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ABDOMEN AGUDO

CATEDRA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

• El abdomen agudo es una respuesta violenta como consecuencia de una agresion a la cavidad abdominal de manera directa o indirecta. • Cualquier patologia que produzca un cuadro doloroso abdominal de diferente intensidad esta originando un abdomen agudo. • Este podria ser clinico o quirurgico dependiendo de la solucion que se de al problema pero en nuestra materia vamos a dedicarnos exclusivamente al abdomen agudo quirurgico.

– Pancreatitis .derecha. – Infarto del miocardio – Derrame pleural – Pleurodinea – Litiasis ureteral – Cistopielitis – Diverticulitis – Colitis: amebiana. abdominocrural. pseudomembranosa. toracoabdominal. etc. – Neumonia de base: izquierda . idiopatica.• Causas no quirurgicas que den abdomen agudo: – Herpes zoster intercostal. ulcerativa. necrotizante.

• El abdomen agudo quirurgico de acuerdo a su patogenia y sintomatologia puede ser: – Oclusivo – Perforativo – Septico – Hemorragico – Traumatico .

Oclusivo: la etiologia del abdomen agudo oclusivo esta dada por cualquier condicion que interrumpa intra o extra luminalmente el transito gastrointestinal. .

.Fibrosis en la segunda porcion del duodeno y mal rotacion mesenterica .

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– Hipotension. . disnea. taquicardia. – Posicion antialgica. etc.• Sintomatologia: – Vomitos repetitivos de diferente tipo de acuerdo a la altura en la cual se ha proucido la oclusion: gastricos y biliosos si la oclusion es alta. café y mal oliente si la oclusion es baja (fecaloide) – Gran distension abdominal – Detencion de gases y heces – Deshidratacion y desbalance hidroelectrolitico y acido basico. aleteo nasal.

K. PCR. indice de Hoffman. plaquetas. TGO. TPT. proteinemia. marcadores tumorales. Na. Cl.• Auxiliares de diagnostico: – Examenes de laboratorio • Biometria hematica. fibrinogenos. GGT. azotemia. TP. glicemia. – Valoracion cardiorespiratoria – Imagenes . Bicarbonato. creatinina. TGP.

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Tratamiento: • El tratamiento es sistemico y quirurgico: – Sistemico: para corregir las alteraciones producidas por la patologia y enfermedades asociadas pre-existentes. – Desde el punto de vista quirurgico: su abordaje depende de la etiologia del caso y su distribucion topografica. .

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• Las anastomosis intestinales son: – Termino terminales – Termino laterales – Latero laterales – Telescopaje – En Omega – En Y de Roux – Braun .

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• Perforativo: el abdomen agudo perforativo se produce en el momento en que una viscera hueca se perfora por cualquier agente traumatico o alguna patologia predisponente. .

– Diverticulo perforado. . ya sea gastrica o duodenal.• Etiologia: – Ulcera peptica perforada. – Neoplasia ulcerada perforada.

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• Ulcera de Yeyunoileon • Diverticulo de Meckel • Ulceras tuberculosas • Perforaciones de las placas de Peyer (perforaciones tificas) • Diverticulos de colon • Perforaciones traumaticas .

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.Cuando ya se produce invasión bacteriana a la cavidad peritoneal estamos frente a una peritonitis cuya gravedad es variable de acuerdo a la intensidad del agente infeccioso que la ocasiona.

. – Paralisis intestinal. Falta de expulsion de gases y heces.• Sintomatologia: – – – – – – – – Dolor abdominal severo y difuso Vomitos repetitivos Desbalance hidroelectrolitico y acido basico Taquicardia Hipotension Deficiente ventilacion pulmonar Sepsis Rigidez abdominal refractaria a maniobra de Sanmartino.

• Examenes de apoyo: los mismos que ya vimos en el abdomen agudo oclusivo. . – TAC simple y con contraste intravenoso – RNM abdomino pelvica Evaluacion cardiorespiratoria. • Imágenes: – – – – Rx Standard de torax Laterales izquierda y derecha de torax Rx simple de abdomen de pie y decubito dorsal Econosonografia abdominal de mucha utilidad para ver la cantidad de liquido y su forma de distribucion topografica en la cavidad.

