacion cutanea Tiroides .

• Todos los psicofarmacos. ademas de los efectos terapeuticos producen efectos secundarios que el personal de enfermeria debe conocer y manejar con los cuidados apropiados. • Una de las funciones principales del profesional de enfermeria consiste en la monitorizacion y seguimiento de estos tratamientos .

Terapia Electro-convulsiva .

también conocida como electroconvulsoterapia o terapia por electroshock.• La terapia electro-convulsiva (TEC). . • Es un tratamiento psiquiátrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad.

• Actualmente la TEC es utilizada mayormente para tratar la depresión aguda que no responde a otros tratamientos. • La TEC se usa también para tratar manías. esquizofrenia y otros desordenes mentales. catatonia. .

• Este terapia comenzó a usarse en los años cuarenta y cincuenta • Hoy en día se calcula que alrededor de un millón de personas en el mundo reciben TEC cada año • Generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana. .

.• Existen tres variables fundamentales en la aplicación de la terapia electro-convulsiva: • La colocación de electrodos • La duración de la estimulación • Las propiedades electro físicas de la estimulación.

• Después del tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos y algunos pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC. para al menos la mitad de las personas que reciben este tratamiento. Sin embargo. los beneficios son solamente temporales. .• La TEC ha sido probada clínicamente como el tratamiento más efectivo para la depresión aguda.

aunque varios pacientes se han quejado de pérdida temporal o permanente de la memoria. y confusión. la cual generalmente desaparece en las horas siguientes al tratamiento.• Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia. . la cual puede ser permanente en la minoría de pacientes. • Está ampliamente aceptado el hecho de que la TEC no causa daño cerebral.

• El tratamiento involuntario no es común y se da típicamente sólo cuando se está ante un caso de vida o muerte.• El consentimiento del paciente después de habérsele informado de los riesgos es un requerimiento habitual en la terapia electroconvulsiva moderna. .

Esta terapia está reservada por lo general como tratamiento de segunda línea a aquellos pacientes que no responden a los medicamentos. • La TEC se usa como tratamiento de primera línea para situaciones donde se requiere la inmediata intervención médica. o cuando no son recomendables otros tratamientos alternativos. .Indicaciones • La terapia electroconvulsiva es utilizada predominantemente como un tratamiento para la depresión.

• La TEC es también usada algunas veces para el tratamiento de otros desordenes psiquiátricos. las manías y la catatonia. debido a que generalmente éstas son más propensas a recibir tratamiento para la depresión. como por ejemplo la esquizofrenia. .• Alrededor del setenta por ciento de los pacientes que reciben TEC son mujeres.

• En depresiones delirantes es el tratamiento de primera eleccion • En depresiones con demencia puede ser superior a la psicofarmacia aunque deben ser valorados cuidadosamente los efectos secundarios.Indicaciones de la TEC en los trastornos afectivos • Considerando los cuadros depresivos en su conjunto. incluso encima de las antidepresivas. . la TEC ha demostrado que es la terapeutica mas efectica.

Indicaciones de TEC por mania • Se muestra tan efectiva como el Litio o los neurolepticos en el tratamiento de mania aguda. • La agitacion suele asociarse a una buena respuesta a la TEC mientras que los contenidos paranoides y la irratibilidad suelen ser indicativos de menor eficacia . sin embargo se reserva para aquellos casos resistentes a los tratamientos farmacologicos o donde el farmaco no pueda ser utilizado.

• La esquizofrenia catatonica es la que mayores beneficios obtiene de esta terapia mientras que la esquizofrenia cronica es ineficaz • Los episodios agudos y los esquizoafectivos presentan tambien buenos resultados .Indicaciones de la TEC en esquizofrenia • Se situa como tratamiento de segunda eleccion en la mayoria de los cuadros esquizofrenicos.

Efectos adversos • La mayoria de los efectos adversos de la TEC parecen deberse a diversos factores somaticos de los pacientes. la anestecia general y los fallos de monitorizacion. • Apnea prolongada • Convulsion prolongada • Confusion • Arritmias • Euforia • Dolor postconvulsivo • Convulsiones tardias • Alteraciones cognitivas. .

tales como: • Alteraciones cerebrales • Infarto agudo de miocardio reciente • Hipertension grave • Arritmias cardiacas • Desprendimiento de retina • Glaucoma • Riesgo a la anestecia . en las que la indicacion de tratamiento debe basarse en la valoracion cuidadosa de riesgo beneficio.Contraindicaciones de la TEC • Se pueden definir en situaciones de alto riesgo.

Poblaciones especiales • Ninos y adolescentes: Producen sindrome cerebral agudo al que es altamente sensible este grupo de edad. la asociacion a otras patologias y a la polimedicacion puede condicionar su utilizacion • Embarazo: Se recomienda para evitar el riesgo teratogenico por sicofarmacos . • Poblacion senil: Si bien la depresion en la poblacion senil responde de forma positiva a la TEC.

Evaluacion Pre-TEC • Indicacion de TEC por parte del medico psiquiatra • Folleto explicativo en el que se relate el procedimiento del TEC y donde figure que se requiere una anestesia general de corta duracion • Consentimiento informado y firmado • Exploraciones complementarias • Visita preanestesica • Exploraciones especificas .

Evaluacion Post-TEC • Asegurarse que tiene buena ventilacion y oxigeno • Monitoreo no invasivo • Evaluar hasta que el paciente se encuentre en estado conciente y orientado .

Principales problemas de la TEC • • • • • • • • • • • Descenso de la TA o FC Cefalea Nauseas y vomito Lesion en la lengua Fracturas oseas debido a convulsiones bruscas Insuficiencia respiratoria Aumento de la temperatura corporal Estres Confusion y desorientacion Paro cardio-respiratorio Perdida transitoria de memoria .

Por Su Atencion .

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