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AMENORREA

PRIMARIA Y SECUNDARIA
DEFINICIÓN

 ES LA FALTA DE MENSTRUACION .

 PRIMARIA (AUSENCIA DE MENARCA)


 SIN CARACTERES SEXUALES DESARROLLADOS
DESDE LOS 14 ANOS
 CON CARACTERES SEXUALES DESARROLLADOS
DESDE LOS 16 ANOS

 SECUNDARIA : FALTA DE MENSTRUACION POR EL


PERIODO MAYOR DE 90 DIAS LUEGO DE HABER
TENIDO SU MENARCA
EJE HIPOTALAMO-HIP0FISO-
GONADAL-------------EFECTOR
 HIPOTALAMO
 GNRH

 HIPOFISIS
 FSH LH

 OVARIO
 ESTROGENO PROGESTERONA

 UTERO (EFECTOR)
 Fase proliferativa, fase de secresion, fase lutea prolongada
(embarazo)

 Menstruacion, metrohemorragia, atraso menstrual y amenorrea



CAUSAS DE AMENORREAS
SECUNDARIAS
 A) HIPOTALAMICA

 B) HIPOFISARIAS

 C) OVARICAS

 D) UTERINAS

 E) EXTRAGENITAL
ESTUDIO DE LA AMENORREA
SECUNDARIA
 PRUEBA DE PROGESTERONA
 PRUEBA DE ESTROGENOS
 PRUEBA DEL GNRH
EL CONCEPTO ES QUE SE
DEPRIVA SI YO APORTO LO
QUE FALTA EN EL ESCALON
SUPERIOR DEL EJE O SI NO
SUCEDE FALLA EL EFECTOR
PRUEBA DE PROGESTERONA
 10 MG. DE MEDROXIPROGESTERONA
 DURANTE 5 DIAS .DEPRIVACIÓN DE 2 A 10 DIAS
POSTERIORES A LA ULTIMA PASTILLA .
 RESULTADO POSITIVO: ORIENTADOR DE
CICLOMONOFASICO
 RESULTADO NEGATIVO: DESCARTAR EMBARAZO ,
SE EFECTUA PRUEBA DE ESTRÓGENO.
 PEDIR TSH, PROLACTINA, ESTROGENO, FSH
 LH , 17OH PROGESTERONA (3° A 5° DIA DE
MENSTRUACION)
PRUEBA DE ESTROGENO
 0,625 DE ESTROGENO CONJUDADO
EQUINO DURANTE 21 DIAS.
 SE ESPERA DEPRIVACION HASTA 10 DIAS
POSTERIOR A LA ULTIMA PASTILA.
 RESULTADO POSITIVO: INVESTIGAR
 EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO.
 RESULTADO NEGATIVO: CAUSA UTERINA

PRUEBA DE GNRH
 ADMINISTRACION ENDOVENOSA DE
100 MICROGRAMOS DE GNRH
 OBTENER MUESTRAS DE SANGRE A
LOS 30, 60 Y 90 MINUTOS
 LA RESPUESTA NORMAL LA FSH
DUPLICA SU VALOR BASAL Y LA LH
LO TRIPLICA .
 LA FALTA DE RESPUESTA INDICA QUE
LA CAUSA ESTA EN LA HIPOFISIS
 PRUEBA DE PROGESTERONA

 POSITIVA : CICLO ANOVULATORIO


 NEGATIVA : PRUEBA DE ESTROGENO

 PRUEBA DE ESTROGENO

 NEGATIVA: FALLA EL EFECTOR (UTERO)


