Assistncia de Enfermagem ao Paciente com Patologias do Sistema Respiratrio.

Prof Rafael Lima

AVALIAO
Dados Subjetivos
1- Dispnia? 2- Dor Torcica? 3- Tosse? 4- Hemoptise?
caractersticas, fatores associados, antecedentes mrbidos e significado.

 Exame Fsico
1- Frequencia, profundidade e padro respiratrio; 2- Cianose central indicando hipoxemia ou doena cardaca? 3- Veias jugulares distendidas? Edema perifrico? Outros sinais de disfuno cardaca? 4- Dor palpao? Simetria pulmonar? 5- Presena de roncos, sibilos ou estertores? Os sons so iguais em ambos os lados? 6- Exame de escarro ou hemoptise (quantidade, colorao e consistncia); 7- Aumento do dimetro antero-posterior do trax sugerindo reteno de ar? Baqueteamento digital > policitemia.

 Exames Laboratoriais
1- Anlise da Gasometria Arterial 2- Exame de Escarro 3- Anlise do Lquido Pleural (Toracocentese)

Exames de Imagem
1- Raio-X do trax (AP e Perfil) 2- CT de Trax 3- RNM de Trax 4- Angiografia Pulmonar 5- Mapeamento da Ventilao/Perfuso

 Outros Exames Diagnsticos

1- Broncoscopia 2- Bipsia Pulmonar 3- Provas da Funo Pulmonar (PFPs) 4- Oximetria de Pulso 5- Capnografia

DISTRBIOS RESPIRATRIOS

INSUFICINCIA RESPIRATRIA
uma alterao na funo do sistema
respiratrio, que faz com que a PO2 caia abaixo de 50 mmHg (hipoxemia) ou a PCO2 se eleve acima de 50 mmHg (hipercapnia), conforme determinado na gasometria arterial.
(NETTINA, 2003)

 CLASSIFICAO
1- I.R. AGUDA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e acidemia (pH inferior a 7,35; ocorrendo rapidamente, em geral dura dias ou horas; 2- I.R. CRNICA: caracterizada por hipoxemia ou hipercapnia e pH normal (7,357,45): ocorrendo em perodo de meses ou anos > mecanismos compensatrios;

3- I.R. AGUDA/CRNICA: 3.1- Caracterizada por aumento repentino de hipxia ou hipercapnia em pacientes com IR Crnica preexistente; 3.2- Pode ocorrer aps uma infeco respiratria aguda ou pneumonia; 3.3- A extenso da deteriorao comparada com achados das gasometrias arteriais anteriores e atuais

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Falha da oxigenao, caracterizada por na PO2 e PCO2 normal ou diminuda;
Ex: Edema Pulmonar Cardiognico e SARA

2- Insuficincia ventilatria com pulmes normais, caracterizado por na PO2, na PCO2 e no pH;
Ex: Intoxicaes medicamentosas, distrbios vasculares, tumores, poliomielite, TRM, Sndrome Guillain Barr...

3- Insuficiencia ventilatria com doena pulmonar intrnseca, caracterizada por na PO2 e pH

Ex: DPOC, asma grave e fibrose cstica.

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Hipoxemia inquietao, agitao, dispnia, desorientao, confuso mental e perda da conscincia; 2- Hipercapnia cefalia, sonolncia, vertigem 3- Taquipnia >>> Bradipnia 4- Uso de musculatura acessria; 5- Respiraes assincrnicas;

 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
1- Troca gasosa comprometida, relacionada atividade inadequada do centro respiratrio ou movimentao inadequada da parede torcica, obstruo da via area e/ou lquido nos pulmes;
2- Depurao ineficaz das vias areas, relacionada s secrees aumentadas ou espessa.

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- Gasometria arterial; 2- Oximetria de pulso; 3- Exames Laboratoriais: H.C., exames sricos, R-X trax, urinlise, culturas de sangue e escarro e ECG.

 AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Inspeo e ausculta pulmonar criteriosa; Identificar sons anormais, BAN, uso de musculatura acessria, colorao... 2- Avaliar nvel de conscincia e capacidade de tolerar o aumento do trabalho respiratrio; 3- Avaliar sinais de hipoxemia e hipercapnia

4- Determinar o estado hemodinmico e comparar com valores prvios;

5- Analisar a gasometria e comparar com valores prvios; 6- Notificar ao mdico;

 TRATAMENTO
1- Oxigenoterapia > corrigir hipxia; 2- Fisioterapia respiratria e hidratao; 3- Broncodilatadores e corticosteride 4- Diurticos para congesto pulmonar 5- Ventilao no invasiva com presso positiva ou Ventilao mecnica - SOS

 COMPLICAES
1- Intoxicaes por O2 2- Barotrauma

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Melhorar a troca gasosa: Med. ATB, cardiotnicos, diurticos, Adm O2, balano hdrico, promover a expanso torcica, realizar gasometria arterial e comparar com valores prvios;

2- Mantendo a via area prvia: NBZ com vasodilatadores, hidratao, aspirar SOS, intubao - SOS;
3- Educao p/ manuteno da sade: Ingesta medicamentosa, atentar aos riscos ambientais e climticos, retornos ambulatoriais.

SNDROME DE ANGSTIA RESPIRATRIA DO ADULTO (SARA)

uma sndrome clnica, chamada de

edema pulmonar no cardiognico, em que o paciente apresenta hipoxemia grave e complacncia diminuda dos pulmes, levando ao quadro de Insuficiencia Respiratria; Mortalidade de 50% a 60%, mas diminui com a interveno precoce.

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Agresso pulmonar membrana alvolocapilar, com acmulo/extravasamento de lquido;
Ex: Pneumonias, sepse, aspirao, trauma...

2- Desequilbrio na ventilao perfuso;

Ex: Distrbios metablicos, hematolgicos e imunolgicos, fumaas, excesso de O2, embolia gordurosa...

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Dispnia grave, uso de musculatura acessria; 2- Aumento da necessidade de O2; 3- Estertores e roncos graves percebidos na ausculta.

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- Shunt: Hipoxemia continua mesmo com aumento de O2; 2- Complacncia pulmonar diminuda; 3- O R-x exibe infiltrados bilaterais;

 TRATAMENTO
1- Tratar causa subjacente; 2- Suporte ventilatrio, O2 terapia de baixo fluxo; 3- Balano hdrico e hidratao controlada; 4- Medicamentos para tratar causa subjacente e corticoterapia; 5- Nutrio adequada, se necessrio SNE.

 COMPLICAES
1- Infeces e sepse; 2- Complicaes respiratrias:embolia pulmonar, intoxicaes por O2... 3- Diminuio do dbito cardaco; 4- Insuficincia renal...

PNEUMONIA
um processo inflamatrio que envolve
as vias areas terminais e os alvolos pulmonares, causados por agentes infecciosos.

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Inspirao de contedo orofarngeo, inalao de secreo respiratria proveniente de indivduos infectados... 2- Baixa imunidade: que fazem uso de corticoterpicos, imunossupressores, HIV+ e AIDS, transplantados, UDI, alcolatras... 3- Imobilidade, restrio ao leito: distrbios neurolgicos, anestesia prolongada, internaes (nasocomial), intubao... 4- Incidncia pessoas com + 65 anos

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Febre Alta; 2- Tosse; 3- Dor no Trax; 4- Alteraes da Presso Arterial; 5- Confuso Mental; 6- Mal-estar generalizado; 7- Dispnia, gemido respiratrio e BAN; 8- Secreo de muco purulento de cor amarelada ou esverdeada ou cor de tijolo, as vezes com rajas de sangue; 9- Toxemia; e 10- Fadiga.

 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1- Troca gasosa comprometida relacionada ventilao diminuda secundria inflamao e infeco envolvendo os espaos areos distais; 2- Depurao ineficaz das vias areas relacionada ao excesso de secrees traqueobrnquicas; 3- Dor relacionada ao processo inflamatrio e dispnia; 4- Risco de leso relacionado infeco resistente.

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- R- x do trax (AP e perfil); 2- Exames de escarro e culturas; 3- Hemoculturas para detectar possvel bacteremia; 4- Teste imunolgicos;

 AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Aplicar semiologia e semiotcnica (etiologia, diagnstico, sintomatologia, antecedentes mrbidos, uso de medicamentos, lcool, fumo, drogas...)
2- Observar sinais de ansiedade, rubor facial, respirao superficial, confuso mental e desorientao...)