• Tratamiento: – Sonda nasogastrica – Sonda vesical – Cateter periferico o central intravenoso – Antibiotico terapia – Correccion de desbalance hidroelectrolitico – Prevencion de trombosis venosa profunda (TVP) – Analgesia – Protectores gastroduodenales (inhibidores de bomba de protones) .

• La cirugia se realiza de acuerdo al tipo de patologia que presenta ya sea dando una solucion parcial al problema o una solucion definitiva con la extirpacion de diferente grado de las visceras huecas del intestino. .

.• Septico: son los cuadros abdominales agudos con invasion bacteriana que pueden producir una peritonitis primaria. Veremos esto en detalle cuando tratemos el tema Peritonitis. secundaria o terciaria.

• Peritonitis tuberculosa: – Siempre tabicada dando una peritonitis en tablero de ajedrez (zonas purulentas y zonas no purulentas) .

.Peritonitis localizada: se engloba todo en las estructuras anatomicas que se encuentran rodeando el foco infeccioso primario.

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Evaluación cardiorespiratoria. – TAC simple y con contraste intravenoso. – RNM abdomino pélvica.• Examenes de apoyo: En laboratorio clínico. . • Imágenes: – – – – Rx Standard de tórax. Econosonografía abdominal de mucha utilidad para ver la cantidad de liquido y su forma de distribución topográfica en la cavidad. los mismos que ya vimos en el abdomen agudo oclusivo y perforativo. Laterales izquierda y derecha de tórax. Rx simple de abdomen de pie y decubito dorsal.

Desbalance hidroelectrolítico y ácidobasico. Sepsis que puede llevar a estado de shock. Dependiendo de la patología que la origina. ictericia. Vómitos repetitivos. Rigidez de la pared abdominal con maniobra de Sanmartino negativa. . aleteo nasal. etc.• Signos y Sintomas: – – – – – – – – – – Dolor abdominal intenso. Limitación respiratoria por dolor y parálisis diafragmática Taquicardia. ortopnea. Detención de gases y heces. Hipotensión arterial. palidez.

fondo de saco de Douglas. • En ocasiones drenajes percutáneos si hay autolimitación: abscesos hepáticos piógeno o amebiano. • Unas veces acceso Laparoscópico y otras Laparotómico. Morrison. • Inhibidores de bomba de protones • Antibioticoterapia • Corrección del desbalance hidroelectrolitico • Tratamiento de patologías coexistentes • Prevención de trombosis venosa profunda (TVP) – Quirúrgico: • De acuerdo a su etiología se hace el abordaje correspondiente. . etc.• Tratamiento: – Sistémico • Sondas gástrica y vesical y cateter venoso central o periférico. subdiafragmáticos.

• Hemorrágico: está dado por toda patología que produzca un sangrado en la cavidad peritoneal libre. como el infarto mesentérico parcial o total en una de las arterias correspondientes. o por procesos vasculares severos que originan zonas de necrosis o infartación abdominal. .

– Embarazo extrauterino roto. – Endometriosis – Infarto mesentérico . – Metástasis hepáticas sangrantes. – Hemangioma hepático – Estallido de bazo – Estallido de hígado – Hematoma retroperitoneal.• Etiología: – Aneurismas de aorta abdominal o cualquiera de las arterias del abdomen – Quiste hemorragico del ovario.

– Bloomberg altamente positivo. – Colapso vascular periférico por shock hipovolémico.• Cuadro Clínico: – Intenso dolor epigástrico por irritación del plexo solar por hemoperitoneo. . – Falta de llenado del lecho capilar. sin tener rigidez de pared abdominal. – Intensa palidez de los tegumentos. – Oliguria o anuria – Taquicardia e hipotensión arterial.

Ademàs: – Punción abdominal o lavado peritoneal.• Elementos de apoyo diagnóstico: – Todos los anteriormente expuestos. La sangre coagula en todos los espacios de acumulación de líquidos menos en Douglas. – Tacto vaginal o rectal. . ya que el fondo de saco de Douglas está ocupado por coágulos. para ver sangre si hay sangre en cavidad libre. – Test de embarazo en sangre y orina.

con sangre en la medida en que sea necesario para llegar por lo menos a 10 gr de hemoglobina. Puede ser sangre total o glóbulos rojos concentrados. – Mientras llega la sangre ir al quirófano inmediatamente y hacer la reposición con coloides y cristaloides.• Tratamiento: – Reposición de la volemia. . – Sonda vesical para control de diuresis – Cateter para control de PVC y fluidoterapia.