 POSITIVA: FSH,LH,ESTROGENO.PRUEBA DE GNRH

 PRUEBA DE GNRH

 NEGATIVA: CAUSA HIPOFISARIA
 POSITIVA: CAUSA HIPOTALAMICA

ESTUDIO HORMONAL
 FSH
 LH
 TSH
 CORTISOL
 17 OH PROGESTERONA
 PROLACTINA
 ESTRADIOL
 GLUCEMIA
 INSULINA
OTROS ESTUDIOS
 PROGESTERONA 23°
 TESTOSTERONA
 SHBG
 DEHIDROEPIANDROSTERONA
SULFATO (DHEAS)
 ESTUDIOS CROMOSOMICOS EN
AMENORREAS PRIMARIAS
CAUSAS DE AMENORREAS
 1)HIPOTALAMICAS  2)HIPOFISARIAS

 POR STRESS  ADENOMA


 ANOREXIA PROLACTINICO
 SOBREENTRENAMI  CRANEOFARINGIO
ENTO FISICO MA
 AMENORREA MAS  SINDROME DE
 TRATORNOS SHEEHAN
OLFATORIOS  HIPOFISITIS
CAUSAS DE AMENORREA
 3)OVARICAS  4)UTERINAS

 FALLA OVARICA PRECOZ  SINEQUIAS UTERINAS


 POLIQUISTOSIS DE OVARIO  TUBERCULOSIS
 DISGENESIAS GONADALES
 5)EXTRAGONADALES
 A) ENDOCRINAS
 HIPOTIROIDISMO
 INSUFICIENCIA
 SUPRARRENAL .
 HIPERPLASIA SUPRARENAL
CONGENITA
 B) METABOLICAS
 DIABETES.
 OBESIDAD
 INSUFICIENCIA HEPATICA

AMENORREA

PRIMARIA

DIFERENCIACION ESTUDIO
ESTUDIOS HORMONALES
SEXUAL CROMOSOMICO
AMENORREA PRIMARIA
 1)SINDROME DE KALLMANN
 2)SINDROME DE TURNER
 3)TESTICULO FEMINIZANTE
 4)AGENESIA UTERO-VAGINAL
 5)HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
1)SINDROME DE
KALLMANN_
 AMENORREA ASOCIADA A ANOSMIA
 RECESIVA LIGADA AL X
 AUSENCIA DEL DESARROLO PUBERAL
 UTERO Y OVARIOS HIPOPLASICOS
QUE CONSERVAN FOLICULOS
PRIMORDIALES CON RESPUESTA AL
GNRH
 TIENEN VELLO AXILAR Y PUBIANO
2)SINDROME DE TURNER

 PATRON X0
 FALTA DE DESARROLO CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS
 ESTATURA BAJA
 INFANTILISMO
 COARTACION DE AORTA
 CINTILLAS OVARICAS : GONADOBLASTOMA
 MOSAICISMOS

3)TESTICULO FEMINIZANTE

 PATRON XY
 INSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES A LOS
ANDROGENOS
 TESTICULOS ECTOPICOS: DESARROLLO DE LOS
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y LA
POSIBILIDAD DE TRANSFORMARSE UN SEMINOMA
 FALTA DE VELLO AXILAR Y PUBIANO
 VAGINA CORTA (PROCESO CLOACAL)
 FALTA DE UTERO Y VAGINA
4)AGENESIA DE UTERO-
VAGINA
 PATRON XX
 VAGINA CORTA (PROCESO CLOACAL)
 PRESENCIA DE VELLO AXILAR Y
PUBIANO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
TESTICULO FEMINIZANTE
5)HIPERPLASIA ADRENAL NO
CLASICA

 DEFECIT ENZIMATICO 17 ,3 Y 21
 HIRSUTISMO
 SIGNOS DE DEFIMINIZACION
 VIRILIZACION

AMENORREA SECUNDARIA

P PROG.
POSITIVA: CICLO ANOVULATORIO
NEGATIVA: P. DE ESTROGENO

PRUEBA DE ESTROG.
ESTUDIO DEL EJE
NEGATIVA: CAUSA UTERINA
FSH, LH, PROLACTINA, TSH, ESTRADIOL
POSITIVA: ESTUDIO DEL EJE
FIN