ANATOMIA DEL PIE

DR. JOSE SANDOVAL VILCHEZ
URP 2008

OSTEOLOGÍA DEL PIE
CONSTITUCION ANATOMICA: de profundidad a superficie 2. Plano óseo A) Parte posterior: tarsiana, formado por: Hacia adentro: por la parte superior del cuello y de la cabeza del astrágalo el borde superior del escafoides y la cara superior o base de las 3 cuñas. Hacia fuera: cara superior de la apófisis mayor del calcáneo, cara superior del cuboides. La articulación que une astrágalo con escafoides, calcáneo con cuboides que conforman la articulación mediotarsiana ò de Chopart. B) Parte Anterior: cara dorsal planas de los 5 metatarsianos, sus bases están unidas a los cuneiformes y al cuboides, que conforman la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc

ARCOS DEL PIE
Favorecen la absorción y distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación y al moverse sobre diferentes superficies

Lateral

Medial Transverso

Arco longitudinal: formado entre el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los MTT Arco transverso: mas alto en el plano coronal que atraviesa la cabeza del astrágalo y desaparece cerca de la cabeza de los MTT

ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA (CHOPART) • ASTRÁGALO – ESCAFOIDES: ENARTROSIS • CALCÁNEO – CUBOIDES: ENCAJE RECÍPROCO

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA (LISFRANC)

ARTRODIAS

Red venosa interconectada. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales forman un arco dorsal, superficie dorsal del pie y forma la Safena Mayor, que se origina en el extremo mayor del arco y pasa anterior al maléolo tibial va hacia la cara medial de la pierna. La Safena Menor, se origina en el extremo lateral del arco y pasa posterior al maleolo lateral y va hacia la cara posterior de la pierna.

NERVIOS DEL DORSO DEL PIE
Peroneo superficial

NERVIO PERONEO PROFUNDO:
Inerva al extensor corto de los dedos, dos primeros ínteróseos dorsales, ramo sensitivo para espacio interdigital del 1er y 2do dedos. Es paralelo y medial a la arteria dorsal del pie y al tendón del flexor largo del dedo gordo Termina como nervios digitales dorsales

Ramo para el extensor corto de los dedos

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL:
da ramos sensitivos para el dorso del pie y los dedos, excepto zona interdigital del 1er y 2do dedos

Ramos para el 1er y 2do interòseos

NERVIOS DEL DORSO DEL PIE
Ramo cutáneo del tibial que se origina a nivel alto de la pierna, en el pie se ubica en la fascia superficial posterior del maléolo lateral, inerva la superficie dorso lateral del 5to dedo.

RETINACULOS EXTENSORES

Retinaculo extensor superior: se inserta en los bordes anteriores del peroné y la tibia.

Retinaculo extensor inferior: tiene la forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral de la superficie superior del calcáneo y cruza en sentido medial, para insertarse en el maléolo medial y el otro va a la cara medial de la aponeurosis plantar

Estructuras sinoviales

RETINACULO FLEXOR

Se inserta por encima del maléolo tibial y por debajo y detrás al borde inferomedial del calcáneo. Pasan los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos, arteria tibial posterior con sus venas, nervio tibial y tendón del flexor largo del Hallux.

RETINACULO PERONEOS

Retinaculo peroneo superior: se extiende entre el maléolo lateral y el calcáneo. Retinaculo peroneo inferior: se inserta en la superficie lateral del calcáneo, alrededor de la tróclea peronea y se une por encima con las fibras del retinaculo extensor inferior.

CAPUCHONES EXTENSORES

Los tendones de: • Extensor largo de los dedos • Extensor corto de los dedos • Extensor largo del Hallux
Pasan de la cara dorsal de los dedos y se expanden sobre las falanges proximales para formar expansiones digitales dorsales complejas “Capuchones extensores” que tiene forma triangular, con su vèrtice unido a la falange distal, la regiòn central a la falange media (2do a 5to dedos) o proximal (dedo gordo) y cada extremo de la base rodea a la MTTF.