3- Ausculta > estertores

 COMPLICAES
1- Derrame pleural 2- Hipotenso mantida e choque 3- Superinfeco: pericardite, bacteremia e meningite 4- Delrio > emergncia mdica 5- Atelectasia

 TRATAMENTO
1- Medicamentoso: ATB e sintomticos 2- O2 terapia - SOS

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Melhorar a troca gasosa; 2- Melhorar a depurao da via area; 3- Aliviar a dor pleurtica; 4- Monitorao para complicaes; 5- Educao para manuteno da sade; 6- Controle de sintomticos.

TUBERCULOSE (TB)
uma infeco causada por uma bactria
(Mycobacterium tuberculosis), normalmente de uma pessoa a outra atravs do ar. Em geral , infecta o pulmo, mas pode ocorrer em quase todos os locais do corpo; Os pacientes infectados pelo vrus HIV encontram-se com risco aumentado ;

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Micobactria, bactria semelhante a um fungo, sensveis ao calor, luz solar, ressecamento e luz ultravioleta;

2- transportada pelo ar e transmitida pela gotcula (trato respiratrio), chega aos alvolos, e em indivduos no imunizados ou com sistema imunolgico resistente, inicia a infeco;
3- O bacilo infecta os pulmes formando as leses;

4- O tubrculo pode curado, deixando o tecido cicatricial; Ou pode ficar como granuloma, em seguida ficar curado, ou ser reativado; Ou pode eventualmente evoluir com necrose, liquefao, esfacelo e cavitao.
5- Pode disseminar para outros rgo como fgado, sistema linftico e nervoso, ossos...

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Tosse (por mais de 15 dias) 2- Febre (mais comumente ao entardecer) 3- Suores noturnos 4- Falta de apetite > Emagrecimento 5- Cansao fcil > Fadiga muscular 6- Dor torcica 7- Dispnia; 8- Hemoptise e acmulo de pus na pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves.

 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1- Padro respiratrio ineficaz relacionada a diminuio da capacidade pulmonar; 2- Risco de transmisso da infeco relacionado natureza da doena e sintomas do paciente;

3Nutrio alterada: menor que necessidades corporais relacionada inapetncia, fadiga e tosse produtiva;

as

4- Falta de complacncia ligada a falta de motivao e tratamento de longa durao.

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- Esfregao e cultura de escarro; 1 amostra, por 3 dias seguidos; (1 do dia) 2- R-x do trax (presena e extenso); 3- Teste tuberculnico (PPD ou reao de Mantoux);

 CLASSIFICAO DA REAO PPD

Os resultados so classificados como Reator Forte, Reator Fraco ou No Reator.
Um endurecimento de mais de 5-15 mm (dependendo dos fatores de risco da pessoa) a 10 unidades de Mantoux considerado um resultado positivo, indicando infeco pelo M. tuberculosis.

Sistema de classificao para a tuberculose (TB)

Classe Tipo Descrio

Nenhuma exposio TB No infectado

Exposio TB Nenhuma evidncia de infeco Infeco de TB Sem doena

Nenhum histrico de exposio Reao negativa ao teste de tuberculina drmico

Histrico de exposio Reao negativa ao teste drmico de tuberculina Reao positiva ao teste drmico de tuberculina Estudos bacteriolgicos negativos (caso tenham sido feitos) Nenhuma evidncia clnica, bacteriolgica ou radiogrfica de TB Cultura de M. tuberculosis (caso tenha sido feita) Evidncias clnicas, bacteriolgicas, ou radiogrficas da doena Histrico de episdio(s) de TB ou Sinais anormais porm estveis nas radiografias Reao positiva ao teste drmico de tuberculina Estudos bacteriolgicos negativos (se feitos) e Nenhuma evidncia clnica ou radiogrfica de presena da doena Diagnstico pendente A doena deve ser confirmada ou descartada dentro de 3 meses

TB clinicamente ativa

TB no ativa clinicamente

Suspeita de TB

5 mm ou mais de tamanho so positivos para a TB em: pacientes positivos para o HIV / contatos com casos recentes de TB/ pessoas com mudanas nodulares ou fibrticas em raios-x do trax, consistentes com casos antigos de TB curada / Pacientes com rgos transplantados e outros pacientes imunossuprimidos 10 mm ou mais positivo em Pessoas recm-chegadas (menos de 5 anos) de pases com alta incidncia da doena (isso inclui quem mora no Brasil)/ UDI/ Residentes e empregados de locais de aglomeraes de alto risco (ex.: prises, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)/ Pessoal de laboratrios onde se faa testes com Mycobacterium / Pessoas com condies clcincas de alto risco (ex.:, diabetes, terapias prolongadas com corticosterides, leucemia, falncia renal, sndromes de malabsoro crnicas, reduzido peso corporal, etc) / Crianas com menos de 4 anos de idade, ou crianas e adolescentes expostos a adultos nas categorias de alto risco 15 mm ou mais positivo em: (No utilizado no Brasil) Pessoas sem fatores de risco conhecidos para a TB

 AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Obter a histria da exposio TB; 2- Avaliar para sintomas de doena ativa; 3- Ausculta >> Estertores; 4- Avaliar possvel disfuno heptica (Medicao isoniazida): rash, inapetncia, dor no QSD, nuseas e vmitos...)

 TRATAMENTO
1- Administrar uma combinao de medicamentos (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina e Etambutol) aos quais o organismo sensvel, com finalidade de destruir o bacilo; 2- Em geral de 6 meses de tratamento; 3- Controle de esfregao de escarro a cada 2 semana, at negativao; 4- Preveno (imunizao)

 COMPLICAES
1- Derrame pleural 2- Pneumonia por TB 3- Disseminao para outros rgos

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Estimular o repouso e preveno de esforos; 2- Monitorar sons respiratrios e oferecer O2 terapia SOS 3- Prevenindo a transmisso da infeco; 4- Monitorar estado nutricional; 5- Orientao em sade e preveno da doena; 6- Cuidados domiciliares e comunitrios;

DERRAME PLEURAL
uma coleo de lquido no espao
pleural, sendo quase sempre secundrio a outras doenas.

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Pode ser transudativo e exudativo; 2- Derrame transudativo ocorre em condies no inflamatrias; protena
Ex: ICC, cirrose, nefrose...

3- Derrame exudativo ocorre em condies inflamatrias: protena

Ex: CA disseminado, LES, pneumonia...

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Dispnia, dor pleurtica e tosse; 2- Macicez ou gravidade na percusso (reas lquidas) , com sons respiratrios diminudos.

COMPLICAES
1- Derrame de grande porte pode levar a Insuficiencia Respiratria.

 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1- Padro respiratrio ineficaz relacionado coleta de lquido no espao pleural;

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- R-x ou US do trax; 2- Toracocentese > Exames bioqumicos, bacteriolgicos e citolgicos do lquido.

AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Histria da condio pulmonar prvia; 2- Avaliar o paciente para dispnia e taquipnia; 3- Ausculta e percusso dos pulmes

 TRATAMENTO
1- Drenagem por drenos torcicos, radiao, quimioterapia, pleurodectomia cirrgica; 2Em condies malignas, a toracocentese apenas transitrio; 3- Introduo de medicaes pelo dreno; 4- Mudana de posio durante a ao do medicamento; 5- Tratamento de sintomticos.

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Manter o padro respiratrio normal; 2- Educao e manuteno da sade.

BRONQUIECTASIA
a dilatao e distoro irreversvel dos
brnquios em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular de sua parede.

 FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
1- Congnita: deficincia na resoluo (limpeza ou depurao mucociliar) das secrees brnquicas; 2- Adquirida: Infeco pulmonares e a. Portanto, quanto mais agressivo o germe causador da infeco e quanto pior os mecanismos e as condies de defesa dos pulmes e do organismo como um todo, maiores as chances de desenvolvimento da doena. 3- Tosse exagerada;

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Tosse produtiva persistente, com secreo muco-purulento, em grande quantidade pela manh; 2- Dispnia; 3- Estertores e roncos; 4- Hemoptise; 5- Febres (principalmente ao final do dia), 6- Manchas arroxeadas nas mos e rosto, 7- Sudorese noturna; 8- Baqueteamento dos dedos.

 COMPLICAES
1- Supurao progressiva; 2- Hemoptise, hemorragia pulmonar; 3- DPOC, enfisema, I. Respiratria Crnica.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1- Depurao ineficaz das vias areas relacionada s secrees espessas e copiosas;

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- R-x do trax (reas afetada); 2- Exame de escarro etiologia; 3- CT de trax (rea dilatada).

AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Coletar a histria em relao a quantidade e s caractersticas do escarro produzido; 2- Auscultar os pulmes para roncos e estertores difusos;

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Manter a depurao das vias areas; 2- Tapotagem e vibrao > Fisioterapia Respiratria 3- Educao e manuteno da sade; 4- Evitar fumos, gazes, ambientes fechados; 5- Imunizaes > influenza

DPOC
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
uma doena crnica, progressiva e irreversvel que acomete os pulmes e tem como principais caractersticas a destruio de muitos alvolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais freqncia em homens com idade mais avanada. Pessoas que tiveram tuberculose tambm podem desenvolver a doena.

 Na bronquite crnica existe uma inflamao crnica dos

brnquios e bronquolos.

Quando as vias areas esto inflamadas menos ar

capaz de fluir para dentro e para fora dos pulmes. A irritao dos brnquios resulta em produo crnica de catarro (muco).

A bronquite crnica caracterizada quando o indivduo

tosse na maioria dos dias do ms, por pelo menos trs meses por dois anos sucessivos, na ausncia de outra causa para a tosse.

Alm da produo crnica de muco pelos brnquios, a

inflamao dos bronquolos resulta progressiva da parede dos mesmos em fibrose

 O enfisema comea com a destruio dos

alvolos, o que irreversvel e resulta na formao de buracos permanentes no tecido pulmonar.

medida que os alvolos so destrudos,

os pulmes perdem a capacidade de transferir oxignio para o sangue, causando falta de ar. O pulmo perde elasticidade, o que resulta em colapso dos brnquios.

 ETIOLOGIA
1- Fumo; 2- Poluio do ar, exposio ocupacional; 3- Alergia, auto-imunidade em baixa; 4- Infeco; 5- Predisposio gentica, envelhecimento; 6- Deficincia de alfa1-antitripsina elasticidade das estruturas da rvore brnquica.

 MANIFESTAES CLNICAS
1- Bronquite Crnica: insidiosa e desenvolve-se durante os anos, com aparecimento de tosse produtiva, sibilos e dispnia aos esforos; 2- Enfisema: gradual em seu incio e progressiva, com dispnia, intolerncia aos esforos, expectorao de escarro e dimetro ntero-posterior do trax aumento, devido o achatamento do diafragma.

 COMPLICAES
1- Insuficincia respiratria; 2- Pneumonia, infeco respiratria avassaladora; 3- Arritmias cardacas; 4- Depresso; 5- Disfuno da musculatura esqueltica.

 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1- Depurao ineficaz da via area relacionada broncoconstrico, produo aumentada de secreo, tosse ineficaz, possvel infeco broncopulmonar; 2- Padro respiratrio ineficaz, relacionado limitao crnica do fluxo de ar;
3- Risco de infeco relacionado ao comprometimento da funo pulmonar e mecanismos de defesa; 4- Troca gasosa comprometida relacionada a obstruo pulmonar crnica, anormalidades de ventilao-perfuso devido destruio da membrana alveolocapilar;

5Nutrio alterada: menor que as necessidades corporais, relacionado ao trabalho aumentado da respirao, deglutio de ar e efeitos de medicamentos; 6- Intolerncia atividade relacionada ao comprometimento da funo pulmonar, resultando em falta de ar e fadiga; 7- Distrbio no padro de sono relacionado hipoxemia e hipercapnia; 8- Comprometimento individual de como lidar com o estresse de viver com doena crnica, perda da independncia.

 AVALIAO DIAGNSTICA
1- PFPs > obstruo do fluxo de ar; 2- Gasometria arterial; 3- R-x do trax > estgios de evoluo

AVALIAO DE ENFERMAGEM
1- Determinar histrico da doena; 2- Observar aspecto da secreo; 3- Inspeo e ausculta pulmonar; 4- Determinar nvel de dispnia 5- Determinar a saturao de O2 em repouso e com atividade.

 TRATAMENTO
1- Parar de fumar; 2- Broncodilatadores e ATB terapia 3- Corticoterapia; 4- Fisioterapia respiratria; 5- O2 terapia SOS; 6- Cirurgia de reduo do volume pulmonar, para tratar o enfisema; 7- Tratamento de reposio de alfa1antitripsina.

 INTERVENES DE ENFERMAGEM
1- Melhorar o padro respiratrio; 2- Controle de infeco; 3- Melhorar a troca gasosa; 4- Melhorar a nutrio; 5- Aumentar a tolerncia a atividade; 6- Melhorar o padro de sono; 7- Estimulando a lidar com a situao 8- Educao e manuteno da sade; 9- Evitar exposio a irritantes respiratrios; 10- Evitar e tratar as infeces respiratrias...

Terminou..... Agora, estudem!!!!!!!