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* Carolina Raquel Montoya Tejeda Pediatría II
* Carolina Raquel Montoya Tejeda Pediatría II

Carolina Raquel Montoya Tejeda

Pediatría II

Evaluación directa:

*PaO2

Oxigenación

*PaCO2

Ventilación

*pH Evaluación indirecta:

Equilibrio ácido base

*HCO3

*Saturación HbO2 *Exceso de bases

¿Cuál es su utilidad clínica?

*pH: es el valor del pH a nivel arterial *PCO: Presión arterial de CO2 en mmHg *PₐO₂: Presión arterial de O2 en mmHg *HCO₃⁻: concentración de bicarbonato en suero en mEq/litro

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* pH: es el valor del pH a nivel arterial * P ₐ CO ₂ :
* pH: es el valor del pH a nivel arterial * P ₐ CO ₂ :

*Es una ecuación utilizada para calcular el pH en una solución buffer (sal activa).

* Es una ecuación utilizada para calcular el pH en una solución buffer (sal activa). *

*Donde pKes la constante de disociación del acido.

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* Es una ecuación utilizada para calcular el pH en una solución buffer (sal activa). *

*Depende de :

Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

*Transportado en dos formas:

Unido a Hb : 97 a 98 % Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

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* Depende de : Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco * Transportado en
* Depende de : Contenido arterial de O2 Flujo sanguíneo o gasto cardíaco * Transportado en
BLOOD GAS, ARTERIAL (BREATHING ROOM AIR) pH PaO 2 (mmHg) PaCO 2 (mmHg) HCO 3 -
BLOOD GAS, ARTERIAL (BREATHING ROOM AIR)
pH
PaO 2 (mmHg) PaCO 2
(mmHg)
HCO 3 -
(mEq/L)
Newborn
7.26–7.29
60
55
19
(birth)
Newborn (>4
7.37
70
33
20
hr)
Infant (1–24
7.40
90
34
20
mo)
Child (7–19 yr) 7.39
96
37
22
Adult (>9 yr)
7.35–7.45
90–110
35–45
22–26
Note: Venous blood gases can be used to assess acid-base status, not
oxygenation.

*Ambos se refieren a la alteración del pH en la sangre arterial.

*Los desordenes metabólicos o respiratorios contribuyen al cambio del pH.

*Muchas veces ocurren ambos trastornos. Se refieren como mixtos o complejos.

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* Ambos se refieren a la alteración del pH en la sangre arterial. * Los desordenes
* Ambos se refieren a la alteración del pH en la sangre arterial. * Los desordenes

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*El pH de la sangre arterial nos identifica el desorden como acidosis o alcalosis:

pH normal arterial: 7.4 ± 0.02

Acidosis: < 7.38 Alcalosis: >7.42

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* El pH de la sangre arterial nos identifica el desorden como acidosis o alcalosis: pH
* El pH de la sangre arterial nos identifica el desorden como acidosis o alcalosis: pH

*Un disturbio respiratorio altera el PaCO(valor normal 40, rango 38-42)

*Un disturbio metabólico altera HCO₃⁻ sérico

(valor normal 24, rango 22-26)

*

* Un disturbio respiratorio altera el PaCO ₂ (valor normal 40, rango 38-42) * Un disturbio
* Un disturbio respiratorio altera el PaCO ₂ (valor normal 40, rango 38-42) * Un disturbio

*Una acidosis respiratoria resulta de la acumulación de PaCOy una alcalosis respiratoria resulta de la hiperventilación o una baja PaCO.

*Para un trastorno agudo la variación 10 mmHg de PaCOes acompañado de una fluctuación de 0.08 unidades en el pH.

*En un trastorno crónico la variación de 10 mmHg es acompañado con una pequeña

fluctuación de 0.03 unidades de pH.

