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TÓRAX

Via Aérea

Patologia benigna
• Traqueomalácia
– Congénita (associada a atrésia do esófago)
– Adquirida (lesões por compressão)

• Obstrução
• Tosse
• Infecção recorrente
• Estenose traqueal
– Congénita (ausência da porção membranosa)
– Adquirida (pós-intubação)
– Idiopática (3ª a 6ª década)

• Estridor
• Tosse persistente
• Infecção recorrente
• Fistula traqueovascular (tronco
inominado)

• Fistula traqueo-esofágica
• Doença inflamatória
– Granulomatose de Wegener
– Lupus
– Traqueia em bainha de sabre
– Fibrose mediastinica
– Traqueobroncomegalia
• Neoplasias
– 90% das lesões pediátricas são benignas
– < 10% na idade adulta

• Papilomas (associado a HPV)


• Tumor carcinóide
• Glómus (Tumor de origem vascular)
• Condroma
• Schwanoma
• Lipoma
• Papiloma epitelial
• A importância da clinica

• Meios auxiliares de diagnóstico

– Broncoscopia
• Flexivel
• Rigida
Pulmão

Patologia benigna
• Doença do espaço aéreo / Intersticio
– “Sombra” / Broncograma aéreo
– Nodular / Reticular / Reticulonodular
• Nódulos ou massas
• Bolhas / cavitações
• Meios auxiliares de diagnóstico
– Rx tórax simples / digital
– Tomografia computorizada
– Cintilografia de ventilação-perfusão
– Provas funcionais respiratórias
– Broncoscopia
– Biópsia guiada
– Angiografia
– RMN
• Enfisema lobar congénito
– Distensão de um ou mais lóbulos num
pulmão histológicamente normal
– Associado por vezes a doença de colagéneo,
broncomalácia, alterações da cartilagem
– Efeito de shunt direito esquerdo

• Sintomatologia e extensão a condicionarem


tratamento
– Ressecção
– “Stenting”
• Cisto Broncogénico
– Mediastinicos (65%)
– Intraparenquimatosos (27%)

• Sequestro pulmonar
– Massas de tecido pulmonar não funcionante

• Aplasia ou hipoplasia pulmão


• Infecção
– Pneumonia
• Comunidade
• Hospitalar
– Traqueobronquite
– Micobactérias
– Fungos
• Doença do intersticio pulmonar
– Designação que engloba cerca de 200
entidades com caracteristicas comuns

• Rx tórax
• TAC
• Cintigrafia com Gálio
• Lavado brônquico e broncoscopia
• Biópsia
• Enfisema
– Centrolobular- envolve bronquiolos respiratórios,
associação ao tabagismo e
inflamação
– Panlobular – envolve o àcino por completo,
associação ao défice de α1-antitripsina
– Paraseptal – Parte distal do àcino e alvéolo,
associado a fibrose e formação de bolhas
• Cirurgia no enfisema
– Dispneia
– Bolhas a ocupar 1/3 da àrea pulmonar
– Perfusão diminuida na àrea envolvida
– Complicações (pneumotórax, infecção,
hemoptise maciça)
• Neoplasias
– São neoplasias raras. <15% dos nódulos
solitários do pulmão
• Hamartoma
• Outros
– Hemangiopericitoma
– Hemangioma
– Schwanoma
– Pseudolinfoma
– Fibroma
– Leiomioma
– Teratoma
Pleura

Patologia benigna
• Derrame pleural
– Transudado
• Insuf. Cardiaca
• Cirrose hepática
• Sindrome nefrótico
• Diálise peritoneal
• Tromboembolismo pulmonar
• Sarcoidose
– Exsudado
• Infecção
• Traumatismo
• Pancreatite aguda
• Abcesso sub-frénico
• Perfuração esofágica
• Lupus
• Pleurite reumatóide
• Doença de Sjogren
• Febre mediterranica familiar
• Granulomatose de Wegener
• Induzido por drogas (nitrofurantoina, bromocriptina,
metotrexato)
• Exposição aos asbestos
• Quilotórax
Drenar ou não drenar?

Aspiração ou colocação de dreno?


• Pneumotórax
– Espontâneo
• Primário (bolhas)
• Secundário (DPOC, infecção, neoplasia, catamenial)
– Pós-traumático
– Iatrogénico
• Pneumotórax simples

• Pneumotórax hipertensivo
• Neoplasias
– Tumor fibroso da pleura (idades tardias e não
associado a asbestos)
– Outros (duvida se são primários pleurais ou
dos tecidos adjacentes)