CAPUCHONES EXTENSORES

Primer músculo ínteróseo dorsal Tendones extensores Capuchón extensor

Flexor largo de los dedos Lumbrical
Lig. Metatarsiano profundo

La extensión de las articulaciones f/f evita la flexión excesiva

La flexión de la articulación m/f evita la extensión excesiva

PLANO MUSCULAR
MUSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE : PEDIO
Cara superior de la apófisis mayor del calcáneo Parte externa de la lámina del Ligamento Anular tarso: retinaculo extensor inferior

Extiende los 4 primeros dedos sobre el MTT que al mismo tiempo lo inclina hacia fuera.

Extremo post. Base de la 1ra. Falange dedo gordo. Artic. MTTF 2, 3, 4to dedo, se unen con el borde externo del Extensor largo común de los dedos

Innervación: rama externa del Peroneo profundo

REGIÓN PLANTAR

PIEL • TCSC • SUELA VENOSA DE LEJARS • APONEUROSIS PLANTAR

Anclada en la apófisis medial del calcáneo, se extiende en sentido longitudinal, forman bandas digitales que entran en los dedos y se conectan a los huesos, ligamentos y dermis cutánea. Distal a las articulaciones MTTF, las bandas se interconectan por fibras transversas que forman los ligamentos metatarsianos transversos superficiales

1er PLANO

• Sesamoideo interno y Parte interna Extremo posterior 1ra Falange dedo gordo

En relación con el eje del pie es abductor y al mismo tiempo flexor del dedo gordo.

1- Abductor del dedo Gordo
3. Abductor del quinto dedo 1- Abductor del dedo gordo

• Tuberosidad posterointerna Calcáneo
• Parte antero inferior retinaculo flexor tarso • Cara profunda de la aponeurosis plantar Nervio plantar interno

2- Flexor corto de los dedos

1er PLANO

• Extremo post. 2da F 4 ùlt. Dedos
Perforados por el flexor largo

Flexiona los 4 últimos dedos a partir de la 2da F.

2- Flexor corto de los dedos

(flexor corto plantar)
Tuberosidad Interna del Calcáneo Cara profunda Aponeurosis plantar Nervio plantar interno

1er PLANO

• Base de la 1ra
falange del 5to dedo

Dobla la 1ra F y lo inclina hacia fuera (Flexiona el 5to dedo con un movimiento de abducción)

3.- Abductor del quinto dedo
•Tuberosidad externa del Calcáneo • Cara profunda de la aponeurosis plantar Nervio plantar externo

2do PLANO

• Sobre la base de la 1ra falange y
sobre el capuchón de los extensores del 2do al 5to

• Se fusiona y se fijan en el
flexor largo, común de los dedos

2- Músculos lumbricales
Dobla la 1ra Falange y Extiende las dos últimas • Bifurcación del tendón del flexor largo de los dedos. El 1ro se inserta solo en el borde medial del tendón flexor del 2do dedo. Los otros 3 se insertan en sobre los dos tendones vecinos
Nervio plantar interno (1er lumbrical) N. plantar externo (2do, 3er, 4to lumb.)

Flexiona los 4 ùlt. Dedos / MTT

1- Accesorio del Flexor corto plantar. Cuadrado de Silvio • F. I: tuberosidad interna Calcáneo
• F. E: tuberosidad externa calcáneo
Nervio plantar interno N. plantar externo

3er PLANO
Fascículo interno se fija en el sesamoideo interno y la superficie interna de la base de la 1ra falange del dedo gordo. Fascículo externo se fusiona con el aductor del dedo gordo y termina con el.

Terminan en el sesamoideo externo y parte lateral de la base de 1ra falange En relación con el eje del pie (2do metatarsiano) Aduce el dedo gordo en la articulación MTTF

Dobla 1er dedo/ MTT Flexiona el dedo gordo
1- Flexor corto del dedo gordo • Cara Inf. Escafoides y del 2da y 3ra cuña • Tendón terminal del Tibial posterior

2- Aductor del dedo gordo
• F. O. Cara inf. Cuboides – Bases del 2do a 4to MTT
• F. T- Articulaciones MTTF 3er,4to y 5to dedos.

