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Adolescencia

Adolescencia consulta
• Interrogatorio:
– En cada consulta debe aprovecharse para
realizar practicas preventivas y evaluar
conductas de riesgo.
– Preguntar sobre:
» Relaciones familiares
» Relaciones con sus pares
» Rendimiento escolar
» Planes profesionales
• Riesgos de los Adolescentes:

– Uso o abuso de sustancias → tabaquismo,


alcohol, y drogas
– Sexualidad → promiscuidad, anticoncepcion,
enfermedades de transmision sexual,
embarazo y abuso sexual
– Actitudes → accidentes, violencia,
homicidio, suicidio, trastornos alimientarios
Regla de HEADSSS
• HOME → con quien vive? Cambios familiares
recientes? Empleos de los padres?
• EMPLOYMENT-EDUCATIONS → escolaridad?
Rendimiento, repitió, o fue expulsado? Tiene amigos
en la escuela? Cuales son sus planes para el futuro?
• ACTIVITIES → que hace en su tiempo libre? Que
hace para divertirse? Esta siempre triste? Con quien
se divierte?
• DRUGS → uso alguna vez drogas ilegales?
Tabaquismo, alcohol o anabólicos? Todavía los utiliza?
Tiene amigos usando o vendiendo drogas?
Regla de HEADSSS

• SEXUAL ACTIVITY → cual es su orientación sexual? Es


sexualmente activo? Edad de inicio? Numero de
parejas? Uso de preservativo u otro método
anticonceptivo? Historia de abuso físico o sexual?
• SUICIDE/DEPRESSION → Esta siempre triste,
cansado o desmotivado? Piensa que no vale la pena vivir?
O piensa hacerse daño? Tiene algún plan suicida?
• SAFETY → usa cinturón de seguridad o casco? Se
expone a situaciones de alto riesgo? Hay armas de
fuego en el hogar?
Examen físico
• Talla y Peso: si el paciente esta en un percentilo
adecuado se lo puede controlar al año.
• Tensión Arterial: la prevalencia de HTA en
EEUU es del 1,1%. Tomar la TA cada 1 a 2 años es
una recomendación tipo B. el valor del registro
debe percentilarse sobre la bases de tablas que
relacionan la TA con la edad y el sexo. Son
normales por debajo del percentilo 90, normales
altos entre el 90 al 95 y elevados por encima de
95. Si la TA esta por debajo de 90 se debe tomar
una vez por año. Promover actividad física y dietas
saludables.
Examen físico
• Grado de maduración sexual: según los estadios
de Tanner. Se puede ofrecer examinar al
paciente en forma directa o darle gráficos
para que se compare (autoevaluacion).
Preguntar menarca y ritmo menstrual.
• Visión: con las tablas de Snellen, se comienza
su rastreo ya en etapa preescolar.
Examen físico
• Control odontológico: consulta anual,
recomendación tipo B. Hay que controlar el
cepillado, disminuir el consumo de azúcar, y
utilizar fluor en los cepillados.
• Escoliosis: es 8 veces mas frecuente en las
mujeres que en los varones. El 65% es de causa
idiopática.
Consejo médico
• Prevención de accidentes: uso de cinturón de
seguridad o del casco. Debe recomendarse
conducir con cautela y a velocidad moderada.
• Uso de sustancias: el tabaco y el alcohol con
las que mas se consumen.
• Sexualidad: el preservativo es el método mas
eficaz, se debe utilizar durante todo el acto
sexual y no solo en el momento previo a la
eyaculación.
• Otros consejos: dieta equilibrada,
adecuada en calcio, limitada en grasa
y colesterol, actividad física regular,
cepillado de los dientes, uso de fluor
y control odontológico, periódico.
Inmunizaciones
• Refuerzo de la doble (Dt): es obligatoria en el plan
de vacunación en adolescentes de 16 años.
• Rubéola: esta indicada en las jóvenes como
prevención de embriopatias. Si tuvieron rubéola o
serología positiva, no requieren vacunación.
• Parotiditis: se recomienda dar un refuerzo en los
varones, que no han tenido paperas o que han sido
vacunados solo al año de vida.
• Hepatitis B: se recomienda aplicarla a todos los
adolescentes. Son tres dosis (la segunda al mes de
la primera, y la tercera a los 6 meses)