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ITU EN NIÑOS

Martínez Moretti Soledad


Pistani María Laura
OCTUBRE 2007
Caso clinico 1
• Una niña de 6 años es traida a la consulta por
presentar disuria, urgencia miccional y
polaquiuria de 1 dia de evolucion. El estado
general es bueno y el examen fisico es normal.

• 1- Cual es el diagnostico presuntivo?


• 2- Que estudios de lab. Solicitaria?
• 3- Solicitaria algun estudio por imágenes
• 4- Que Tto indicaria
• 5- Si la paciente tuviera 2 años cual habria
sido su conducta?
Caso clinico 2
• Un varon de 3 años sin antecedentes
patologico es traido a la consulta por
presentar fiebre de 38,5° de 2 dias de
evolucion. La madre refiere que el niño se
queja de dolor abdominal, dolor lumbar y ha
tenido 3 episodios de vomitos en lo que va del
dia. El pac. Se halla en regular estado gral
febril, abdomen BDI con puntos ureterales
izquierdos positivos. Resto del examen s/p.
Sin antec. De ITU previa.
Solicito UC y orina completa: resultado:
densidad disminuida, bacteriuria, 20
leuci/campo y trazos de hemoglobina. UC:
>100000 UFC.
• 1- Cual es el diag?
• 2- Solicitaria algun otro estudio de lab?
• 3- Solicitaria imágenes?
• 4- Que Tto instauraria?
• 5- Lo dejaria con profilaxis?
• 6- Si el UC fuera dudoso que conducta tomaria?
• 7- Si la ECO y la CUGM fueran normales que
haria?
• 8- Que haria si la CUGM muestra RVU grado 1?
DEFINICION

Por ITU se entiende a la serie de diferentes


procesos clínicos y patológicos que pueden
afectar a cualquier parte del tracto urinario
y cuyo común denominador es la presencia
de microorganismos en el tracto urinario
(habitualmente bacterias)
EPIDEMIOLOGIA
Del 1,5 al 2 % de los niños entre 1 y 5 años
desarrollan ITU.

Riesgo de ITU 10 veces > en menores de un año,


afectando a ambos sexos por igual.

Luego es mas frecuente en niñas, con max.


frecuencia entre los 7 y 11 años.
FACTORES PREDISPONENTES
• Sexo femenino.(uretra corta)
• Varón no circuncidado.
• Menor de 2 años.
• Vulvovaginitis y fusión de los labios en las
niñas.
• Fimosis en los niños.
• Malformaciones anatómicas: reflujo
vesicoureteral, obstrucción, mielomeningocele.
• Estreñimiento.
• Infecciones por oxiurus.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
RECIÉN NACIDO Y LACTANTE MENOR
DE 3 MESES
La clínica es más inespecífica
• Sepsis grave con meningitis.
• Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos
y rechazo de las tomas.
• Otros síntomas: irritabilidad, fiebre y escasa
ganancia ponderal.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
LACTANTE MAYOR DE 3 MESES Y
HASTA 2 AÑOS
Los síntomas siguen siendo inespecíficos.
• encontraremos fiebre
• escasa ganancia ponderal, anorexia, vómitos y
diarrea.
• La orina puede tener mal olor, llanto al orinar,
sueño intranquilo, dolor abdominal y dermatitis
del pañal.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MAYORES DE DOS AÑOS Y
ESCOLARES
Semejan a las del adulto
• ITUs bajas: disuria, polaquiuria, tenesmo y
urgencia miccional, ausencia de fiebre o
febrícula, enuresis secundaria, incontinencia
y dolor abdominal o suprapúbico.

• ITUs altas: dolor lumbar, fiebre


elevada y síntomas generales que incluyen escalofríos,
vómitos y cefalea.
DIAGNOSTICO
El objetivo es detectar el posible daño
renal, así como las malformaciones del
tracto urinario.

El retraso en el diagnóstico, inicio tardío


del tratamiento ATB, así como la menor
edad al momento de presentarse la IU,
constituyen factores de riesgos para
desarrollar cicatrices renales
DIAGNOSTICO
• Anamnesis: • Examen físico:
– edad, – abdominal,
– clínica, – tronco y columna,
– factores de riesgo, – zona genital,
– Antec. Personales. – TA y
– antec. familiares. – temperatura.
DIAGNOSTICO
• Laboratorio: (es • Muestra de Orina:
controvertido) • Urocultivo (al Acecho >
• HMG: 105. Puncion: >101 UFC o
cateterismo >104 UFC)
– Leuco > 15000
• Orina Completa.
– Neutrofilia
– >5 leuco/campo
• ERS >35 mm /PCR – Cilindros
>20mg/l. – Hematuria
– Bacteuria
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
No existe en la actualidad evidencia de buena
calidad que pueda responder cuál es la mejor
aproximación sistemática para evaluar a los
niños con un primer episodio de ITU.

Un importante predictor es la edad. De manera


que nos basamos en recomendaciones de
expertos (mejor evidencia disponible hasta el
momento)
ESTUDIOS POR IMÁGENES:
Recomendaciones
Ante un primer episodio de ITU.
• ECO renal + CUGM. • < 2 años: ecografía + CUMS
(prevalencia de RVU 21-57%).

• ♀> 3 años c/clinica de • Entre 2 a 5 años: Ecografía
cistitis solo ECO renal. + DMSA a los 6-12 meses y
realizar CUMS en presencia
de defectos de captación, o
• ♀> 5 años c/clinica de
de un riñón con
cistitis no hacer imagenes
funcionamiento menor al 45%

• > 5 años: Si hay síntomas


sistémicos. Ecografía
ESTUDIOS POR IMÁGENES:
Recomendaciones

• El urograma excretor (UE) se efectúa solo si se


detecta reflujo vésicoureteral o alteraciones
estructurales como hidronefrosis, displasia renal etc.

