REGIONES PROFUNDAS DE CARA

DR. ENRIQUE ESPINOZA DELGADO Universidad Ricardo Palma Facultad de Medicina

COMPRENDE CUATRO REGIONES DE LA ANATOMIA TOPOGRAFICA CLASICA:
c)

DOS PROFUNDAS -Fosa Cigomatica -Fosa pterigomaxilar DOS SUPERFICIALES -Region temporal -Region maseterina

g)

REGION TEMPORAL
Limites : Anterior : cara posterior de la apofisis orbitaria externa del frontal. cara externa del ala mayor del esfenoides cara posterointerna del hueso malar. Superior : pos la linea curva temporal superior Posterior : cresta supramastoidea Inferior : plano imaginario del arco cigomatico a la cresta infratemporal del esfenoides.

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Musculo temporal:
Origenes : Linea curva temporal inferior. cresta esfenotemporal y supramastoidea. Presenta 3 porciones : Anterior o vertical media u oblicua posterior u horizontal. Se unen estos fasciculos en la parte inferior mediante un tendon muy potente que se inserta en la apofisis coronoides de la mandibula.

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Función:
Por sus fibras anteriores y medias elevan la mandíbula(por lo tanto es un músculo masticador). Por sus fascículos posteriores u horizontales ,es retrusor o retropulsor.

Arterias : Provienen de la arteria temporal profunda posterior,
cuyo origen es la arteria temporal superficial. Provienen de la arteria temporal profunda media y anterior. Cuyo origen son de la arteria maxilar interna (2da porción)

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Venas Profundas :
Satelites de estas arterias ,plexiformes. Se unen a la vena temporal superficial y venas maxilares internas que forman la vena yugular externa.

Nervios :
Inervados por ramos del nervio maxilar inferior(V3): - Nervio temporal profundo anterior,del tronco temporobucal. - Nervio temporal profundo medio,que proviene directamente del V3. - Nervio temporal profundo posterior,que proviene del tronco temporomaseterino.

Músculo Masetero:
Corto y cuadrilátero, situado debajo del músculo temporal y aplicado sobre la cara externa dela rama ascendente de la mandíbula. Constituido por 2 fascículos musculares : Profundo : origen en el borde inferior y la cara externa de la arcada cigomatica,termina en la mitad superior de la cara externa de la rama montante. Superficial: ¾ anteriores del cigoma,termina en el angulo del maxilar inferior.

FASCIA ESPICRANEANA

OCCIPITOFRONTAL

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Iinervacion : Rama maseterina del tronco temporomaseterino
que pertenecen al V3 Función : Eleva enérgicamente el maxilar inferior. Irrigación : La arteria maseterina ,rama de la segunda porción de la arteria maxilar interna

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REGIÓN CIGOMATICA

Región par,simétrica situada en la profundidad de la parte lateral de la cara. Limites : Superior: plano horizontal que pasa entre el arco cigomatico y la cresta infratemporal,que continua hacia adentro por la cara inferior del ala mayor del esfenoides. Anterior :Lo forma la tuberosidad del maxilar superior. Externa: Cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Posterior: cara anterior de la glándula parotida. Interna: Tuberosidad del maxilar superior,hasta la parte interna de la glándula parotida.

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CONTENIDO

MUSCULOS MASTICADORES

Musculo pterigoideo lateral o externo Origenes:
Fasciculo Superior (denominado fasciculo esfenoidal): -de insercion proximal en la parte inferior y externa del ala mayor del esfenoides y de insercion distal en el menisco intraarticular. Fasciculo inferior(fasciculo oblicuo): _de insercion proximal en la tabla externa de la apofisis pterigoides y en la fosita escafoidea ,para luego insertarse en el cuello de la mandibula.

Funciones: Fascículo superior: Lleva la mandíbula hacia delante,es protusor y participa en el inicio del descenso de la mandíbula (apertura de la boca). Fascículo inferior: Realiza movimientos de vaivén del maxilar inferior(diductor) y a la vez retrusor. Inervacion: V3, a través del nervio del Pterigoideo externo.

Músculo Pterigoideo interno o medial

Se lo conoce como el masetero interno Orígenes:de inserción proximal en la fosa pterigoidea y distal en la cara interna de la rama de la mandíbula,detrás del agujero dentario inferior y de la espina mandibular de spix. Funciones :Eleva la mandíbula ,es decir es un musculo masticador,junto con el temporal y el masetero. Si se contrae de un lado es diductor. Inervacion : Nervio del Pterigoideo interno(rama motora del V3)

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PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO ESFENOIDAL PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO INTERNO

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PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO ESFENOIDAL PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO INTERNO

V.A. Digástrico

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Milohioideo Hiogloso Estilohioideo V.P. Digástrico

Esternocleidohioide

Genihioid eo

FUNCION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

Masticadores verdadero – Pinza Oclusal ó mordida:
   

M. Temporal (fascículo vertical) M. Masetero M. Pterigoideo interno M temporal (fascículo Horizontal – propulsor)

No Masticadores – Depresores de la Mandíbula:
 

M. Pterigoideo externo – fasciculo esfenoidal – inicia la depresión ó descenso de la mandíbula. M. Vientre Anterior del Digástrico – completa el descenso de la mandíbula, previa fijación del hioides por los músculos infrahioideos.