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* Una acidosis respiratoria resulta de la acumulación de PaCO ₂ y una alcalosis respiratoria resulta
* Una acidosis respiratoria resulta de la acumulación de PaCO ₂ y una alcalosis respiratoria resulta

*El anión gap normal es de 12 mEq/L *Es la diferencia calculada entre un anión electrolítico (partícula cargada negativamente) y un catión electrolítico (partícula cargada

positivamente).

*El calculo del anión gap requiere de niveles séricos de Na, Cly HCO₃⁻:

Anión Gap = Na- (Cl+ HCO₃⁻) Anión gap en acidosis metabólica: >12

Anión gap normal o sin acidosis metabólica: ≤12

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* El anión gap normal es de 12 mEq/L * Es la diferencia calculada entre un
* El anión gap normal es de 12 mEq/L * Es la diferencia calculada entre un

Acidosis Metabólica con Anión Gap

Elevado

Acidosis con Anión Gap Normal

• Se deben a la ganancia de ácidos • Cetoácidos diabética y acidosis láctica.
• Se deben a la ganancia
de ácidos
• Cetoácidos diabética y
acidosis láctica.
•Se producen por perdidas de HCO3- •Se eleva el cloro plasmático (Aumenta su resorción renal)para compensar
•Se producen por perdidas de HCO3-
•Se eleva el cloro plasmático (Aumenta
su resorción renal)para compensar la
perdida de bicarbonato, manteniendo
la electro neutralidad y al anión GAP
resulta normal
Acidosis Metabólica con Anión Gap Elevado Acidosis con Anión Gap Normal • Se deben a la

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Acidosis Metabólica con Anión Gap Elevado Acidosis con Anión Gap Normal • Se deben a la
Acidosis Metabólica con Anión Gap Elevado Acidosis con Anión Gap Normal • Se deben a la

*Enfermedad obstructiva del pulmón Obstrucción de las vías de aire Desordenes neuromusculares Trauma a cabeza

Hipo ventilación

Exceso en sedación Ventilación mecánica inadecuada

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* Enfermedad obstructiva del pulmón Obstrucción de las vías de aire Desordenes neuromusculares Trauma a cabeza
* Enfermedad obstructiva del pulmón Obstrucción de las vías de aire Desordenes neuromusculares Trauma a cabeza

*Enfermedades restrictivas *Hipoxemia Hiperventilación

Fiebre

Lesiones en el cerebro Ansiedad Dolor

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* Enfermedades restrictivas * Hipoxemia Hiperventilación Fiebre Lesiones en el cerebro Ansiedad Dolor *
* Enfermedades restrictivas * Hipoxemia Hiperventilación Fiebre Lesiones en el cerebro Ansiedad Dolor *
* Enfermedades restrictivas * Hipoxemia Hiperventilación Fiebre Lesiones en el cerebro Ansiedad Dolor *

*Ganancia de H+ Ketoacidosis diabética Envenenamiento por salicilatos, glicol etileno, alcohol metílico

Acidosis láctica

Fallo Renal

*Pérdida de HCO3 Diarrea

Drenaje pancreático

Enfermedades de los túbulos renales

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* Ganancia de H+ Ketoacidosis diabética Envenenamiento por salicilatos, glicol etileno, alcohol metílico Acidosis láctica Fallo
* Ganancia de H+ Ketoacidosis diabética Envenenamiento por salicilatos, glicol etileno, alcohol metílico Acidosis láctica Fallo

*Terapia de diuréticos Vómitos, drenajes de nasogástrico Corticosteroides Síndrome de “Cushing” Transfusiones de sangre

Exceso de tx con NAHCO3 hipokalemia

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* Terapia de diuréticos Vómitos, drenajes de nasogástrico Corticosteroides Síndrome de “Cushing” Transfusiones de sangre Exceso
* Terapia de diuréticos Vómitos, drenajes de nasogástrico Corticosteroides Síndrome de “Cushing” Transfusiones de sangre Exceso
* Terapia de diuréticos Vómitos, drenajes de nasogástrico Corticosteroides Síndrome de “Cushing” Transfusiones de sangre Exceso