• El centellograma renal permite valorar las cicatrices


renales, asimetría del tamaño renal y sólo se realiza si
se detecta alguna alteración en los estudios de
primera línea.
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Ventajas Inconvenientes

Ecografia Detecta tamaño y forma Poco util para detectar


renal..ureterocele. RVU, cicatrices o
Litiasis. distensión de cambios
vejiga. No radiacion inflamatorios.
CUMS Anatomia de uretra y Radiación. Sondaje.
vejiga. Deteccion de
RVU y sus grados.
Cistografia isotopica Deteccion de RVU. Menor No ofrece datos sobre
radiacion. anatomia de la
uretra. Sondaje.
Gamagrafia rena Detecta daño renal. No muestra sistema
(DMSA) Cicatrices. Daño colector.
tubular. Poca radiacion.
urografia Detalles anatómicos Radiacion. Reaccion
alergica.
TRATAMIENTO
Objetivos:
• Aliviar síntomas agudos
• Prevenir o minimizar el daño del parénquima
renal
• Prevenir infecciones recurrentes
• Detectar anomalías funcionales o
estructurales
• Evitar bacteremias
TRATAMIENTO
Frente a la sospecha clínica, debe iniciarse
el Tto precozmente (previa toma de
muestras).
Tto Ambulatorio:
• Medidas generales: líquidos abundantes.
• Antitermicos: paracetamol. No usas AINES.
• ATB
– > 2m: Nitrofurantoína 4 - 6 mg/Kg /día en 2 ó 3 tomas.
Cefalexina 50mg/Kg/día en 3 tomas.
– > 4m: Trimetoprima 6mg/Kg/día y sulfametoxazol
30mg/Kg/día en 2 tomas diarias.
TRATAMIENTO

Duración: ITU Alta 14 días /ITU Baja 7dias.


Cistitis en niñas de 2ª infancia 3-5 días

La orina debe ser estéril entre las 48 y las 96 hs de iniciado el


Tto y los síntomas desaparecen entre las 48 y las 72 hs.
INTERNACION
SEGUIMIENTO
En pielonefritis aguda debe efectuarse control de orina
y urocultivo al tercer día de iniciado tratamiento.

Terminado el tratamiento, tanto la ITU baja como la


pielonefritis aguda deben efectuarse controles
médico y exámenes de orina y urocultivo al quinto día
post tratamiento, luego mensual por 6 meses, luego
bimestral por 6 meses y trimestral en el siguiente
año.

Debe ser derivados a especialista todo niño con ITU


complicada, considerando como tal a:
- Recién nacidos.
- Lactantes y niños mayores con eco alterada o
sospecha de alteración orgánica o funcional de vejiga.
- Presencia de RVU u otra malformación del tracto
PROFILAXIS:

Tras una primera ITU, el 50% de las niñas y el 10% de


los niños presentarán durante el año siguiente otra
ITU, generalmente una reinfección.

La experiencia acumulada en la utilización de


profilaxis prolongada, con la que se disminuye
la tasa de reinfecciones justifican su consideración
en la estrategia terapéutica global
de la ITU en el niño.
PROFILAXIS: a quienes?
1) Niños y niñas con RVU susceptible de
tratamiento médico.

2)Niños de 2 meses a 2 años que hayan


padecido una ITU, hasta completar los
estudios de imagen.

3)Niños y niñas con RVU candidatos a la


cirugía, hasta la corrección quirúrgica.

4)Niños con anomalías urológicas y tendencia


a presentar PNA recurrente.

5)En niñas con cistitis recurrente.


PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

• Trimetropima/sulfametoxazol: 2/15 mg/kg/dia.


• Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/dia.
• Cefalexina: 10 mg/kg/dia.

• En una sola toma nocturna.


• Rotar ATB cada 3 meses para evitar resistencias
• Las cefalosporinas orales no son recomendables para
el mantenimiento de la profilaxis de la IU por
seleccionar cepas resistentes de enterobacterias
PREVENCION de itus
recurrentes
Procedimientos que disminuyen el riesgo de proliferación
bacteriana en la región perineal y la colonización y
crecimiento bacteriano intravesical.

• Evitar la utilización de productos y de ropa interior


que puedan resultar irritantes.
• Tratar la infestación por oxiurus.
• Lactancia materna.
• Evitar y tratar el estreñimiento.
• Realizar micciones completas.
• Ingesta de abundante líquido para estimular el
vaciamiento frecuente de la vejiga y conseguir una
orina hipotónica sin gérmenes.
• Correcta higiene del periné
BIBLIOGRAFIA
• www.semergen. Manual de evaluacion diagnostica y terapeutica de las ITU
• Sociedad Española de Pediatría. Infección urinaria.
• Revista de Posgrado de la Catedra de Medicina –Nº 123 – Enero 2003. pag. 3-13.
• SAP. Prevencion de la IU recurrente.
• PROTOCOLO INFECCION URINARIA www.hrrio.cl/clinicos/Protocolos/
Protocolo%2015.-%20Infecci%F3n%20Urinaria.pdf - Páginas similares
• De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. tratamiento ATB de corta duracion
versus estandar para la ITU en niños.
• INFECCION URINARIA
www.elizalde.gov.ar/area_medica/Normas/infur.doc -.
• Manual PROFAM 2006.
• Rubinstein. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. Cap. ITU en Niños.
• El rol de los estudios por imágenes en niños con un primer episodio
de infección urinaria febril. Evidencia . Enero- Febrero.
• Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 4 Número 3: Mayo
Junio 2001.
Infecciones urinarias en la infancia: Los estudios por imágenes, ¿disminuyen el
riesgo de complicaciones crónicas?