Propulsores de la Mandíbula
 

M. Temporal (fascículo horizontal) M. Pterigoideo Externo (fascículo pterigoideo)

Retropulsor

M. Pterigoideo externo – Fascículo esfenoidal y pterigoideo

Diductor – Movimientos de Lateralidad:

M. Pterigoideo externo

Nervio Maxilar Inferior (V3) Y sus Ramas
El nervio mandibular es un nervio mixto: Motor : Se origina del nervio motor del trigémino Sensitivo:Se origina de las prolongaciones del ganglio de gasser,cuyo componente es aferente. Ingresa por el agujero oval,acompañado por la arteria meníngea menor,antes de dividirse en un tronco anterior (motor) y posterior(sensitivo). Emite dos nervios : a) Nervio recurrente meníngeo del V3 b) Nervio del pterigoideo interno(motor))

Ramas Terminales:
a) Tronco Posterior : - Nervio Auriculotemporal - Nervio Dentario Inferior - Nervio Lingual. b) Tronco Posterior : - Nervio Maseterino - Nervio Temporal Profundo Posterior - Nervio del Pterigoideo Externo - Nervio Temporal Profundo Anterior - Nervio Bucal - Nervio Temporal Profundo Medio

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CT DI M

L

Componentes Neurovegetativos

Ganglio Otico: Origen parasimpatico. Nervio timpanico: Rama del IX,conduce fibras parasimpáticos del núcleo salival inferior,se integran al IX nervio craneal hasta su ganglio superior. A traves del petroso menor llega al ganglio otico donde se une al nervio auriculotemporal del V3,inervando la glándula parotida(de tipo secretora)

Nervio Petroso Profundo: Es el componente simpático,se une
al nervio parasimpatico petroso superficial mayor(VII) y forman el nervio Vidiano. Cuerda del Tímpano: Formado de fibras parasimpaticas que derivan del núcleo salival superior que se integran al VII, en el conducto auditivo interno se desprende del facial y se incorpora al lingual.inervando la glándula submaxilar y sublingual.además de dar inervacion gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua.

VASOS DE REGION CIGOMATICA – ARTERIA MAXILAR INTERNA

Arteria maxilar Interna
Es con la temporal superficial una de las ramas terminales de la carótida externa. Origen :En el interior de la glándula parotida,detrás del cuello del condilo del maxilar inferior. penetra en la región por el “ojal retrocondileo de juvara” Limitado: -por dentro,por el ligamento tímpano mandibular. -por fuera ,por el condilo del maxilar inferior. - penetra acompañado por el nervio auriculotemporal.

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Ramas de la primera Porción de la arteria maxilar interna:
- Auricular profunda -Timpánica anterior -Dentaria inferior -Meníngea media -Meníngea menor y accesoria

Ramas de la segunda porción de la arteria maxilar interna :
- Maseterina - Temporal profunda anterior - Temporal profunda media - Pterigoideas - Bucal -Alveolar o dentaria posterosuperior

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TA

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MM

29

Mm

29

DI

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B

TPA

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TPM

TPP

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PTERIGOIDEAS

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MASETERINA

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FOSA PTERIGOMAXILAR

De forma piramidal,para su estudio presenta un continente y un contenido. Limites : - Anterior : cara posterior del maxilar superior. - Posterior : Cara anterior de la apofisis pterigoides . -Interna : Lamina perpendicular del palatino. -Externa : Se comunica con la fosa cigomatica. -Base : Cuerpo del esfenoides y apofisis orbitaria del palatino.

Contenido : Ganglio esfeno palatino(Pterigomaxilar): - Posee neuronas parasimpaticas,suspendidas por dos ramas del nervio maxilar superior,el que le proporciona el componente sensitivo. - Dichas fibras parasimpaticas forman la cuerda del tímpano. - Forman el nervio petroso superficial(VII) parasimpatico -Forman el nervio petroso profundo(plexo carotideo interno) simpático, estos dos nervios forman el nervio vidiano.

Nervio Maxilar superior (V2) - Sale de la fosa media del cráneo por el agujero redondo
mayor e ingresa a la fosa pterigomaxilar,la atraviesa oblicuamente y llega al canal infraorbitario RAMAS: -Nervio alveolar o dentario posterosuperior

B) Nervio Cigomatico u orbitario. C) Ramas aferentes al ganglio esfenopalatino: - Nervios nasales superiores - Nervio nasopalatino - Nervios palatinos medios y posteriores - Nervio palatino anterior o mayor - Nervio pterigopalatino(Faringeo de bock) Rama Terminal : - Nervio Infraorbitario.

Ramas de la tercera porcion de la arteria maxilar interna :
- Infraorbitaria - Palatina superior o descendente - Vidiana - Pterigopalatina - Esfenopalatina (rama final)

ARTICULACIÓN TEMPORO - MANDIBULAR

Es una diartrosis tipo bicondilea, que relaciona el condilo del maxilar inferior con el temporal mediante un menisco fibrocartilaginoso. SUPERFICIES ARTICULARES : a) Del lado temporal : Se observan dos sectores. - Condilo temporal - Cavidad glenoidea

Del lado mandibular : - Condilo de la mandibula. 2.-MENISCO ARTICULAR Dado por las dos superficies articulares,que son convexas y no pueden adaptarse entre ellas,sino que exigen la presencia del menisco. 3.- CAPSULA ARTICULAR

4.- LIGAMENTOS ARTICULARES -Ligamentos intrinsecos: + Ligamento lateral + Ligamento medial o interno. - Ligamentos extrinsecos: + Ligamento Pterigomaxilar + Ligamento Esfenomaxilar + Ligamento Estilomaxilar. 5.- SINOVIAL ARTICULAR

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NERVIOS

MANDIBULAR O V3

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CT DI M

L

MAXILAR O V2

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