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Meningitis

Definicin
Presencia

de inflamacin menngea originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la presencia de un germen patgeno en el espacio subaracnoideo.

Bacteriana Causas de la meningitis Viral

Meningitis bacteriana
Es

una infeccin supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaa de una reaccin inflamatoria del SNC que puede producir disminucin del nivel de conciencia, convulsiones, presin intracraneal y accidentes cerebrovasculares

La

reaccin inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y parnquima cerebral (meningoencefalitis)

Etiologa
S.

pneumoniae es el patgeno que ms a menudo ocasiona meningitis en los adultos mayores de 20 aos. Neisseria meningitidis origina el 25% de los casos e incluso el 60% de los casos en nios y adultos jovenes de 2 a 20 aos de edad. Listeria monocytogenes ha sido una causa cada vez ms importante de meningitis en neonatos. Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasanegativa son los microorganismos que con mayor frecuencia producen meningitis tras intervenciones neuroquirrgicas.

Fisiopatologa
S. neumoniae y N. meningitidis

Una vez que las bacterias acceden al torrente sanguneo son capaces de eludir la fagocitosis

Ya en el torrente sanguneo, las bacterias pueden llegar a los plexos coroideos

Colonizan inicialmente la nasofaringe

Hacia el espacio intravascular

La infeccin de las clulas epiteliales de los plexos coroideos permite a las

Unindose a las clulas del epitelio nasofarngeo

Son transportadas a travs de las clulas epiteliales en vacuolas de la pared membranosa

Bacterias el acceso directo al LCR

La reaccin inflamatoria

Causa de manifestaciones y complicaciones Neurolgicas

Formacin de un exudado purulento en el espacio subaracnoideo

La lisis de las bacterias, con la consiguiente liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de su pared celular

Es el primer paso de la induccin de la respuesta inflamatoria

Manifestaciones clnicas
Fiebre
Nauseas Vomito Fotofobia

Cefalea

Rigidez de nuca

Diagnstico
Estudio TAC RM

de LCR

Meningitis vrica
Las

causas vricas especficas

Enterovirus Arbovirus (ocurren de manera predominante en el verano y principio del otoo) HSV-2 VZV EBV

Cuadro clnico

Cefalea: suele ser frontal o retroobitaria Fiebre Signos de irritacin menngea Rigidez de nuca Mialgias Anorexia Nusea Vmito Dolor abdominal Letargo leve o somnolencia Estupor

Diagnstico
Estudio

de LCR Amplificacin del cido nucleico vrico por reaccin en cadena de la polimerasa Cultivo vrico Estudios serolgicos

Meningitis subaguda
Los

individuos con meningitis subaguda suelen presentar un cuadro persistente que incluye:

Cefalea Rigidez de cuello Febrcula Letargia das o semanas

Etiologa
M.

tuberculosis C. neoformans H. capsulatum C. immitis T. pallidum

MANEJO (tratamiento)

URGENCIA MEDICA
Tx.

Emprico primeros 60mins. a la llegada del Paciente Puncin Lumbar IMPERATIVO

Previamente buscar: signos de hipertensin intracraneal (edema de papila) y signos de focalidad neurolgica (disfasia, hemiparesia...) Si se encuentran prudente realizar una TAC craneal para diagnosticar lesiones estructurales o HIC
CONTRAINDICAN

PL

Toma

de Sangre, hemocultivo

Tx. Emprico
Edad
< 3 aos 3 meses 18 aos 18 50 aos

Tx. Preferente
Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona Cefotaxima o Ceftriaxona Cefotaxima o Ceftriaxona

> 50 aos
Con Inmunidad Celular Alterada

Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona


Ampicilina + Ceftazidima

Con Traumatismo CraneoEncefalico, Neurocirugia o Fistula de LCR

Vancomicina + Ceftazidima

En Caso de Alegias Eritromicina ???

Caractersticas de LCR segn Causa


PL LCR Presion de Apertura % Neutrofilos Normal 70 a 180 mm H 20 0 a 5 GB (MN) Bacteriana > 180 mmH20 Viral Normal o ligeramente aumentada Pleocitosis linfocitica 25 500 cel/l Tuberculosa > 180 mmH20

PMN > 100 cel/l 80%

Pleocitosis linfocitica 10 500 cel/l (neoformans eosinofilos) 100 500 mg/100ml 20 40 mg/100ml

Proteinas Glucosa

15 a 60 mg/100 mL 50 a 80 mg/100 mL

100 500 mg/100ml < 40 mg/100ml

20 80 mg/100ml Normal

Tratamiento Especifico Bacteriana


Agente N. Meningitidis Tx SP Penicilina G o Ampicilina RP Ceftriaxona o Cefotaxima 4 7 dias SP Penicilina G RP (Ceftriaxona o Cefotaxima) + Vancomicina 10 14 dias Ceftriaxona o Cefotaxima 10 14 dias

S. Peumoniae

H. Influenzae

L. Monocytogenes
Bacilos Gram (-)

Ampicilina + Gentamicina 21 dias


Ceftriaxona o Cefotaxima 21 dias

Tratamiento Especifico Viral principalmente SINTOMATICO


Analgesico Antipiretico Antiemetico Vigilar edo. Hidroelectrico

HSV- 1 y 2 , EBV y HZV Aciclovir (IV) 3 dosis (15 30 mg/kg/dia) Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir 7 14 dias HIV tx antirretrovirales de gran actividad Si deficiencia humoral tx gammaglobulina o Ig (IV)
Pronostico Favorable

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