Nervio plantar externo, Rama profunda

Nervio plantar interno

Nervio plantar externo

3er PLANO

• Parte inferior del extremo posterior de la base de la
1ra Falange del 5to dedo

Flexiona el 5to dedo sobre el MTT 3- Flexor corto del quinto dedo
• Tuberosidad del cuboides • Vaina del peroneo lateral Largo • Extremo posterior y base del 5to Metatarsiano

Nervio plantar externo

4to PLANO
MUSCULOS INTEROSEOS PLANTARES • 1er: c. medial 3er MTT ---- p. interna 1ra F. 3er dedo
• 2do: • 3er: 4to MTT ---5to MTT ---4to dedo 5to dedo

En el sentido lateral: Aproximan los 3 últimos dedos al 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie
Rama profunda del Nervio plantar externo

Músculos ínteróseos dorsales
• 1er: cara ext. 1er MTT – cara int. 2do MTT
• 2do: cara int. 3er MTT – cara ext. 2do MTT • 3er: • 4to: 4to 5to 3er 4to

4to PLANO

En el sentido lateral: Separan los dedos 3ro y 4to del 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie.
P. Interna de la 1ra F. 2do dedo P. Externa de la 1ra F. 2do dedo 3er dedo 4to dedo Rama profunda del Nervio plantar lateral (tibial) 1er y 2do Ínteróseo Dorsal también están inervados por peroneo profundo

ARTERIAS DE LA PIERNA Y PIE

ARTERIAS DEL PIE

A. DORSAL DEL TARSO

ARTERIA PEDIA Y SUS RAMAS
A. PEDIA

A. DORSAL DEL METATARSO A. PLANTAR EXTERNA A. INTERÓSEAS DORSALES
E

4

ARCO PLANTAR 3 2 1 A. INTERÓSEA DORSAL DEL 1er ESPACIO

COLATERALES

I E

I

E I E

I E

I

= ANASTOMOSIS

A. TIBIAL POSTERIOR

ARTERIAS PLANTARES
A. PLANTAR EXTERNA ARCO PLANTAR INTERÓSEAS PLANTARES

A. PLANTAR INTERNA A. PEDIA

RAMA PROFUNDA RAMA SUPERFICIAL

3 1 2

4 COLATERAL EXTERNA DEL 5to DEDO
E I I E

COLATERALES

I

EI E

I

E

ARTERIAS PLANTARES

I N E R V A C I Ó N

NERVIOS PLANTARES

NERVIO PLANTAR EXTERNO: N. accesorio flexor largo del pulgar ò cuadrado carnoso de Silvio ( porción externa) N. del flexor corto y abductor el 5to dedo. Ramo Superficial: • Ramo interno: 4to espacio interòseo, se bifurca para formar: - Colateral Externa 4to dedo - Colateral Interna del 5to dedo • Ramo Externo: - Filete para el flexor corto plantar - Colateral externa del 5to dedo Ramo Profundo: Ramo articular para el tarso y metatarsianos Ramo Aductor, Fascículo transverso, oblicuo. Ramos musculares interòseos plantares y dorsales, 3er y 4to lumbrical. Ramos cutáneos: colaterales plantares 8, 9 y 10

NERVIO PLANTAR INTERNO
• Ramos cutáneos piel de la cara inferior del talón y región plantar interna • Ramos musculares para el aductor del dedo gordo, flexor corto plantar y flexor corto del pulgar. • Rama interna : lado interno dedo gordo y 1er colateral plantar. • Rama externa: primer espacio interòseo y se divide en tres ramas: 1er nervio interòseo: - colateral ext. Dedo gordo. - colateral int.2do dedo - Filete motor 1er lumbrical 2do nervio interòseo: - Colateral plantar ext. 2do dedo - Colateral plantar int. 3er dedo - Filete motor 2do lumbrical 3er nervio interòseo: - Colateral plantar ext. 3er dedo - Colateral plantar int. 4to dedo

INERVACIÓN SENSITIVA DEL PIE

Nervio Safeno Nervio Peroneo Superficial Nervio Sural Nervio Peroneo Profundo Nervio Plantar Lateral Nervio Sural

Nervio Plantar Medial Nervio Safeno

Nervio Tibial

INERVACIÓN SENSITIVA DEL PIE

Peroneo Lateral Largo

Peroneo Lateral Corto

Flexor Largo Propio Dedo Gordo

Tibial Posterior

Flexor Largo Común de los dedos

MUCHAS GRACIAS

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful